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Obstrucción Intestinal - Coggle Diagram
Obstrucción Intestinal
Definiciones
Hernia de Richter
Es una patología en la cual existe una herniación parcial del borde antimesentérico dentro de un anillo herniario.
Estrangulación
Es una obstrucción intraluminal pero que conlleva compromiso del riego sanguíneo y compromiso de la viabilidad tisular.
En asa cerrada
Es una obstrucción que se genera con un componente distal y un componente proximal, como en la torsión de vólvulos de intestino grueso o en la incarceración herniaria.
Obstrucción alta o baja
Alta: Es aquella que se produce por encima del ligamento de Treitz, por ejemplo en la hipertrofia congénita del píloro. Baja: es la que rebasa este límite de forma distal por ejemplo en el íleo biliar
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Ileo
Proceso en el cual se denota falla en la motilidad intestinal hacia adelante, debido a una falla funcional que puede ser provocada por alteraciones electrolíticas.
Obstrucción parcial
También llamada suboclusión, se presenta cuando hay lentitud en la motilidad intestinal más no existe una oclusión verdadera.
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Causas intrínsecas
Lesiones inflamatorias
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Enteritis regional, enfermedad de Crohn
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Intestino grueso
Intrínsecas
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Lesiones inflamatorias
Colitis ulcerativa
Es una afección en la cual la capa interna del intestino se inflaman, como por ejemplo la enfermedad de Crohn.
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Diverticulitis
Pequeñas bolsas formadas a partir de la pared interna del intestino, esto puede provocar que esas bolsas de inflamen e infecten.
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Extrínsecas
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Adherencias
Bandas de tejido cicatrizal que se forma dentro de la cavidad abdominal luego de una agresión su integridad.
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Diagnostico
Síntomas
Naáusea, vómitos y obstipación.
Dependiendo del nivel de obstrucción así serán las características, por ejemplo fecaloide, gástrico con o sin contenido alimenticio.
Dolor
Generalmente se presenta como tipo cólico que se localiza en un principio en el centro del abomen y en el área del órgano afectado.
Distensión abdominal
Se produce gradual y progresivamente, implica acumulación de líquido gástrico.
Exploración abdominal
Dolor
Los datos de irritación peritoneal sugieren un cuadro grave que necesitan intervención urgente,
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Distensión abdominal
Es importante determinar su hallazgo ya que resulta difícil en pacientes que han sido manejados con sonda nasogástrico o en pacientes que tienen masas abdominales.
Edad
Neonato
Se deberá considerar íleo meconial o hirschsprung así como ano imperforado y antes de los 24 meses intususcepción.
Jóvenes, adultos y ancianos.
Se deberá buscar hernias, enfermedad inflamatoria del intestino, cáncer.
Laboratorio
Leucocitos
Puede presentarse normal si no existen complicaciones, o pueden elevarse ante un proceso infeccioso. 12mil/ml en obstrucción simple, mayores de 20 mil/ml sugieren enfermedad vascular mesentérica.
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Estudios de imagen
Rx de tórax
Se deberá tomar de pie para detectar aire libre subdiafragmático buscando perforación de víscera hueca o hernia diafragmática.
Rx de abdomen
En busca de niveles hidroaéreos, borramiento de las estructuras o líquido libre en la cavidad e imágenes densas como por ejemplo litos.
Enema contrastado
Útil en el diagnóstico dificil, se debe realizar con baja presión, se observa pared y mucosa con mayor detalle, se realiza con certeza de que no hay perforación y en caso de duda se realiza con medio hidrosoluble.
Exploración rectal
Se encontrará la ampolla generalmente vacía pero no sin antes descartar impactación fecal o la presencia de tumores rectales y de hemorragia.
Tratamiento
Rehidratación
Reponer volumen con SSN 0.9% hasta obtener diuresis de 0.5cc/kg. También se busca reponer electrolitos de ser necesario.
Quirúrgico
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Procedimientos que no implican la apertura de la víscera, por ejemplo la adherólisis.
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Remoción de coágulos intravasculares por medio de angioplastias o por catéter Fogarty que afectan la circulación arterial y venosa del mesenterio.
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Sonda nasogástrica
Disminuye la distensión de la pared abdominal mejorando dolor y ventilación, permite vaciar el estómago en la inducción de la anestesia.
Antibióticos
En busca de cobertura de gram (-) y bacterias anaerobias ya que se prevee cierto grado de translocación bacteriana por el compromiso vascular.