Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับระบบหัวใจ ไหลเวียนและความ
…
การพยาบาลผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับระบบหัวใจ ไหลเวียนและความ
ผิดปกติของระบบหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูง (Hypertension)
ความดันโลหิตสูง (Hypertension)ภาวะความดันโลหิตสูง หมายถึง ภาวะที่หัวใจบีบตัวสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย โดยมีแรงดันในหลอดเลือดสูงกว่าปกติ โดยความดันตัวบน >140 mmHgความดันตัวล่าง >90mmHg ในขณะพัก
ชนิดความดันโลหิตสูง
- โรคความดันโลหิตสูงปฐมภูมิ (Essential or Primary hypertension) ไมทราบสาเหตุการเกิดที่แทจริง พบรอยละ 95 ของผูปวยโรคความดันโลหิตสูงทั้งหมด สาเหตุเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง เช่นพันธุกรรม เชื้อชาติ ภาวะอวน และน้ําหนักเกิน ปริมาณเกลือ ที่บริโภค การดื่มสุราหรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล ไขมันในเลือดสูง การสูบบุหรี่ อายุ เพศ และภาวะเครียด
- โรคความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ (Secondary hypertension) มีสาเหตุการเกิดชัดเจน พบร้อยละ 5ของผูปวยโรคความดันโลหิตสูง (Olethia E. Chisolm,2017) สาเหตุการเกิดพัฒนามาจากโรคต่าง ๆ ได้แก่ ปัญหาทางไต เชน ไตอักเสบ ไตวายเรื้อรัง
อาการและอาการแสดง ระดับความดันโลหิตสูงเล็กน้อยหรือปานกลางมักไม่พบอาการแสดงเฉพาะเจาะจงที่ ส่วนใหญ่มักพบได้จากการที่ผู้ป่วยมาตรวจตามนัด หรือพบร่วมกับสาเหตุของอาการอื่นที่ไม่ใช่ความดันโลหิตสูงระดับความดันโลหิตสูงมากหรือสูงในระดับรุนแรง มีอาการดังนี้
-
-
-
- เหนื่อยหอบขณะทํางาน หรืออาการเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้
- อาการอื่น ๆ ที่อาจพบร่วม ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอก
การรักษา
- การรักษาโดยไม่ใช้ยาโดยการปรับพฤติกรรมการดําเนินชีวิต เช่น การควบคุมอาหาร ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
-
2.2 Beta adrenergic receptor blockers อ อกฤ ทธิ์รวมกับ beta adrenergic receptor ที่หัวใจและหลอดเลือดแดง ยับยั้งการทํางานของระบบซิมพาเทติก
2.3 Calcium antagonists หรือ calcium channel blocker (CCBs) ยับยั้งการเคลื่อนของ Ca+ เข้าเซลล์ทําให้ผนังหลอดเลือดคลายตัว หัวใจเต้นช้าลง
2.4 Angiotensin II converting enzyme inhibitors (ACEI) ออกฤทธิ์ยับยั้ง ACEไม่ให้ angiotensin I เปลี่ยนเป็น angiotensin II
2.5 Alpha I –adrenergic blockers (ABs) ออกฤทธิ์ต้าน postsynaptic alpha receptor ที่ผนังเส้นเลือดทําให้เส้นเลือดขยายตัว
2.6 Vasodilatorsออกฤทธิ์ต่อกล้ามเนื้อเรียบที่อยู่รอบ ๆ เส้นเลือดแดงทําให้หลอดเลือดขยายตัวและลดแรงต้านในผนังหลอดเลือดส่วนปลาย
2.7 Angiotensin II receptor blocker (ARBs) ปิดกั้นผลของ Angiotensin II ทําให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดคลายตัว เพิ่มการขับน้ําและเกลือ
ภาวะความดันโลหิตสูงวิกฤต (Hypertension crisis) คือ ภาวะที่มีความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน มากกว่า 180/120 mmHg. ซึ่งอาจจะส่งผลเสียต่ออวัยวะอื่น ๆ จึงต้องลดความดันโลหิตอย่างเร่งด่วน มักพบในผู้ป่วยที่ควบคุมความดันโลหิตไม่ดี ไม่ได้รับการตรวจว่าเป็นความดันโลหิตสูง หรือหยุดยาหรือขาดยาทันทัน ซึ่งอวัยวะเป้าหมายของความดันโลหิตสูง ( target organ damage:TOD) ได้แก่ ตา สมอง หัวใจ และไต
-
การรักษา
- พยายามลดความวิตกกังวล อาการกระวนกระวายหรือปัจจัยกระตุ้น ดูแลให้พักความดันโลหิตสามารถลดลงได้
- ในกรณีไม่มีประวัติความดันโลหิตสูงมาก่อนให้เริ่มยาแบบผสม ถ้าเคยมีประวัติความดันโลหิตสูงมาก่อนให้ปรับยาใหม่ ไม่จําเป็นต้องนอนโรงพยาบาลและนัดมาตรวจ1-7วัน
- เป้าหมายการลด BP ที่ 160/100-110 mmHg ใน 2-6 ชั่วโมงแรก และให้อยู่ในระดับปกติ <140/90 mmHg ใน 24-48 ชั่วโมง