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Cuidados Básicos na Atenção Primária no Pé Diabético - Coggle Diagram
Cuidados Básicos na Atenção Primária no Pé Diabético
Definição
Infecção, ulceração ou destruição dos tecidos do pé, associados à neuropatia e/ou doença arterial periférica na extremidade inferior com pacientes com diabetes
Fatores de risco
História de ulceração ou amputação prévia
Neuropatia periférica
Deformidade dos pés
Doença vascular periférica
Baixa acuidade visual
Nefropatia diabética (especialmente em diálise)
Controle glicêmico insatisfatório
Depressão
Tabagismo
Condições socioeconômicas
Esperança do não agravamento da lesão nos pés e a culpa pelo não autocuidado
Brasil - 70% das amputações não traumáticas são provenientes de pessoas com diabetes e 85% são decorrentes de lesões nos pés (Federação Internacional do Diabetes, 2017)
Cuidar da pele dos pés favorece a diminuição dos riscos de lesão, pois essencialmente 100% das pessoas acometidas apresentam algum grau de comprometimento da pele (desregulação da glicose, uso de insulina e alteração lipídica)
Mecanismo fisiopatológico
Diabetes
Hiperglicemia
Doença arterial periférica
Isquemia
Grangrena
Infecção
Amputação
Neuropatia diabética
Sensitiva
Diminuição da propriocepção de deformidades
Diminuição de sensibilidade dolorosa
Motora
Fraqueza muscular
Hipotrofia/atrofia muscular
Deformidades
Aumento dos pontos de pressão no pé
Autonômica
Anidrose
Abertura dos shunts pré-capilares
Aquecimento
Ressecamento
Fissuras
Categoria de risco
Grau 0
Sem perda de sensibilidade protetora dos pés e sem doença arterial periférica
Grau 1
PSP com ou sem deformidade
Grau 2
DAP com ou sem PSP
Grau 3
História de úlcera ou amputação
Instrumentos avaliativos
Diapasão 128 Hz - Percepção vibratória
Monofilamento de Semmes-Weinstein (10g) - Sensibilidade protetora plantar
Martelo - Sensibilidade motora
Pino, palito - Percepção dolorosa
Chumaço de algodão - Sensibilidade tátil
Intervenções
Calçados adequados
Palpação dos pulsos pediosos e tibiais posteriores obrigatória (presente, diminuído ou ausente), cor da pele, temperatura, tempo de enchimento capilar.
Ferida complexa (TIME)
Tissue - Tecido
Infection - Infecção
Moisture - Umidade
Edge - Borda da ferida
Atenção
Qualquer paciente com DM sem neuropatia que apresente edema no pé e aumento da temperatura, deve-se suspeitar de Charcot até que se prove o contrário
Pessoas com edema no pé, associado ou não à dor, com 40 anos ou mais, obesidade e neuropatia devem ser diagnosticadas inicialmente com NC, até confirmação definitiva
Cuidados na fase aguda
Prevenir a progressão da deformidade do pé
Promover a resolução da fase inflamatória e reduzir o tempo de tratamento
Prevenir a recorrência e futuros episódios
Recomendações
Autoexame dos pés (quando não for possível utilizar um espelho ou solicitar ajuda)
Higiene e hidratação dos pés (preferir hidratante à base de ureia, vaselina e lanolina)
Cuidados com unhas e calos
Calçados e meias
Tratamento
Normalizar a glicemia e a hemoglobina glicada
Controle de hipertensão
Controle de dislipidemia
Reduzir riscos de complicações