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NOM-041-SSA2-2002 Guía de práctica clínica Cáncer de mama - Coggle Diagram
NOM-041-SSA2-2002 Guía de práctica clínica Cáncer de mama
Disposiciones generales
Las actividades de prevención, incluyen la comunicación educativa a la población, así como las actividades de detección temprana para la identificación, diagnóstico, tratamiento y control oportuno del cáncer de mama.
Las actividades de detección del cáncer de mama, incluyen tres tipos de intervención específica que van dirigidos a la población femenina de acuerdo con su grupo de edad y su vulnerabilidad e incluyen:
Autoexploración
Examen clínico
Mastografía
Una vez detectada una lesión sospechosa de cáncer de la mama, la mujer debe recibir atención oportuna y adecuada para el diagnóstico y tratamiento.
Los criterios y procedimientos mínimos para el diagnóstico y tratamiento que deben ser ofrecidos, incluyen los relacionados en los capítulos de diagnóstico, imagenología, clasificación, consejería y tratamiento.
Clasificación y codificación
Tumor maligno de la mama (C50)
Tumor maligno del pezón y areola mamaria (C50.0)
Tumor maligno de la porción central de la mama (C50.1)
Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama (C50.2)
Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama (C50.3)
Tumor maligno del cuadrante superior externo de la mama (C50.4)
Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la mama (C50.5)
Tumor maligno de la prolongación axilar de la mama (C50.6)
Lesión de sitios contiguos de la mama (C50.8)
Tumor maligno de la mama, parte no especificada (C50.9)
Consejería
La consejería considera como parte de las acciones encaminadas a la prevención, detección y diagnóstico del cáncer de mama y se inicia con actividades de promoción, educación y fomento a la salud.
Características
Anatomía y fisiología de la glándula mamaria
Factores de riesgo del cáncer mamario
Manifestaciones clínicas
Exploración clínica y autoexploración de las mamas
Detección y referencia de casos del primero al segundo nivel de atención médica
Detección, diagnóstico y referencia de casos del segundo al tercer nivel de atención médica
Diagnóstico, tratamiento, control y, en su caso, contrarreferencia del tercero al segundo nivel y de éste al primero
Características y riesgos del tratamiento
Probables secuelas
Rehabilitación
Perfil del personal prestador de servicios.
Lugar y momento para efectuar la consejería.
Se debe tener especial interés en proporcionar consejería a la mujer con las siguientes características:
Ser mayor de 25 años,
Con factores de riesgo
En consulta prenatal
Candidata a cirugía mamaria
En tratamiento con quimioterapia, radioterapia y/o hormonoterapia
Prevención
Prevención primaria
Las actividades de prevención están encaminadas al conocimiento de los siguientes factores de riesgo:
Mujer mayor de 40 años
Historia personal o familiar de cáncer de mama
Nuligesta
Primer embarazo a término después de los 30 años de edad
Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atípica)
Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años)
Obesidad
Prevención secundaria
Se debe efectuar mediante la autoexploración, el examen clínico y la mastografía
La autoexploración se deberá recomendar en forma mensual a partir de la menarca
El examen clínico de las mamas debe ser realizado por médico o enfermera capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades de salud
La toma de mastografía se debe realizar anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más
Al detectar patología mamaria, por clínica, y de existir el recurso, con la toma de mastografía y/o ultrasonido, se debe referir a la paciente a consulta ginecológica en un segundo nivel de atención médica.
Prevención terciaria
Se debe realizar en los casos necesarios mediante la rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica de las usuarias que reciben tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia, según lo ameriten.
Imagenología
Mastografía
El estudio consta de la toma de dos proyecciones para cada mama:
Cráneo caudal
Medio lateral oblicua
Cuando la mastografía presenta densidad asimétrica; masa o tumor; microcalcificaciones; distorsión de la arquitectura, o ectasia ductal asimétrica, es necesaria la toma de proyecciones adicionales y ultrasonido
El seguimiento o vigilancia de pacientes con cáncer mamario
La primera mastografía se deberá realizar a los seis meses de iniciado el tratamiento quirúrgico conservador.
La segunda mastografía se deberá realizar en forma anual posterior al tratamiento quirúrgico.
Las indicaciones para la realización del estudio de ultrasonido se deben realizar
Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria
Mama densa
Caracterización de un nódulo
Densidad asimétrica
Implantes mamarios
Mastitis o abscesos
Embarazo con sintomatología mamaria
Guía de procedimientos intervencionistas
Tumor quístico o sólido
Diagnóstico
A toda mujer con sospecha de patología mamaria se le debe realizar el siguiente procedimiento:
Historia clínica completa enfocada a la búsqueda de factores de riesgo de cáncer de mama.
Examen clínico completo con énfasis en las glándulas mamarias y zonas linfoportadoras (ganglios axilares y supraclaviculares).
Mastografía y/o ultrasonido, según la edad, hallazgos y detección de factores de riesgo.
Para establecer el diagnóstico, es necesario la correlación entre hallazgos clínicos, mastográficos e histopatológicos.
Diagnóstico histopatológico
Las técnicas de biopsia que deben ser usadas, son cualquiera de las siguientes:
Con aguja fina
Con aguja de corte
Escisional
Incisional
Con marcaje
Descripción histopatológica:
Grado nuclear, índice mitótico, formación de túbulos
Tipo histológico del tumor (ductal, lobulillar, otro; in situ o infiltrante)
Grado de diferenciación
Presencia o ausencia de invasión vascular y linfática
Diagnóstico anatomopatológico
Una vez realizado el procedimiento quirúrgico radical o conservador, la información del laboratorio de patología debe incluir:
Fecha de diagnóstico.
Sitio primario del tumor.
Descripción macroscópica:
Tamaño de la lesión
Nódulos examinados
Límites (infiltrante o bien delimitado)
Estado de los bordes quirúrgicos
Clasificación histopatológica
Se debe utilizar la clasificación de los carcinomas mamarios de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Este sistema de clasificación proporciona una estrategia de agrupación para pacientes con respecto a la terapéutica y al pronóstico.
Clasificación de los tumores mamarios, sus nódulos y metástasis
Tratamiento
Las decisiones terapéuticas del cáncer de la mama se deben formular de acuerdo con las categorías del sistema de clasificación, condiciones generales de salud de la paciente, etapificación de la enfermedad, estado hormonal de la mujer, recursos humanos y materiales con que se cuente
Los métodos terapéuticos que en la actualidad se emplean para tratar el cáncer mamario son:
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia
La cirugía y la radioterapia tienen una acción local o locorregional; en la quimioterapia y la hormonoterapia su acción es sistémica.
Los diferentes tratamientos quirúrgicos son:
Conservador
Radical curativo
Radical paliativo
Reconstructivo
Los diferentes tratamientos quirúrgicos requieren combinación de esquemas terapéuticos complementarios
Radioterapia (complementaria o paliativa)
Quimioterapia (neoadyuvante, adyuvante y paliativa)
Hormonoterapia (adyuvante y paliativa)
Carcinoma ductal in situ (Tis).
La decisión terapéutica se realiza con base en:
Tamaño tumoral
Márgenes tumorales
Subtipo histológico y grado de diferenciación celular
Patrón de calcificaciones
Los procedimientos a emplear son:
Escisión local amplia
Escisión local más radioterapia más hormonoterapia
Mastectomía total
Tratamiento quirúrgico del cáncer mamario invasor en estadios I y II
La cirugía es el tratamiento inicial de elección y puede ser radical o conservadora
Indicaciones para el tratamiento radical.
Multicentricidad clínica y o radiológica
Tamaño tumoral mayor de 3 cm de diámetro
Relación mama-tumor desfavorable
Componente intraductal extenso mayor del 25%
Enfermedad de Paget
Cáncer mamario y embarazo de primero o segundo trimestre
No contar con radioterapia postoperatoria
Antecedentes de radiación
Enfermedades de la colágena
Indicaciones para el tratamiento conservador.
Tumor primario no mayor de 3 cm,
No haber multicentricidad clínica o radiológica
No existir microcalcificaciones ni otros signos radiológicos
Que el tumor no contenga un componente intraductal extenso mayor del 25%
Que exista una relación mama-tumor favorable
Que no coexista con enfermedades de la colágena
Que no coexista con embarazo del primero y o segundo trimestre
Que se cuente con posibilidades de dar radioterapia postoperatoria eficaz
Las indicaciones de la radioterapia postoperatoria en estadios I y II se deben utilizar como complemento de cirugía conservadora
Tratamiento sistémico con quimio y/o hormonoterapia posterior a tratamiento quirúrgico en Estadios I y II