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MULHER, 70 ANOS - Coggle Diagram
MULHER, 70 ANOS
QUADRO CLÍNICO
DOR ABDOMINAL
ACORDOU A PACIENTE
SEGUIDA POR VÔMITO
FC 40 BPM
PA 80X50 MMHG
DOR TORÁCICA E NOS BRAÇOS
UM DIA
PIOR A MOVIMENTAÇÃO
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS
GASTROINTESTINAIS
RUPTURA DO ESOFAGO
ASSOCIADO A QUADRO DE VOMITO
ALTERAÇÕES RADIOGRAFICAS
PNEUMOPERITONIO E PNEUMOMEDIASTINO
DOENÇA DO REFLUXO
PANCREATITE
DOR EM BARRA E SINAIS DE TOXEMIA
ENZIMAS ELEVADAS
CARDIOVASCULAR
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
DOR LANCINANTE, ABRUPTO, RETROESTERNAL, NÃO MELHORA COM POSIÇÃO, IRRADIA PARA DORSO, SUDORESE E PALIDEZ SÚBITAS, PICO DA DOR NO INICIO DO QUADRO, PACIENTE AGITADO E NERVOSO, DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL
HOMEM, HAS, ATEROSCLEROSE, DOENÇAS DO TEC. CONJUNTIVO, GRAVIDAS E USO DE COCAINA
DIFERENÇA DE PA ENTRE OS MEMBROS E ASSIMETRIA DE PULSO, SOPRO DIASTOLICO EM FOCO AORTICO
CLASSIFICAÇÃO
STANFORD
A
AORTA ASCENDENTE
B
SEM AORTA ASCENDENTE
DEBAKEY
ANGINA
ANGINA INSTAVEL
EM REPOUSO
RAPIDAMENTE PROGRESSIVA NAS ULTIMAS 4 SEMANAS
AUMENTO DE INTENSIDADE E FREQUENCIA
PERMANECER NO HOSPITAL
IAM
COM SUPRA
ELEVAÇAO DE SEGMENTO ST EM DUAS DERIVAÇOES CONTIGUAS MAIOR QUE 1 MM COM EXCESSAO DE V2 E V3 QUE DEVEM SER MAIOR QUE 2 MM PARA HOMENS MAIORES QUE 40 ANOS E MAIOR QUE 2,5 PARA MENORES DE 40 ANOS, MULHERES MAIOR QUE 1,5.
SUPRA DE PAREDE INFERIOR
PEDIR V3 E V4R
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CONDUTA
MONITOR, OXIGENIO SE <92, AAS, CLOPIDOGREL, ANTICOAGULAÇAO, ATORVASTATINA, TROMBÓLISE OU CATETERISMO
B-BLOQ, MORFINA, IECA E NITRATO
1 more item...
TROMBÓLISE
3 more items...
SEM SUPRA
DEPRESSAO DE ST IGUAL OU MAIOR QUE 0,5MM COM R PROEMINENTE OU RELAÇÃO R/S MAIOR QUE 1
CONDUTA
MESMA DO SUPRA SEM TROMBOLISE E SEM ANGIOPLASTIA
CLOPIDOGREL 300 MG PARA MENORES DE 75 E 75MG PARA MAIORES DE 75 ANOS
ANGINA ESTAVEL
DESENCADEADA POR ESFORÇA FISICO
ALIVIO COM 5 A 15 MINUTOS DE REPOUSO OU NITRATO
ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL
PERICARDITES
AUSCULTA ATRITO PERICARDICO, SOPROS
POSIÇÃO DO PACIENTE
BLECHMAN/ GENUPEITORAL/PRECE MAOMETANA
DOR VENTILATORIO-DEPENDENTE
HISTORIA DE GRIPE, FEBRE BAIXA, MAL ESTAR, PERDA DE PESO (SUSPEITA NEOPLÁSICA)
MAIS JOVENS, DOR ALIVIA COM ANALGESICO COMUM
TAMPONAMENTO
AUMENTO DA AREA CARDIACA AO RAIO X
SINAL DA MORINGA
TRIADE DE BECK
RAPIDA DETERIORAÇÃO CLINICA
PULMONARES
PNEUMOTORAX
TRAUMATICO OU ESPONTANEO
ESPONTANEO
PRIMARIO
SEM DOENÇA DE BASE
HOMEM, TABAGISTA E LONGILINEO
SECUNDARIO
DOENÇA DE BASE
DPOC, ASMA, FIBROSE CISTICA
ALTERAÇÕES DE AUSCULTA (REDUÇÃO DO MURMURIO VESICULAR) E DISPNEIA, SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATORIO, DEPENDENTE DA EXTENSÃO, HIPERTIMPANISMO A PERCUSSAO
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DOR PLEURITICA, VENTILATORIO DEPENDENTE, SUBITA, HEMOPTISE PODE OCORRER,
TROMBOSE PREVIA, TABAGISTA, CIRURGIA OU TRAUMA RECENTE, USO DE ANTICONCEPCIONAL ORAL OU TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL, TROMBOFILIA, VIAGENS LONGAS, CANCER
TAQUIPNEIA DE INICIO SUBITO (MAIS SENSIVEL), AUSCULTA NORMAL
TEP MACIÇA CHOQUE E SINAIS DE FALENCIA DE VD
ANGIOTOMOGRAFIA DE A. PULMONARES COM CONTRASTE
(PADRAO OURO)
RADIOGRAFIA (AREAS DE DERRAME PLEURAL, SINAL DA CUNHA OU CORCOVA DE HAMPTON)
ANTICOAGULAÇAO PLENA
SE INSTAVEL, TROMBÓLISE
MUSCULOESQUELETICAS (DOR PIOR COM MOVIMENTO E A COMPRESSAO)
COSTOCONDRITE
FRATURA DE COSTELA
PSICOGÊNICA (DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO)
SINDROME DO PANICO
DISPNEIA E ANSIEDADE
ANAMNESE
INICIO DOR
AGUDA DISSECÇÃO AORTA
CRONICA ANGINA ESTAVEL
MAIS LENTA
ANGINA INSTAVEL
CARACTERISTICA
FATORES DE MELHORA OU PIORA
MELHORA OU PIORA POSICIONAL
MELHORA OU NAO COM NITRATO
IRRADIAÇÃO
DORSO
DISSECÇÃO DE AORTA
BARRA
PANCREATITE
PADRAO DE DOR
PERSISTENTE
INTERMITENTE
CONTINUA
LOCALIZAÇÃO
HISTORIA PREGRESSA
SINTOMAS ASSOCIADOS
EXAME FISICO
PRIMEIRO MOMENTO
ICC OU INSTABILIDADE VERIFICAR
OBSERVAR DISPNEIA, AGITAÇÃO, SUDORESE
PA
MEMBROS EM DIFERENTES POSIÇÕES
FC
OBSERVAR ASSIMETRIA DE PULSO
AUSCULTA
CARDIACA E PULMONAR
OUTROS SINAIS
FEBRE, TREMORES
PALPAÇÃO ABDOMINAL
DIFERENCIAR CAUSAS DE DOR TORACICA CARDIACA E NAO CARDIACA
PROPEDEUTICA
ECG DE 12 DERIVAÇÕES
PRIMEIROS 10 MIN
REPETIR EM MEDIA EM 20 MIN
IDENTIFICA
IAM COM SUPRA
IAM SEM SUPRA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
S1Q3T3
DISSECÇÃO DE AORTA
BAIXA SENSIBILIDADE
ASSOCIAÇÃO COM IAM
SUPRA DE ST EM PAREDE INFERIOR POR OBSTRUÇÃO DE A. CORONARIA DIREITA
PERICARDITE
INFRA DE PR
SUPRA DIFUSO DE ST
REDUÇÃO DA AMPLITUDE OU ALTERNANCIA ELETRICA
DIFERENCIAR COM TAMPONAMENTO CARDIACO
RADIOGRAFIA DE TORAX
AVALIAR MEDIASTINO
AREA CARDIACA
CAMPO PLEUROPULMONAR
LESOES OSSEAS
PARTES MOLES
AORTA ASCENDENTE E ARCO AORTICO
CUPULA DIAFRAGMATICA
ARTEFATO
MARCADORES
TROPONINA
ELEVA MAIS RAPIDO
MAIS SENSIVEL
MAIS CARA
MAIS ESPECIFICO
DURAÇÃO DE 7 A 10 DIAS
DIAGNOSTICO TARDIO
SE NEGATIVO DOSAR NOVAMENTE SE MENOS DE 6H DE SINTOMATOLOGIA
CK-MB
REINFARTO
MAIS BARATO
NAO DETECTA PEQUENOS INFARTOS
D-DIMERO
EXCLUI EVENTO TROMBOEMBOLICO
MENOR QUE 500
SE COM RISCO ALTO DIRETO PARA IMAGEM
SOLICITADO SO COM SUSPEITA
EXAMES
ECG
SUPRA DE PAREDE INFERIOR
INFRA V2 A V4
RAIO X
NORMAL
TROPONINA
55NG/DL (REF. 38)
TRIAGEM
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
PROTOCOLO DE MANCHESTER
AZUL
ATENÇÃO PRIMARIA
VERDE
?
BRANCO
ATENÇÃO PRIMARIA
AMARELO
VERMELHO
LARANJA