Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การให้บริการฝากครรภ์หญิงตั้งครรภ์ G1P0A0L0 GA 37+5 Wks - Coggle Diagram
การให้บริการฝากครรภ์หญิงตั้งครรภ์
G1P0A0L0 GA 37+5 Wks
การซักประวัติ
ประวัติการตั้งครรภ์ปัจุบัน
L.M.P.=16 พ.ค. 63
E.D.C.=5 มี.ค. 2564
GA=37+5
ประจำเดือนมาสม่ำเสมอ มานาน 4-5 วัน
เคยคุมกำเนิดด้วยวิธีการรับประทานยาคุมกำเนิด
ก่อนตั้งครรภ์หยุดยา 6 เดือน
ประวัติครอบครัว
มารดาเป็นโรคโลหิตจาง
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
ปฏิเสธโรคประจำตัว ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
ประวัติส่วนตัว
สภานภาพ สมรส
จบการศึกษา ปวส. อาชีพแม่บ้าน
อายุ 22 ปี
สัญชาติไทย เชื้อชาติไทย ศาสนาพุทธ
ประวัติการได้รับวัคซีน
ได้รับวัคซีน dT กระตุ้น 1 เข็ม วันที่ 17ก.ค.63
ปัญหา/ภาวะเสี่ยงที่พบ
หญิงตั้งครรภ์ เป็นพาหะโรคธาลัสซีเมีย ผลเลือด Hct = 28 vol%
เป็นตะคริวบ่อย
ฝากครรภ์คุณภาพ 5 ครั้ง
ครั้งที่ 3
วันที่ 25พ.ย.63 GA 25+6 Wks นำหนัก 56 kg. ส่วนสูง 156 cm. BMI110 ปกติ ได้รับANC, ตรวจ CBC
อาการสำคัญ : ANC ตามนัด และติดตามผล CBC เนื่องจาก Hct ครั้งที่แล้ว 30 vol%
ผลการตรวจ
CBC Hct=27 vol% WBC=11,830, Plt= 338,000, N=75, Eo=4, mono=1, Baso=0, Lymp=0, RBC= 4.29
ตรวจครรภ์ ระดับมดลูก 1/4>O, ท่าเด็ก LOA, FHS 142
ครั้งที่ 4
วันที่ 5ม.ค.64 GA 31+5 Wks นำหนัก 58 kg. ส่วนสูง 156 cm. BMI 113ปกติ ได้รับANc, ตรวจอัลตราซาวน์, Lab2, Urine Analysis
อาการสำคัญ : เหนื่อยอ่อนเพลีย ANC ตามนัด เพื่อมาตรวจ Lab2 และร.ร.พ่อแม่2
ผลการตรวจ
อัลตราซาวน์ TAS=SVF, EFW=1,704 gm, P50-90, AFI= 17.5, placenta=gr II AUM
lab 2ภรรยา
Hct=28.9%
VDRL=Non reactive
HIV=Non reactive
ตรวจครรภ์ ระดับมดลูก 2/4>O, ท่าเด็ก LOA, FHS 144
ผล UA
RBC=0-1, Alb=negative, WBC=0-1, Sug=negative, Epi=0-1
ครั้งที่ 2
วันที่ 28ก.ย.63 GA 17+3 Wks นำหนัก 54 kg. ส่วนสูง 156 cm. BMI105 ปกติ ได้รับANC ,พบแพทย์ตามโครงการ, ตรวจ Hct
อาการสำคัญ : ANC ตามนัด
ผลการตรวจ
Hct 30 vol%
ตรวจครรภ์ ระดับมดลูก 2/3>SP, ท่าเด็ก LOA, FHS 146
ครั้งที่ 5
วันที่ 17ก.พ.64 GA 37+5 Wks นำหนัก 60 kg. ส่วนสูง 156 cm. BMI118 ปกติ ได้รับANC ,ตรวจ Hct
อาการสำคัญ : ANC ตามนัด มาตรวจ Hct ซ้ำ
ผลการตรวจ
Hct 32 vol%
urine albumin: Negative, urine sugar: Negative
การตรวจร่างกาย
ตรวจทั่วไป
เต้านม: จากการตรวจครั้งก่อน เต้านมปกติดี หัวนมมีขนาดปกติ ไม่บอด แบน บุ๋ม ฐานหัวนมยืดหยุ่นดี คลำไม่พบก้อน
แขนขา: ไม่พบอาการบวม กดบุ๋ม ไม่พบเส้นเลือดขอดตามบริเวณข้อพับ
คอ: ไทรอยด์ไม่โต
ศีรษะ: มีความสมมาตรกันดี คลำไม่พบก้อน เยื่อบุตาซีดเล็กน้อย ปากและฟันสะอาดดี
ตรวจครรภ์
การคลำ
fundal grip: ยอดมดลูก 3/4 > ระดับสะดือ
Umbilical grip: large past(หลังของทารก) อยู่ทางด้านซ้าย small part(ด้านแขนขา) อยู่ทางด้านขวา
Pawlik grip: คลำส่วนนำได้เป็นศีรษะ
bilateral inguinal grip: HE ศีรษะของทารกเข้าสู่อุ้งเชิงกรานแล้ว
การฟัง
FSH=140 bpm
การดู
หน้าท้องโต ลักษณะแนวยาว Longitudinal lie พบเส้น linea nigra และ striae gravidarum
ครั้งที่ 1
วันที่ 20ก.ค.63 GA 9+2 Wks นำหนัก 54 kg. ส่วนสูง 156 cm. BMI21.39 ปกติ ได้รับ Lab1, การตรวจฟันสำหรับหญิงตั้งครรภ์ครั้งแรก
อาการสำคัญ : ประจำเดือนไม่มาประมาณ 3 เดือน จึงไปที่รพสต.ใกล้บ้าน และมาฝากครรภ์ต่อที่รพ.วาปีปทุม
ผลการตรวจ
Lab 1
ภรรยา
blood group=AB+
Hct/Hb= 33%/10.5
MCV/MCH=62.3/19.7
DCIP=Positive
ไวรัสตับอักเสบบี=Negative
VDRL=Non reactive
HIV=Non reactive
สามี
Hct=28.9%
VDRL=Non reactive
HIV=Non reactive
ผลตรวจฟัน
มีฟัน 30 ซี่ ฟันผุ 4 ซี่ มีเหงือกอักเสบ มีหินปูน นัดมาขูดหินปูน
ผลตรวจภายใน วันที่ 25 ส.ค.63 PV : Pelvic examination Vaginal examination
MIUB : No information
VAGINA : มีตกขาวจับเป็นก้อน ไม่มีกลิ่น
CERVIX : blue
ตรวจครรภ์ ระดับมดลูก คลำไม่พบ, ท่าเด็ก -, FHS -