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Risco Cirúrgico e Pré-operatório - Coggle Diagram
Risco Cirúrgico e Pré-operatório
Fatores preditivos de risco
72 anos
AAA infrarrenal desfavorável para reparo endovascular 8cm
tabagismo
idoso
HAS
Complicações
hidronefrose
sintomas compressivos
edema de membros
saciedade precoce
angina instável
angioplastia (stent) há 8m
HAS, Gota
AAS
Alopurinol
Metoprolol
caminha diariamente
ex-tabagista
8meses
40 maço/ano
homem
Exames
Ureia 80mg/dL (elevada)
Creatinina 1,40mg/dL (limitrofe)
proteinúria
Hipertrofia VE
PA 138x82mmHg
FC 66bpm
Plano Diagnóstico
angioTC (padrão ouro)
EF
massa palpável não sensível pulsátil no abdome
pode ter: lombalgia, epigastralgia, assintomático
tríade da rotura do AAA: lombalgia + massa abdominal pulsátil + hipotensão; mais comum é dor e perda de consciência
Plano Terapêutico
pré-operatório
HPP
HF
EF
Exames complementares
creatinina
ECG
RX tórax
glicemia
gb/ht
ASA
1: paciente hígido
2: comorbidades controladas/compensada
3: comorbidades descontroladas/descompensada ou grave
4: patologia incapacitante ou risco de morte
paciente do caso clínico
5: último recurso para vida
Goldman
História
Idade
paciente ganha 5 pontos por ter mais de 70 anos
IAM há 6 meses
EF
B3 ou estase jugular
estenose aórtica importante
ECG
ritmo não sinusal ou extrassítole ventricular
mais de 05 extrassítoles/min
Estado clínico
Precário
Tipo de cirurgia
Intraabd, Aorta ou Torácica
paciente ganha 3 pontos
Emergência
Pré-operatório
Medicação
mantido: anti-hipertensivo, anticonvulsivante, anti-histamínico, IBP, psicofármacos, corticóides
suspenso: diurético, anticoagulantes (5 dias), heparina (6 horas), hipoglicemiante (NPH meia dose), AAS (para prevenção primária)
mantém as medicações em uso do paciente
administrar NPH ou IR conforme glicemia, se necessário
paciente do caso clínico é não-diabético, logo, não precisa de correção
ATB
limpa
nesse casa haverá uso de prótese será necessária e tem mais de 70 anos = ATB profilático
potencialmente contaminada
contaminada
infectada
Jejum
adultos
sólidos e leite 08h
tempo de jejum do paciente do caso clínico
água e líquidos claros 02h
obeso, grávida, DRGE 08h
dieta leve 06h
nutrição parenteral ao ir para o Centro Cirúrgico
TGI 12h
crianças
leite materno 04h
sólidos e leite não materno 06h
líquidos não particulados 02h
dieta 08h
gestante
cesária eletiva = critérios do adulto
trabalho de parto
sólidos a partir de admissão no centro obstétrico
líquido sem restrito
Tricotomia
área restrita
feito no bloco
aparelho elétrico
Escovação bucal e banho com antisséptico
Estado Nutricional
perda de 10% de peso corporal nos últimos 06 meses = maior risco de denutrição
perda de 10% de peso corporal no último mês = alto risco de desnutrição
IMC menor que 18,5 = alto risco de desnutrição
albumina menor que 3,5mg/dL (atenção á diluição)
transferrina
padrão ouro
menor que 180mg/dL = desnutrição
linfócitos menor que 1500 células/mm3
Avaliação Subjetiva Global
paciente do caso clínico nutrido
Reserva de leito em UTI e de hemoderivados
concentrado de hemácias
para o caso clínico
plasma fresco concentrado
concentrado de plaquetas
concentrado de granulócitos
crioprecipitado
Reserva de UTI por ser cirurgia aberta, idade, comorbidades, tabagista
Prognóstico para realização de cirurgia
risco de rotura
mulher AAA com diâmetro a partir 5cm
homem AAA com diâmetro a partir de 5,5cm
0,5cm de crescimento em 6meses
Endovascular
anatomia favorável
cirurgia aberta
quando endovascular não é indicada
Complicações de pós
IAM (complicação atípica)
IRA (maior incidência)
PNM
TEV
AVE
Isquemia intestinal
Isquemia medular
óbito