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Enfermagem em Feridas, Diagnósticos diferenciais - Coggle Diagram

- - - - Força e estrutura
      - Sustentação da epiderme
      - Fibras elásticas e colágenas
      - Glândulas
        
        Sebáceas
        
        Sudoríparas
      - Vasos sanguíneos
      - Nervos
    - - Temperatura
      - Proteção
      - Reserva
        
        Nutritiva
        
        Energética
    - - Células de
        
        Langherans
        
        Células móveis e dendríticas
        
        Função
        
        Apresentar os antígenos
        
        Linfócitos T
        
        Captar
        
        Processar
        
        Originadas na medula óssea
        
        Abundantes na epiderme
        
        Contém grânulos de Birbeck
        
        Responsáveis pela imunovigilância cutânea
        
        Merkel
        
        Através delas
        
        Das terminações nervosas livres da epiderme
        
        A pele
        
        Recebe
        
        Informações do meio ambiente
        
        1 more item...
        
        Envia
        
        Para o Sistema Nervoso Central (SNC)
        
        Das terminações nervosas sensitivas na derme
      - Avascular
      - Fina
      - Camada mais externa
      - Melanócitos
      - Queratina
- - - - Cirúrgicas
        
        Pode complicar por vários fatores
        
        Intencional e aguda
        
        A reparação tissular pode ocorrer
        
        Fechadas
        
        Abertas
        
        Dividida em
        
        Limpas
        
        Produzidas em ambiente cirúrgico
        
        Sem contato com os sistemas
        
        Digestório
        
        Geniturinário
        
        Respiratório
        
        Limpas Contaminadas
        
        Contaminação grosseira
        
        Objetos pontiagudos
        
        Projétil de arma de fogo
        
        Faca
        
        Cirurgias em que houve
        
        Abertura de sistemas contaminados
        
        Contaminadas
        
        Lesão com mais de 6 h
        
        Cirurgia que teve
        
        Quebra da técnica asséptica
        
        Extravasamento do líquido gastrintestinal
        
        Infectadas
        
        Sinais de infecção com
        
        Processo inflamatório
        
        Exsudação suporativa
        
        Complicações
        
        Deiscência
        
        Abertura/Ruptura da ferida
        
        5º ao 8º dia do pós-operatório
        
        Ocorre quando
        
        Há presença de infecção
        
        Obesidade
        
        Estresse
        
        Medicações
        
        Hipoperfusão local
        
        Má nutrição
        
        ISC - Infecção do Sítio Cirúrgico
        
        Complicação relevante
        
        Morbidade
        
        Mortalidade
        
        Permanência hospitalar
        
        Taxa de remissão
        
        Custos
        
        Dentro de 30 dias
        
        Dentro de 1 ano
        
        Se houver prótese ou corpo estranho
        
        Fatores de risco
        
        Relacionados ao paciente
        
        Obesidade
        
        Uso de corticosteroides
        
        Má nutrição
        
        Diabetes
        
        Imunossupressão
        
        Ascite
        
        1 more item...
        
        Idade Avançada
        
        Insuficiência renal
        
        Fumo
        
        Icterícia
        
        ASA grau 3 ou mais
        
        1 more item...
        
        Pós-Operatórios
        
        Grau de contaminação da ferida
        
        1 more item...
        
        Procedimento aberto
        
        Uso de metal
        
        Técnica cirúrgica precária
        
        Duração do procedimento
        
        Hiperglicemia
        
        Hipóxia
        
        Anemia
        
        Transfusão sanguínea
        
        Hematoma
      - Traumáticas
        
        Causada por agente vulnerante
        
        Sobre a superfície corporal
        
        Interna
        
        Alteração na fisiologia tissular
        
        Com ou sem solução de continuidade
        
        1 more item...
        
        Externa
        
        Podem envolver
        
        Simples escoriações
        
        Lesões amplas
        
        Deformidades
        
        Amputação
        
        Tipos
        
        Incisivas
        
        Ação com instrumento de ponta afiada
        
        Pouco profunda
        
        Rara penetração em cavidades
        
        Margens regulares
        
        Fundo limpo
        
        Perfurantes
        
        Pequenas aberturas
        
        Pouco sangramento
        
        Grande profundidade
        
        Objetos cravados ou transfixados
        
        Abrasivas/Escoriações
        
        Retirada de células da epiderme
        
        Fricção ou esmagamento
        
        Instrumento mecânico
        
        Contusas
        
        Objeto de rombo
        
        Não perfura
        
        Transmitido através da pele
        
        Ruptura de pequenos vasos
        
        Hematoma
        
        Edema
        
        Pele não se rompe
        
        Laceradas
        
        Margens
        
        Dentadas
        
        Por força de estiramento
        
        1 more item...
        
        Irregulares
        
        Outros conceitos
        
        Aberta em região torácica
        
        Ferida por arma branca ou de fogo
        
        Feridas com evisceração
        
        Exposição de algum órgão abdominal
        
        Através da ferida
        
        Fratura exposta
        
        Ruptura de pele e tecidos moles subjacentes
        
        Lesão óssea
        
        Não precisa visualizar o osso
        
        Contato dessa estrutura com
        
        1 more item...
        
        Amputação
        
        Perda parcial ou total de um membro
        
        Acompanhada de perda sanguínea
      - Queimaduras
        
        Feridas traumáticas ocasionadas por
        
        Agentes
        
        Elétricos
        
        Químicos
        
        Térmicos
        
        Radioativos
        
        Atuam nos tecidos de revestimento
        
        Destruição
        
        Parcial
        
        Pele e anexos
        
        Total
        
        Podem atingir camadas mais profundas
        
        Músculos
        
        Tendões
        
        Subcutâneo
        
        Ossos
        
        Tecido celular
    - - Lesão por pressão
        
        Úlcera de pressão
        
        Ocorre quando
        
        Pressão exercida pelo corpo
        
        É frequente naquela região
        
        Até aparecer a lesão
        
        1 more item...
        
        Fricção da pele com ossos
      - Úlcera venosa
        
        Ocorre em membros inferiores (MMII)
        
        Hipertensão venosa de longa duração
        
        Obstrução venosa
      - Úlcera arterial
        
        Diminuição do fluxo sanguíneo
        
        Nos MMII
        
        Na maioria das vezes decorre de
        
        Obstrução mecânica
        
        Insuficiência arterial
      - Úlcera Diabética
        
        Diabetes Melittus mal controlada
        
        Desencadeada por uma tríade de patologias
        
        Infecção
        
        Doença vascular periférica
        
        Neuropatia
        
        Autonômica
        
        Sensorial
        
        Motora
- - - - Fase Proliferativa
        
        Também chamada de fase regenerativa ou de granulação
        
        Funções
        
        Preenchimento da ferida
        
        Tecido conjuntivo
        
        Angiogênese
        
        Cobertura epitelial
        
        Observa-se
        
        Tecido de granulação
        
        Composto de capilares
        
        Reconstituição da matriz celular
        
        Deposição
        
        Fibronectina
        
        Outros componentes
        
        Colágeno
        
        Cresce a partir de margens circundantes
        
        Preenchido por novos capilares
        
        Aspecto
        
        3 more items...
        
        Fina camada epitelial
        
        Contração das bordas da ferida
        
        Duração de 6 a 21 dias
        
        Início do processo de epitelização
        
        Multiplicação das células epiteliais de borda
        
        Fechamento da superfície da úlcera
        
        Diminuição da capilarização
        
        Redução do tamanho da ferida
        
        Macrófagos
        
        Continuam desbridamento da ferida
        
        Miofibroblastos
        
        Formam pontes
        
        Contraem
        
        Fechando a ferida
        
        Fibroblastos
        
        Sintetizam
        
        Colágeno
        
        Reconstroem o tecido conjuntivo
        
        Elastina
        
        Proteoglicano
        
        Secretam
        
        Células epiteliais pré-existentes
        
        Produzem enzimas que
        
        Rompem a membrana basal
        
        Resultando num novo vaso
        
        Produzem novas células epiteliais
      - Fase Reparadora
        
        Também chamada de fase reparativa, remodelação ou maturação
        
        Função
        
        Aumentar a força tênsil da cicatriz
        
        A cicatriz
        
        De rosada e alargada
        
        Torna-se pálida e endurecida
        
        Com aspecto fibrótico
        
        Inicialmente
        
        Vermelha
        
        Brilhante
        
        Espessa
        
        Duração de 3 semanas a 2 anos
        
        Presença
        
        Diminuição da vascularização
        
        Reorientação das fibras de colágeno
        
        O tecido de granulação
        
        Resulta em uma cicatriz composta por
        
        Fibroblastos de aspecto
        
        Fusiforme
        
        Inativo
        
        Fragmentos de tecido elástico
        
        Poucos vasos
        
        Colágeno denso
        
        Matriz extracelular
        
        Diminuição
        
        Fibroblastos
        
        Macrófagos
        
        Aumento
        
        Conteúdo de colágeno
        
        Fibras progressivamente se alinham
        
        Na direção de maior tensão da ferida
        
        Conforme matura
        
        Estruturas tornam-se bem organizadas
        
        O volume da cicatriz diminui
        
        Torna-se esbranquiçada
        
        8 Semanas
        
        70% da força original
        
        5 Semanas
        
        40% da força original
        
        A força tênsil nunca será igual ao do tecido sadio
      - Fase Inflamatória
        
        Funções
        
        Controlar o sangramento
        
        Limpar a ferida
        
        Reação vascular e inflamatória
        
        Seguida de
        
        Hemostasia
        
        Remoção de
        
        Restos celulares
        
        Microrganismos
        
        Duração de 3 a 6 dias
        
        Conjunto de respostas tissulares que envolvem vasos sanguíneos, tecidos perivasculares e agentes agressores como microrganismos, agentes químicos e físicos
        
        Sinais
        
        Calor
        
        Dor
        
        Edema
        
        Rubor
        
        Dividida em 3 etapas distintas
        
        Macrofágica
        
        Os macrófagos
        
        Fagocitam partículas maiores
        
        Atuam na remodelação da matriz celular
        
        Liberam
        
        Substâncias vasoativas
        
        1 more item...
        
        Fatores de crescimento
        
        1 more item...
        
        Destroem as bactérias
        
        Limpam os novos resíduos celulares
        
        Estimulam o crescimento de um novo tecido
        
        Limpeza do local
        
        Granulocítica
        
        Defesa local
        
        Atração dos neutrófilos
        
        Sistema complemento
        
        Proteínas plasmáticas
        
        Ativadas por bactérias
        
        1 more item...
        
        Ampliado pela
        
        Cinina
        
        2 more items...
        
        Paredes vasculares abrem-se
        
        Plasma movimenta-se para área
        
        Dilui as toxinas secretadas por bactérias
        
        Traz os nutrientes necessários
        
        1 more item...
        
        Carreia fagócitos para o local
        
        Ocasiona o edema
        
        1 more item...
        
        Trombocítica
        
        Controle do sangramento
        
        Trombócitos ativados
        
        Liberam substâncias biologicamente ativas
        
        Fatores quimiotáticos
        
        Fatores plaquetários
        
        Mediadores vasoativos
        
        Plaquetas agregam
        
        Formam coágulos
        
        Parando o sangramento
        
        O sistema de proteína plasmática
        
        Inicia formação de rede fibrosa
        
        Junto com as plaquetas
        
        1 more item...
        
        Ativação da cascata de coagulação
        
        Rede de sangue coagulado e soro
        
        Recobre a ferida
        
        Mantém os microrganismos numa região de maior atividade fagocitária
        
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        Liberação de serotonina pelas plaquetas
        
        Capilares dilatados
        
        Sinais
        
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- - - - Impossibilidade de junção das bordas
      - Infecção
      - Perda mais extensa
        
        Células
        
        Tecidos
    - - Mais intensa
        
        Devido
        
        Maior quantidade de fibrina
        
        Na ferida
        
        Tecido necrótico
    - - Tecidos mais profundos
        
        Fechamento cabe ao
        
        Tecido de granulação
  - - - Existem fatores que retardam a cicatrização
        
        De uma lesão inicialmente submetida
        
        Necessidade de mantê-la aberta
        
        Drenagem de exsudato
        
        Fechamento posterior
  - - - Discretas apostas ou aproximadas
    - - Perda pequena de tecido
      - Ausência de infecção
      - Edema mínimo
    - - Impedindo a instalação de bactérias
    - - Rosada
      - Emadeciada
      - O estreito espaço
        
        Preenchido por coágulo
        
        Desidratação forma "crosta"
    - - Inicialmente sanguinolenta
        
        Tornando-se
        
        Serosossanguinolenta
        
        Serosa
    - - Cicatriz recoberta
        
        Epiderme intacta
- - - - 30ºC
        
        Cicatrização mais rápida
        
        Do que entre 18º a 20ºC
      - 12ºC
        
        Ganho de força tênsil diminui em 20%
        
        Vasoconstrição
        
        Diminuição do suprimento sanguíneo
    - - Diminuem
        
        Fluxo sanguíneo
        
        Metabolismo tecidual
      - Facilitando
        
        Acúmulo de catabólitos
        
        Reações inflamatórias
    - - Qualquer material, tecido que não faz parte do corpo
        
        Bloqueiam
        
        Migração de células cicatriciais
        
        Se absorvíveis
        
        Podem causar
        
        Exsudação
        
        Propicia crescimento bacteriano
        
        Inflamação
        
        Se porosos
        
        Bactérias
        
        Persistem dentro do material
        
        Sobrevivem aos efeitos
        
        Antibióticos
        
        Anticorpos
    - - Isquemias
        
        Afetam
        
        Distribuição
        
        Componentes do sistema imunitário
        
        Nutrientes da células
        
        Capacidade
        
        Transporte de antibióticos administrados
        
        Fazem as feridas cicatrizarem mais lentamente
        
        Como doenças vasculares periféricas
        
        Torna os pacientes mais propensos á:
        
        Infecções
        
        Na ferida cirúrgica
        
        Complicações
        
        Produzindo dor
    - - Caracteriza-se
        
        Alta concentração bacteriana
        
        Comprometimento
        
        Estado geral do paciente
        
        Local do tecido
        
        Escara
        
        Necrose
        
        Corpo estranho
      - A colonização da ferida não deve ser confundida com infecção. Ocorre colonização quando a ferida se mantém livre de tecido necrótico e/ou material estranho e é controlada pela ação de neutrófilos e macrófagos
    - - Favorece
        
        Acúmulo de células mortas
        
        Necessita de remoção
        
        O aparecimento de
        
        Hematomas
    - - Células epiteliais migram mais rapidamente
        
        Importante criar esse ambiente nos curativos
        
        Cobertura oclusiva
        
        Hidratação tecidual
        
        Umidade acelera o processo curativo em 40%
    - - Áreas
        
        Mais vacularizadas
        
        Com menores mobilidade e tensão
        
        Ex. cabeça e pescoço
        
        Cicatrizam mais rápido
        
        Menos vascularizadas
        
        Com maiores mobilidade e tensão
        
        Ex. cotovelo, nádegas, joelho
        
        Cicatrizam mais devagar
  - - - Se excessiva
        
        Vasoconstrição local
        
        Demora na cicatrização
    - - Estresse
        
        Inibe o crescimento dos fibroblastos
        
        Retardando o fechamento da lesão
    - - Antinflamatório
      - Anticoagulantes
      - Quimioterápicos
      - Radioterápicos
      - Corticosteroides
      - Diminuem
        
        Resposta inflamatória adequada
      - Interferem
        
        Síntese proteíca
        
        Divisão celular
      - Afetam
        
        Produção de colágeno
      - Aumentam
        
        Atividade da colagenase
        
        Tornam a cicatriz frágil
    - - Hipofusão
        
        Tecido subcutâneo
      - Isquemia
      - Diminuição
        
        Distribuição tecidual de antibióticos
      - Aumento
        
        Tensão nas bordas da lesão
        
        Contribui para
        
        Redução
        
        Microperfusão
        
        Disponibilidade de oxigênio local
        
        Deiscência
    - - Dificulta a aproximação das bordas
      - Deve-se incentivar o repouso
        
        Favorece a cicatrização
    - - Deficiências nutricionais
        
        Deprimem o sistema imunológico
        
        Tendem a diminuir
        
        Qualidade
        
        Tecido de reparação
        
        Sintese
      - Deficiência de proteína e vitamina C
        
        Afeta a síntese de colágeno
    - - Cicatrização mais demorada
      - Complicações
        
        Epidermólise
        
        Vazamentos de anastomoses
        
        Redução da força tênsil
        
        Infecção
        
        Necrose de borda
        
        Ruptura da incisão
      - Reduz a hemoglobina funcional e causa disfunção pulmonar, com redução do aporte de oxigênio para as células.
    - - Suprime
        
        Resposta pós-inflamatória
        
        Das citocinas
      - Diminui
        
        Recrutamento dos neutrófilos
        
        Função fagocítica
      - Propicia
        
        Inflamação
    - - Envelhecimento reduz
        
        Elasticidade
        
        Dos tecidos
        
        Resistência
- - - - Recobre o
      - Cores
        
        Rosa-Azulada
        
        Branco-Rosado
  - - - Impedem que as células epiteliais na camada basal
        
        Se espalhem na ferida
  - - - Pode acometer o leito da ferida
        
        Totalmente
        
        Parcialmente
    - - Escara
      - Crosta necrótica
      - Tecido espesso
        
        Cinza
        
        Esbranquiçado
        
        Marrom
    - - Voltar a cicatrização
  - - - Ricamente vascularizado
        
        Sangra facilmente quando manipulado
      - Com presença de substâncias
        
        Outras células responsáveis
        
        Resposta de reparação tecidual
        
        Colágeno
      - Vermelho vivo
  - - - Do tecido em formação
  - - - Composta por um conjunto de células mortas
        
        Acumuladas no exsudato
      - Aderida no leito da ferida
    - - Deve ser removido
  - - - Em uma área restrita
        
        Da ferida
      - Ao redor
    - - Odor repugnante
    - - Pode haver queixa apenas
        
        Dor local
- - - - Tibial posterior
      - Pedioso
  - - - Teciduais