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COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DIABETES, Grupo 02 - alunos: Bruno Godoy …

- - - - Diabéticos tipo 2 têm duas vezes mais risco de AVE isquêmico
    - - Doença carotídea aterosclerótica + doença aterosclerótica das artérias cerebrais de médio e pequeno calibre --> têm maior grau de comprometimento nos diabéticos --> menor capacidade de redes colaterais
  - - - O IAM nos diabéticos cursa com maior incidência de disfunção ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, reinfarto e novos eventos isquêmicos
    - - DM é fator de risco para eventos cardiovasculares:
        
        Sexo feminino: 3-4 vezes maior;
        
        Sexo masculino: 2-3 vezes maior;
        -- IAM tem incidência maior nos diabéticos, sobretudo nos jovens --> apresenta maior mortalidade precoce.
  - - - HAS, tabagismo
    - - A aterosclerose arterial dos membros inferiores é mais distal nos pacientes diabéticos --> dificulta o risco de revascularização --> aumento do índice de amputações
    - - Membro para baixo: eritrocianose
      - Membro para cima: palidez
      - Deve ser tratada --> cirurgia de revascularização, com arteriografia programando o procedimento
- - - - Cotransportador de Na e Glicose
      - Aumento da reabsorção de sódio e glicose no túbulo contorcido
      - Menor concentração de sódio no túbulo distal
        
        Estímulo na mácula densa
        
        Vasodilatação da arteríola aferente
        
        Liberação de aldosterona
    - - Aumento da taxa de filtração glomerular
      - Aumento da pressão glomerular
        
        Lesão glomerular
        
        Lesão endotelial
        
        Ativação plaquetária
        
        Acúmulo de fibrila
        
        Produção de microtrombos
        
        Oclusão
        
        Isquemia
        
        Liberação de fatores pró inflamatórios
        
        Lesão dos podócitos
        
        Alteração da barreira glomerular
    - - Glicação de proteínas
        
        Alteração da carga elétrica das proteínas
        
        Filtração glomerular afetada
        
        Proteinúria e albuminúria
        
        Contato com as células proximais
        
        Inflamação e fibrose do interstício renal
      - Ativa sistema renina angiotensina
        
        Aumenta retenção hidrossalina
        
        Angiotensina II
        
        Formação de fatores de crescimento
        
        Hipertrofia da membrana basal
  - - - Microangiopatia diabética
      - Espessamento das membranas basais tubulares
    - - Inflamação aguda ou crônica dos rins
  - - - Creatinina
      - Albuminúria
    - - Microalbuminuria: 30-300 mg/g
      - Albuminúria: > 300 mg/g
- - - - quadro clínico
        
        dor em pernas e pés
        
        queimação, pontada, choque ou agulhada
        
        parestesia
        
        hiperestesia
        
        diminuição ou perda da sensibilidade tátil, térmica e/ou dolorosa
        
        perda dos reflexos tendinosos profundos
        
        úlceras nos pés
        
        fraqueza e perda da motricidade distal
      - diagnóstico
        
        quadro clínico típico
        
        realização de testes neurológicos
        
        avaliação de sensibilidade
        
        dolorosa, térmica, tátil e vibratória
        
        pesquisa de reflexos tendinosos
        
        Aquileu, patelar e tricipital
        
        mediadas de PA
        
        ortostática e em decúbito
        
        medidas de FC
    - - gera distúrbios da função de diversos sistemas
    - - paralisia isolada de nervos cranianos
        
        III, IV, VI e VII são mais comumente acometidos
      - queda súbita de pés ou punhos
  - - - alterações na permeabilidade vascular
      - redução da disponibilidade do óxido nítrico
        
        peroxinitrito
        
        agente oxidante pró-inflamatório
        
        dano à perfusão microvascular
        
        fluxo insuficiente
        
        lesão neural
        
        tóxico às células endoteliais
- - - - Estresse Oxidativo e Distúrbio na via dos Polióis
        
        aumento da glicose intracelular
        
        metabolismo
        
        Glicose
        
        aldose redutase + NADPH
        
        sorbitol
        
        1 more item...
        
        Glutationa reduzida (GSH)
        
        glutationa redutase
        
        glutadiona
        
        1 more item...
        
        "estresse oxidativo"
      - Vias de Hexosaminas e Geração de Frutose-6-fosfato
        
        aumento da concentração de frutose-6-fosfato
        
        efeitos
        
        expressão anormal de TGF-beta ou de PAI-1
      - Formação de Produtos Finais da Glicação Avançada (AGEs)
        
        Precursores dicarbonil + grupos amino das proteínas
        
        AGE + RAGE
        
        macrófagos e células T
        
        presente no endotélio e no músculo liso vascular
        
        eixo de sinalização
        
        efeitos prejudiciais
        
        liberação de citocinas e fatores de crescimento (TGF-beta e VEGF)
        
        geração de espécies reativas de oxigênio (ROS)
        
        aumento da atividade pró-coagulante
        
        proliferação aumentada das células musculares lisas vasculares e síntese de matriz extracelular
        
        interação AGE + proteínas da matriz extracelular
        
        colágeno tipo IV
        
        1 more item...
        
        resistência à digestão proteolítica
        
        3 more items...
        
        colágeno tipo I
        
        1 more item...
      - Ativação da Proteína cinase C
        
        síntese de diacilglicerol (DAG)
        
        ativação PKC
        
        efeitos
        
        produção de VEGF e TGF-beta
        
        Proteína pró-coagulante INIBIDOR do ativador de PLASMINOGÊNIO 1 (PAI-1)
  - - - retinopatia diabética
      - neuropatia diabética
      - nefropatia diabética
- - - - Leve
      - Moderada
      - Grave
    - - neovascularização do disco
      - neovascularização em outros lugares
      - neovascularização da retina
      - Isquemia retiniana difusa
        
        VEGF (fator de crescimento do endotélio vascular),
        
        IGF-1 (fator de crescimento insulina-símile)
        
        fator de crescimento fibroblasto básico
      - descolamento de retina do tipo tração
      - Hemorragia vítrea
- - - - 70% de mortalidade em 5 anos
  - - - Microangiopatia
      - Doença Vascular Periférica
        
        Isquemia
        
        Ausência de sangue
    - - Motora
        
        Desvio de coordenação e postura
      - Sensitiva
        
        Diminuição de sensação dolorosa e proprioceptiva
      - Autonômica
        
        Diminuição da sudorese
        
        Alteração da regulação do fluxo sanguíneo
  - - - Neuropáticas
      - Isquêmicas
  - - - Perda de sensibilidade no pé
        
        Inchaço do pé
        
        Ressecamento da pele
        
        Anidrose
        
        Ulceras
  - - - Palpação do pulsos
        
        Índice de tornozelo Braquial
        
        Avaliação da sensibilidade vibratória
        
        Avaliação de sensibilidade térmica
        
        Avaliação dos reflexos
        
        Avaliação de sensibilidade dolorosa