Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา ชายไทยอายุ 40 ปี ถูกยิงบริเวณชายโครงด้านขวา DX .Chest injury …
กรณีศึกษา ชายไทยอายุ 40 ปี ถูกยิงบริเวณชายโครงด้านขวา
DX .Chest injury
สาเหตุ
ถูกยิง
ชนิด Penetrating Injury มีแผลทะลุ
การตรวจร่างกาย
BP 70/50 mmHg. ผิดปกติ ( 120/80 mmHg)
Pulse 112 bpm. ผิดปกติ (60-100 ครั้ง/นาที)
RR 28 bpm ผิดปกติ (14-20 ครั้งต่อนาที)
T35.6องศา
Pain score 8/10 หมายถึง ปวดมาก(Very severe pain)
Decreased breath sound at right lung, เสียงลมหายใจลดลงที่ปอดขวา
dullness on percussion at right lung,เคาะทึบที่ปอดขวา
no distened neck veins ไม่พบเส้นเลือดดำโป่งพองที่คอ
อาการและอาการแสดง
รู้สึกตัวกระสับกระส่าย ปลายมือปลายเท้าซีด แน่นอกด้านขวา แผลชายโครงขวามีเลือดซึม
Primary survey
A= ทางเดินหายใจโล่ง GCS=15
B= Massive hemothorax Decreased breath sound at right lung ได้ยินเสียงหายใจลดลงที่ปอดข้างขวา dullness on percussion at right lung เคาะปอดได้เสียงทึบที่ปอดข้างขวา ให้ O2 mask with bag 10 Lpm.
C= BP 70/50 mmHg กระสับกระส่าย ปลายมือปลายเท้าซีด แผลชายโครงขวามีเลือดซึม ประเมิน Shock ประเมินHypovelemic shock
D= ไม่มีการผิดรูปแขนขาหรืออวัยวะต่างๆ E4V5M6
E= ได้รับสารน้ำ 0.9 NSS v loading 2000 cc. และ PRC 2 Unit
Secondary survey
ตรวจ Focus assessment with sonography for trauma:FAST พบ Positive
Liver injury grade lll
การรักษา
ให้ start dopamine 2:1
ให้ PRC 2 unit
ให้ iv fluid 0.9 %NSS 1000 cc. v drip x 2 ขวด
Chest X-ray
Hemothorax
พยาธิสภาพ
การชีกขาดของผนังทรวงอก เนื้อปอด หลอดลมปอดฝอย ผังผืดของเยื่อหุ้มปอด และกระบังลม
เลือดออกมากทำให้ปริมาณเลือดดำกลับเข้าหัวใจน้อยและปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
การพยาบาล
1.ตรวจดูการทำงานของระบบและระวังไม่ให้มีก้อนเลือดอุดตันและให้การพยาบาลก่อนและหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด
2.ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
3.กรณีมีเลือดออกให้เปิดหลอดเลือดดำ 2 เส้น ให้สารน้ำเพียงพอ ไม่ให้ความดันโลหิตซีสโตลิค ต่ำกว่า 90 ถึง 100 มิมลิเมตรปรอท
ถ้าเลือดออกทันที 1500 มิลิลิตร หรือออก 200 ml/ชั่วโมง 2 ชั่วโมงต่อกันต้องรายงานแพทย์ ให้เลือดทดแทน และเตรียมผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดตามแผนการักษา