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ORL01 PATOLOGÍA DEL OÍDO EXTERNO - Coggle Diagram
ORL01 PATOLOGÍA DEL OÍDO EXTERNO
Hipoacusia de transmisión: afecta al oído externo y/o al oído medio
Hipoacusia de percepción: afecta al oído interno (células ciliada y/o el nervio auditivo)
EXPLORACIÓN DE LA AUDICIÓN
Exploración anatómica
4 cuadrantes
Otoscopia
Exploraciones funcionales
Acumetría: Exploración subjetiva, porcentaje de pérdida de audición
Prueba de Rinne: monoaural
Prueba de Weber: binaural, siempre en la línea media
Audiometría subjetiva:
Audiometría tonal liminar
Audiometría tonal supraliminar
Audiometría verbal o logoaudiometria
Audiometría objetiva:
Impedianciometría: miden la impedancia, aunque normalmente miden la compliancia (inverso)
Métodos electrofisiológicos
PATOLOGÍA DEL OÍDO EXTERNO
Malformaciones del oído externo
Malformaciones del pabellón
Poca repercusión en la audición
Menores: posición o forma, suelen ser aisladas
Orejas de soplillo o en asa: separados de la cabeza
Apéndices, quistes y fístulas preauriculares
Mayores: microtias, macrotias, anotias y poliotias.
Asociados a síndromes polimalformativos, pueden afectar al CAE y al OM
Malformaciones del CAE
Estenosis: facilita la obstrucción
Agenesia: se asocia a malformación del OM, hipoacúsia de transmisión
Siempre hay que descartar un compromiso de la audición
Más frecuentes: apéndices, quistes y fístulas pre-auriculares (aplasias son raras)
Atresias: se asocian a malformaciones del oído externo y medio por alteraciones del 1r y 2o arco branquial
Se usa TC en afectaciones externas y medias
Se usa RM en afectaciones internas
Traumatismos del oído externo
Tipo de traumatismos
Cerrados: otohematoma secundario a contusión, a veces hemotímpano
Abiertos: Soluciones de continuidad
CAE: por manipulación, fracturas del hueso temporal y de la articulación temporo-mandibular
Térmicos: chispas, soldaduras, quemaduras o congelación
Traumatismos óseos CAE
Frecuentemente traumatismos craneoncefálicos directos sobre la sínfisis mentoniana con transmisión del choque sobre el cóndilo
Descartar:
Perforación de la membrana timpánica
Hipoacusia
Parálisis del nervio facial
Afectación de la articulación temporo-mandibular y el conducto auditivo
Signo principal: otorragia uni o bilateral
Tratamiento: reducción ósea, en casos extensos, obturación del defecto cartílago por herniación ATM
Otohematoma
Acúmulo sanguíneo entre cartílago y pericondrio debido a un despegamiento del cartílago
Prevenir las frecuentes recidivas:
Drenaje del hematoma
Infiltraciones con corticoides
Antibióticos siempre que cubran estafilococo y neumococo
Vendaje compresivo, evitar necrosis del tejido
Visitas control para posibles recidivas y condritis
Secuelas estéticas, foco infeccioso y exposición del cartílago
Pueden causar estenosis del CAE
El tratamiento suele ser:
Conservador: cubrir el cartílago y hacer curetajes con lavados antisépticos
Antibiótico siempre
Vacuna de la rabia/tétano
PATOLOGÍA DEL CAE
Tapón de cerumen
Causa más frecuente de hipoacusia aguda
Patogenia:
Exceso de producción
Déficit de eliminación
Morfología del CAE: estrechez
Intento de limpieza
Clínica:
Oclusión CAE
Prurito y otalgia
Acúfenos
Sensación de plenitud ótica
Exploración: masa parda, marrón o negruzca en el CAE
TTO: extracción
Irrigación con chorro de agua templada (35-37°)
Cermuminolíticos: reblandecer y chorro en la pared posterior y hacia arriba
Topionic (povidona yodada) en caso de lesión al extraer el tapón
Realizar una limpieza con una jeringa. Contraindicaciones: otorrea, perforación timpánica u otitis externa recidivante, remitir siempre al especialista
Tapón epidérmico
Son más raros y suelen presentar patología de base (bronquiectasias, psoriasis, dermatitis)
Frecuente en pacientes de edad avanzada
Patogenia: epidermosis descamativa - desequilibrio entre maduración y migración epidérmica lateral
Clínica: bilateral, otalgia, hipoacusia de transmisión y puede dar lugar a un colesteatoma del CAE
TTO: extracción instrumental - ganchito y pinza de microscopio
Cuidado con la segunda porción del nervio facial
Cuerpos extraños
Más frecuente en niños
En adultos se da por los bastoncillos, accidentes laborales y pacientes con problemas psiquiátricos
Cuerpos extraños inorgánicos - más frecuentes
Cuerpos extraños orgánicos
Inanimados - semillas --> hay que evitar el agua
Animados - insectos, --> inmovilizar, ahogar y limpiar
MANIFESTACIONES DE LAS ENFERMEDADES ENDOCRINAS METABÓLICAS Y AUTOINMUNES EN EL OÍDO EXTERNO
La afectación suele ser dérmica con participación a nivel del pabellón auricular y el CAE
Enfermedades: diabetes, gota, hipercolesterolemia, hipotiroidismo, insuficiencia corticosuprarrenal, acromegalia, policondritis recidivante...
PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEL OÍDO EXTERNO
Características del oído externo que favorecen las infecciones
Piel muy fina sin capa subepidèrmica ni tejido adiposo
Estructura ósea descansa sobre un cartílago adherido
Humedad, pH básico y oscuridad
Clínica: otalgia, prurito, leve hipoacusia de conducción, acúfenos y vértigo
ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS DEL OÍDO EXTERNO
Eccema constitucional o atópico
Genética
Reacciones vasomotoras paradójicas
Sequedad y descamación que provocan prurito
TTO: corticoides tópicos y crema hidratante y antibióticos si hay sobreinfección
Eccema de contacto
Poco frecuente, se da por alergias
Se puede cronificar
DX: presencia de vesículas o por exclusión
Prurito esencial
DX: por exclusión
Otoscopia normal, escaso cerumen y lesiones por rascado
TTO: psicoterapia y antidepresivos
Policondritis recidivante
Autoinmune
Poco frecuente
90% se inicia en el pabellón auricular
Afectación bronquial o traqueal, laríngea y del septo nasal --> descartar problemas pulmonares
Fiebre, VSG, iritis, conjuntivitis
Hipoacusia neurosensorial
TTO: altas dosis de corticoides durante tiempo prolongado
DX: si no está claro, pequeña biopsia del cartílago
Otras no comentadas: Psoriasis y Dermatitis seborreica
ENFERMEDADES INFECCIOESAS DEL OÍDO EXTERNO
Herpes Zoster ótico (síndrome de Ramsey Hunt)
Clínica
Predomina en gente adulta joven (HIV+) y puede causar cardiopatía
Vesículas en área de Ramsay-Hunt
Parálisis facial periférica - se debe comunicar al paciente
Hipoacusia, acúfenos, inestabilidad o vértigo
Síntomas generales: fiebre, astenia, anorexia, náuseas y cefalea
Síntomas sensitivos: otalgia tipo quemazón
Compromiso de pares craneales (V, VIII, IX y X)
Exploración:
Vesículas
Parálisis facial periférica
Adenopatía satélite preauricular
TTO:
Aciclovir + corticoides orales
Pomadas de Aciclovir en la fase de erupción eritematosa, anterior a las vesículas
Solución antiséptica en vesículas (yodo)
Formas graves: instaurar Aciclovir paraenteral y corticoides cuando hay secreción
Erisipela
Streptococcus pyogenes, asociado a un proceso previo faringoamigdalar
Piel edematosa, roja brillante
Adenopatías regionales, fiebre y malestar general
TTO: Penicilina oral a dosis altas
IMPORTANTE: Erisipela - afecta el lóbulo auricular
DDX con Pericondritis
Pericondritis
Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus
Enrojecimiento, edema, dolor y calor
Si hay abscesos y fiebre - -> riesgo de destrucción
IMPORTANTE: Pericondritis - no afecta el lóbulo auricular
DDX con Erisipela
TTO:
Médico: cefalosporinas de 3a IV, fluoroquinina y antisépticos locales
Quirúrgico: drenaje y limpieza
Otitis externa circunscrita o forúnculo
Staphylococcus aureus, frecuente en diabéticos
Tumefacción vértice punto blanco amarillento
Dolor intenso que aumenta al masticar
Adenopatía satélite
Fiebre y mal estado general
TTO: antisépticos y antibióticos locales, calor local y drenaje con bisturí
Amoxicilina-clavulánico o cefalosporina 15 días para evitar recidivas
Otomicosis
Hongos saprofitos --> Aspergillus o Cándida
Otitis externa o media crónica
Clínica: picor intenso, sensación dolorosa, sensación de plenitud y otorrea, puede acabar dando hipoacusia
TTO: limpieza, evitar que entre agua y alcohol boricado y/o antifúngico tópico
Otitis externa
La más frecuente, y también en verano, secundario a la humedad
Se da por una piel lesionada o propiedades fisicoquímicas modificadas
Clínica: dolor insoportable, normalmente nocturno
Clasificación según etiología, localización y evolución:
Difusa aguda
Localizada aguda
Crónica
Eccematosa
Micótica
Otitis externa maligna
Otitis externa difusa
Pseudomonas aeruginosa
También llamada otitis del nadador
Inspección: enrojecimiento, secreciones secas y edema en la región retroauricular hacia el pabellón auricular
Otoscopia:
Edema (paredes)
Otorrea clara o pastosa fétida, de amarillenta a verdosa
Membrana timpánica normal (si está alterada se asocia a una otitis media),
Posible estenosis si se repite mucho
DDX con: Forunculosis, otitis media crónica, T. maligno de CAE, osteítis benigna,
otitis externa maligna, queratosis obturans, inflamación ATM, neuralgia del trigémino
TTO:
Antibiótico
Menor gravedad - antibiótico tópico
Gravedad media - antibiótico + corticoides tópicos
Mayor gravedad - antibiótico + corticoides sistémicos
Analgésico y antiinflamatorio según dolor
Evitar entrada de agua
Buscar posibles causas y prevenir
Otitis externa granulomatosa
Se desarrolla sobre otitis externas de larga evolución no tratadas
Se observan granulaciones pediculadas en el tercio interno del CAE + otorrea cremosa
TTO: el mismo que para la otitis externa difusa
Otitis externa maligna
Pseudomonas aeruginosa, predominante en hombres ancianos diabéticos e inmunodeprimidos
Clínica: otitis externa difusa que no cede pese a tratamiento, dolor y otorrea, granulación y afectación ósea
Técnicas de imagen para encontrar el foco y complicaciones óseas
Complicaciones: erosión cutánea, afectación ósea, hueso petroso, afectación de pares craneales, meningitis
TTO: Quinolonas o cefalosporinas 3a generación - buen pronóstico
Prevención: lavado y desinfectado de oídos
IMPORTANTE: Ante todo diabético o inmunodeprimido con parálisis de pares craneales y otalgia resistente al tto, descartar una OEM
ENFERMEDADES TUMORALES DEL OE
Clínica
Empieza con hipoacusia y acúfenos, sensación de taponamiento, puede dar vértigo
Pueden debutar con parálisis facial con o sin afectación de otros pares craneales
Puede dar un otalgia y otorragia en procesos inflamatorios asociados
Signo de alarma: Otorrea unilateral resistente al tratamiento
Siempre que tengamos una parálisis facial unilateral y una otorragia hay que descartar un proceso neoplásico
Diagnóstico
Historia clínica, otoscopia, biopsia, audiometría y técnicas de imagen
Tumores benignos
Exostosis
Tumor de estirpe ósea bilateral
Frecuente en gente que hace natación o submarinismo
Predilección por africanos y chinos
Estrechamiento del CAE por cambios de presiones del agua
Si son oclusivas requieren exéresis
Irritación térmica y mecánica
Focos múltiples y bilaterales
Retención cera, otitis e hipoacusia
Osteoma
Tumor de estirpe ósea unilateral, menos frecuentes
Unilaterales, únicos, redondeados y pediculados
Grandes canales de Havers, rodeados de hueso laminar y tejido fibroso
Tumores vasculares
Hemangiomas
Capilares
Congénita, niñas, involucionan, tto expectante
Cavernosos
Masas prominentes, rara involución, cirugía laser
Tumores malignos
Carcinomas epidermoides
Úlcera de pabellón que no cura de forma espontánea y produce otalgia intensa si afecta CAE
Frecuente en varones de edad avanzada
DDX con una otitis externa rebelde, su crecimiento es infiltrante
Ulceración serpiginosa y persistente
Se asocia a otitis externas rebeldes
<10% metástasis ganglionares
TTO: quirúrgico, si no se puede resecar radioterapia
Carcinoma de células basales
Afectación más común de la piel --> 80% cabeza y cuello, 8% pabellón auricular, raro en CAE
Lesión en forma de nódulo
TTO: exéresis con márgenes de seguridad (40% de recidivas) o radioterapia
Melanoma
Lesión oscura en el pabellón que puede afectar al CAE, 7% de los melanomas de cabeza y cuello
TTO: excisión, supervivencia depende del grosor
Carcinoma adenoquístico
Afecta a las células secretoras, afección maligna glandular más frecuente en CAE
Lesión en la zona de unión osteocartilaginosa de crecimiento lento
TTO: excisión amplia + radioterapia