Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
RA21 ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA PLEURA - Coggle Diagram
RA21 ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA PLEURA
La situación del mediastino permite el ddx entre colapso y derrame pleural
Colapso: se desplaza ipsilateralmente
Derrame pleural: se desplaza contralateralmente
DERRAME PLEURAL
Tipos de líquidos
(difícil diferenciar en radio)
Trasudado: bajo en proteínas, típico en insuficiencia cardíaca
Exudado: alto en proteínas, típico de infecciones y procesos inflamatorios
Pus: asociado a empiema secundario a neumonía
Sangre
Linfa
Afectación bilateral --> causa sistémica
Afectación unilateral --> causa local
Presentación radiológica del derrame pleural
Derrame pleural con líquido libre
Derrame pleural subpulmonar
Pequeñas cantidades de líquido
Características:
Simula la elevación del diafragma
Aplanamiento del seno costodiafragmático
Alteración de la morfología del diafragma
Relación cámara gástrica y diafragma >2cm
Derrame pleural en menisco
Menisco = Curva de Damoiseau
Cantidad superior a la subpulmonar
Signo de la silueta +
Hemitórax blanco
Derrame masivo
DDX con un colapso mediante el mediastino
Derrame pleural encapsulado o loculado
Forma lenticular sin variación en decúbito
El líquido se queda entre adherencias de las pleuras visceral y parietal
Tumor fantasma: liquido pleural acumulado en una cisura
Se suele dar en casos de insuficiencia cardíaca
Desaparece con diuréticos
Otras técnicas de estudio del derrame pleural
Ecografía:
Líquidos negros: cualquier tipo de liquido mencionado anteriormente
Líquidos con septos (líneas hiperecogénicas): suelen ser exudados
Líquidos con material ecogénico en su interior: hemorragias o piotórax (pus)
Mejor manera para diferenciar el líquido: punción
NEUMOTÓRAX
Presencia de aire en la cavidad pleural
Dx: existencia de una línea muy fina que correspone a la línea pleural
Signo en una placa en decúbito: seno costofrénico muy profundo
Causas:
Espontáneas:
Primarias - NO hay una causa, normalmente son burbujas en la zona pleural que petan, bastante frecuentes
Secundarias - Enfermedad pulmonar que facilita la existencia de neumotórax como la fibrosis, neumopatías intersticiales, enfisema...
Traumáticas
Traumatismo
Iatrogénicas: en hacer una punción pulmonar, una toracocentesis o incluso una ventilación no adequada
Hallazgos radiológicos
Mediastino desplazado contralateralmente
Morfología del hemidiafragma invertida
Hemitórax afectado aumenta su volumen
Espacios intercostales aumentados
El neumotórax a tensión es una emergencia quirúrgica
pero no hay una definición radiológica de esta
Hidroneumotórax
El líquido ya no sigue una curva de Damoiseau sino que es plano
Una posible causa puede ser una manipulación compleja durante una toracocentesis
PAQUIPLEURITIS O FIBROTÓRAX
Engrosamiento de la pleura
Pueden ser:
Localizados
Múltiples
Difusos
Engrosamientos pleurales localizados
Los más frecuentes son los apicales
Causas:
Causa evolutiva no patológica - bilaterales, simétricos y <1cm
Tumor de Pancoast - unilateral y grueso de 2-3cm, densidad músculo
Lesiones cicatriciales (ej: Tuberculosis) - densidad grasa
Paquipleuritis - Europa
Fibrotórax - América
Engrosamientos pleurales difusos
Causas:
Benignas - empiema crónico o hemorragias pleurales
Malignas - tumores primarios pleurales o metástasis pleurales
Mesotelioma pleural maligno - el más típico, muy agresivo
La presencia de calcificaciones sugiere una lesión benigna
La morfología nodular o lobular sugiere una afectación de tipo neoplásica
Que la afectación sea solo de la pleura mediastínica sugiere una lesión neoplásica
Depósitos de asbesto: entidad benigna que ocasiona placas pleurales calcificadas bilaterales en las bases pulmonares
Imágenes importantes a conocer:
Derrame pleural y sus tipos
Hemitórax blanco y su ddx (mediastino)
Neumotórax y neumotórax a tensión
Engrosamientos pleurales y su ddx