Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคร่วมกับการตั้งครรภ์และได้รับการผ่าตัดคลอด, น…

- - - - การคลอดที่อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
    - - มีความเครียด
      - เกิดโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
      - ของหญิงตั้งครรภ์รายนี้ :<3:
        
        อายุ 36 ปี
        
        GDM
      - มารดามีอายุน้อยกว่า 18 ปี หรือ มากกว่า 35 ปี
  - - - ภาวะรกลอกตัวก่อนกําหนด
      - มารดาเป็นโรคเบาหวาน
      - สายสะดือถูกกดขณะที่มดลูกมีการหดรัดตัว
      - ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - ของญิงตั้งครรภ์รายนี้ :<3:
        
        มีภาวะความดันโลหิต
        สูงขณะตั้งครรภ์
        
        ตรวจ NST
        
        ผล
        
        fetal movement ลดลง
        NST non reactive
        
        แปลว่า ตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงของ
        อัตราการเต้นของหัวใจของทารกขณะ
        ที่มีการเคลื่อนไหว หรือไม่พบการเคลื่อนไหวของทารก
        ในระยะเวลา 40 นาที
  - - - ปวดศรีษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นใต้ลิ้นปี่ และตรวจพบความดันโลหิตสูง 180/110-190/117 mmHg ร่วมกับมีอาการบวมบริเวณขาทั้ง 2 ข้าง 2+ พบโปรตีนในปัสสาวะ 2+
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติ
        
        ALT (SGPT) Alk Phosphatase
        และ AST(SGOT) สูง
      - ปัจจัยที่อาจเกี่ยวข้อง
        
        ข้อมูลจากการซักประวัติ
        ยังไม่สามารถบอกถึงสาเหตุได้
    - - ทารก
        
        ทารกโตช้าผิดปกติ
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        เสียชีวิตในครรภ์
    - - คลอดก่อนกำหนด
  - - - โรคเบาหวานที่วินิจฉัยขณะตั้งครรภ์โดยที่หญิงตั้งครรภ์
        ไม่เคยเป็นเบาหวานมาก่อนและจะหายไปภายหลังจากการคลอด
    - - การทนต่อกลูโคส
        GCT และ OGTT
        
        ผลการตรวจ
        
        GCT
        
        156 มก./ดล.
        
        ผลตรวจอยู่ในเกณฑ์ผิด
        
        OGTT
        
        hr.ที่ 1
        
        201 มก./ดล
        
        hr.ที่ 2
        
        178 มก./ดล
        
        hr.ที่ 0
        
        99 มก./ดล.
        
        hr.ที่ 3
        
        138 มก./ดล
        
        แปลผล :<3:
        
        ผลการตรวจอยู่ในเกณฑ์ผิดปกติ
        และเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ Class A1
        
        ระดับกลูโคสเกินเกณฑ์ปกติ 2 ค่า คือชั่วโมงที่ 1
        และชั่วโมงที่ 2
    - - มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวาน
      - ดัชนีมวลกายสูงทั้งก่อน
        และระหว่างตั้งครรภ์
        
        29.3
      - หญิงตั้งครรภ์มีอายุมากกว่า 35 ปี
    - - ทารก
        
        ขาดออกซิเจน
      - มารดา
        
        PIH
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        hyperglycemia
- - - - fetal movement ลดลง
        
        ผล NST non reactive
        
        แปผล ตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงของอัตรา
        การเต้นของหัวใจของทารกขณะที่มีการเคลื่อนไหว
        หรือไม่พบการเคลื่อนไหวของทารกในระยะเวลา 40 นาที
  - - - 156 มก/ดล.
        
        แปลว่าผลตรวจอยู่ในเกณฑ์ผิดปกติ
        แพทย์จึงนัดทำการทดสอบ OGTT ในอีก 1 สัปดาห์
    - - ชั่วโมงที่ 0 ได้ค่า 99 มก./ดล.
        ชัวโมงที่ 1 ได้ค่า 201 มก./ดล
        ชัวโมงที่ 2 ได้ค่า 178 มก./ดล
        ชัวโมงที่ 3 ได้ค่า 138 มก./ดล.
        
        ระดับกลูโคสเกินเกณฑ์ปกติ 2 ค่า
        คือชั่วโมงที่ 1 และชั่วโมงที่ 2
        
        แปลผลว่า ผลการตรวจอยู่ในเกณฑ์ผิดปกติ
        และเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ Class A1
  - - - ปริมาณน้ำคร่ำ AFI 10.3
      - ท่าของทารกในครรภ์ ROA
      - ไตรมาส 3
        
        GA 36 สัปดาห์ 5 วัน
- - - - อาการและอาการแสดงตามทฤษฎี
        
        มีอาการ ปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติ จุกแนนลิ้นปujหรือ
        ปวดท้องด้านขวาใต้ชายโครง คลื่นไส้อาเจียน
        
        ปัสสาวะออกน้อย 500 ml ใน 24 ชั่วโมง
        หรือ serum creatinine> 1.4 mg%
        
        ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ5 g/l หรือ 3-4+
        
        AST/ALT สงูกว่า70 IU/L หรือเพิ่มขึ้นจากเดิม 2 เท่า
        
        ความดันเลือดสูงตั้งแต่ 160/110
        mmHg ขึ้นไป
        
        platelet count < 140,000 cell /mm3
      - อาการและอาการแสดงของ
        หญิงตั้งครรภ์รายนี้ :<3:
        
        ความดันโลหิตมีค่าอยู่ที่ระหว่าง
        180/110-190/117 mmHg
        
        PA
        
        ปวดศีระษ ตาพร่ามัว จุกแน่นใต้ลิ้นปี่
        
        ผลทางห้องปฏิบัติการ
        
        โปรตีนในปัสสาวะ3+
        
        serum creatinine 1.4 mg%
        
        AST 306IU/L
        ALT)371IU/L
        
        platelet count=139,000cell /mm3
  - - - ของหญิงตั้งครรภ์รายนี้ :<3:
        
        ปวดลิ้นปี่
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ตาพร่ามัว
    - - เจริญเติบโตช้า
      - ขาดออกซิเจน
      - คลอดก่อนกำหนด
      - น้ำหนักตัวน้อย
- - - - ข้อบ่งชี้ชนิดสมบูรณ์
        (Absolute indications)
        
        ต้องทําผ่าตัดอย่างแน่นอน
        ถ้าปล่อยให้คลอดเองจะมีอันตราย :red_cross:
        
        หลังการซ่อมแซมปากมดลูกหรือผนังช่องคลอดจาก Urinary stress incontinence genitourinary fistula
        
        กระดูกเชิงกรานหักหรือความผิดปกติของช่องคลอด
        
        Fetal distress
        
        รกเกาะต่ําโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดปิดหมด
        (placenta Previa Totalis)
        
        Prolapsed Cord
        
        การคลอดติดขัด (Mechanical dystocia)
        
        CA Cervix
      - ข้อบ่งชี้โดยอนุโลม
        (Relative indications)
        
        ตกเลือดก่อนคลอด
        
        ท่าผิดปกติ
        
        เป็นแผลเป็นที่ผนังมดลูก
        
        โรคแทรกซ้อนทางสูติกรรม
        
        อาจจะผ่าตัดหรืออาจจะคลอดทางช่องคลอดได้ แล้วแต่สภาพของมารดาหรือทารกว่าจะมีอันตรายมากน้อยแค่ไหน :red_cross:
        
        ครรภ์แฝดที่ทารกไม่ได้อยู่ในท่าหัวทั้งคู่
        
        ทารกเสี่ยงต่อภาวะ Fetal distress
        
        การคลอดล่าช้า
        
        ภาวะอื่นๆ
    - - Classical Caesarean Section
      - Lower Cervical Caesarean Section
      - Caesarean Hysterectomy
      - Extraperitoneal Caesarean Section
  - - - ข้อบ่งชี้โดยอนุโลม
        (Relative indications)
        
        ทารกเสี่ยงต่อภาวะ
        Fetal distress
        
        NSTพบว่า NST NON Reactive
        Fetal movement ลดลง
        
        โรคแทรกซ้อนทางสูติกรรม
        
        กิดภาวะ HELLP
        
        มีภาวะของ severe pre eclampsia
    - - Low cervical caesarean section
- - - - มารดาพร่องความรู้ในการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัดคลอด