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COMPLICAÇÕES CRÔNICAS, PARTICIPANTES - Coggle Diagram

- - - - Trauma repetitivo gera hemorragias subcutâneas em áreas de maior pressão, que se rompem e formam as úlceras
        
        Associação das úlceras com doença arterial periférica acelera o processo, dificultando a cicatrização
        
        Após lesões, infecções secundárias podem agravar o quadro
    - - Bactérias Gram positivas (costumam ser os únicos agentes nas infecções ais brandas) se associam às Gram negativas entérica e aos anaeróbios nas infecções mais graves
  - - - Cirurgia de bypass ou dilatadas por balão: quando as feridas não cicatrizam pela falta de sangue
      - Gessos ou outras técnicas de imobilização: quando há alterações dos nervos é importante aliviar as áreas de pressão do pé próximo às feridas
      - Curativos
      - Medicação: antibiótico (via oral ou endovenosa)
      - Drenagem do pus
      - Desbridamento cirúrgico) ou por amputação.
- - - - há presença de um meio hipermetabólico e de hiperglicemia moderada e de longa duração
        
        está associado à vasodilatação da arteríola aferente mais do que na eferente
        
        gerando uma hiperfiltração glomerular
        
        com aumento do fluxo glomerular e elevada pressão intracapilar
      - ocasionam um estresse hemodinâmico glomerular precursor da neuropatia diabética
    - - a hiperglicemia e a glicação de macromoléculas são extremamente importante
        
        a glicação de proteínas, aminoácidos, lipídios e ácidos nucleicos ocorrem naturalmente e de maneira reversível no organismo
        
        mas em estados de hiperglicemia, essa glicação se dá de forma irreversível
        
        e produz os produtos avançados de glicação
        
        e forma ligação cruzada com proteínas de matriz extracelular
        
        da membrana basal e com receptores do AGE
        
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    - - por aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular
      - estimula a síntese do colágeno IV pelos podócitos gerando espessamento da membrana basal
- - - - Pior à noite, melhora com exercícios
        
        Tipo queimação, choques. Alodinias, cãibras
        
        Perda de sensibilidade (paciente não percebe
  - - - O líquido vaza e o acúmulo de líquido no fundo do olho pode causar distorção, borramento da visão e até cegueira
- - - - Retinopatia diabética não proliferativa leve:Microaneurismas apenas
      - Retinopatia diabética não proliferativa moderada:exsudatos
      - Retinopatia diabética não proliferativa grave:hemorragia chama de vela,exsudatos algosos
    - - diabetes tipo 1: a cada 5 anos
      - diabetes tipo 2: anualmente
      - diabetes estabelecido durate a gravidez: antes ou logo após a gravidez
        pelo menos a cada 3 meses
    - - cirúrgica: fotocoagulaçao,vitrectomia
      - diminuição de exercícios físicos de intensidade forte ou moderada uma vez que tal esforço pode trazer serias consequências
      - tratamento com farmácos: injeção intra vitória de corticites,fenofibratoe bloqueadores do sistema SRA.
- - - - colesterol e triglicéridos elevadas, a hipertensão arterial , a obesidade e o tabagismo
  - - - Isquemia
    - - Afeta dedos do pé ou até a perna toda
        
        Pé diabético
    - - Cuidado com os pés e as pernas devem ser diários
- - - - Via metabolica
        
        A glicose penetra em níveis elevados nos nervos periféricos e gera diferentes reações metabólicas patológicas.
        
        Exemplo disso é a via do polyol, que transforma a glicose em sorbitol, por meio da ação da enzima aldose redutase.
        
        O acúmulo de sorbitol e frutose intracelular provoca diminuição do transporte ativo de vários metabólitos, entre eles o mio-inositol.
        
        Este processo altera os mecanis- mos regulatórios intracelulares, reduzindo a atividade da bomba Na/K, com o consequente acúmulo de sódio intracelular.
        
        Com isso, aumenta-se a osmolari- dade intracelular, levando a alterações do potencial de repouso da membrana, o que gera estresse oxidativo.
        
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      - Via Vascular
        
        Numerosas anormalidades microvasculares endoneurais têm sido observadas
        
        incluindo o espessamento e duplicação da membrana basal, edema e proliferação endotelial e muscular lisa intimal, além da presença de trombo plaquetário oclusivo.
      - Via neuro degenerativa
        
        No DM, o declínio quantitativo e qualitativo da insulina causa também redução parcial da atividade do fator de crescimento insulina-like I e do fator de crescimento neuronal.
        
        com consequente diminuição na produção de proteínas essenciais na formação dos neurofilamentos e manutenção do transporte axonal, imprescindíveis para seu crescimento e regeneração.
        
        Dessa forma, permite-se que ocorra degeneração axonal e apoptose do corpo neuronal, fazendo com que a neuropatia gradualmente se instale.
      - Via inflamatória
        
        presença de agentes pró-inflamatórios em pacientes diabéticos que apresentavam neuropatia, promovendo recrutamento de células inflamatórias, produção de citocinas e redução do fluxo sanguíneo.
        
        Em última análise, esses mecanismos aumentam a hipóxia e isquemia do nervo periférico, dificultando sua regeneração.
  - - - Polineuropatia simétrica distal
        
        Forma clínica mais comum da ND tem prevalência estimada em 50% dos pa- cientes diabéticos tanto no tipo 1 quanto no tipo 2, sendo que já está presente em 20% dos pacientes no momento em que recebem o diagnóstico de DM.
        
        Classicamente, distribui-se distalmente nos MMII com progressão comprimento-dependente, acometendo então os MMSS, região central do abdômen e vértice, padrão este conhecido como “meias, luvas e avental”.
      - Radiculoplexopatias
        
        As RPNP são apresentações sensitivo-motoras assimétricas, de início agudo, envolvendo segmentos proximais e distais.
        
        Evolui geralmente com sintomas dolorosos intensos e incapacitantes, podendo apresentar sintomas autonômicos em até 50% dos casos.
        
        Pode acometer os segmentos cervico-braquiais, torácicos, abdominais ou lombossacral isoladamente ou até mesmo em concomitância.
      - Neuropatias focais compressivas
        
        Apresentam início insidioso com sintomas sensitivos
        
        E em suas formas mais graves com acometimento motor, em locais específicos de compressão como o
        
        nervo mediano no punho (síndrome do Túnel do Carpo - STC), ulnar no cotovelo, fibular comum na cabeça da fíbula e nervos plantares lateral e medial na síndrome do túnel do tarso.
      - Neuropatia autonômica
        
        Desordem que afeta o sistema nervoso autonômico, envolvendo fibras finas amielinicas (fibras C) do SNP, resultante de alterações metabólicas da hiperglicemia crônica.
        
        A NA pode resultar em acometimento dos sistemas cardiovascular, gastrointestinal, urogenital, da função sudomotora e da motilidade pupilar.