Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PROTOCOL DE COL·LOCACIÓ DE SONDATGE NASOGÀSTRIC I EXTRACCIO, • Controlar…
PROTOCOL DE COL·LOCACIÓ DE SONDATGE NASOGÀSTRIC I EXTRACCIO
MATERIAL NECESSARI
• Guants d’un sol ús
• Tovallola estèril o amarador
• Sonda nasogàstrica
• Got d'aigua
• Retolador
• Gases estèrils
• Lubrificant hidrosoluble
• Mocadors de paper
• Xeringa de 50 ml amb con ample
• Fonendoscopi
• Esparadrap antial·lèrgic o material de fixació
• Bossa col·lectora amb suport o tap de sonda
• Batea
Retirar los guantes y realizar la higiene de manos (lavado de manos rutinario, según procedimiento).
Recoger y descartar el material utilizado en el colector correspondiente.
Mantener el paciente en posición de Fowler unos 30 minutos para prevenir una posible broncoaspiración en el caso de vómito.
Limpiar cualquier resto de esparadrapo que pudiera quedar adherido a la nariz con una gasa impregnada en alcohol de 70º y limpiar cuidadosamente la fosa nasal con una gasa humedecida en agua tibia, y aplicar lubricante hidrosoluble, si fuera preciso.
Deshechar la sonda en el colector de residuos asimilables a urbanos.
Si el paciente está consciente pedirle que inspire profundamente y mantenga la respiración mientras se extrae la sonda suavemente y de forma continua. Si el paciente está intubado asegurarse de la correcta presión del neumotaponamento antes de retirarla. A medida que la retiramos la iremos limpiando con una gasa.
Retirar el apósito de fijación con cuidado para no lesionar la piel del paciente.
Pinzar la sonda nasogástrica doblando el tubo con la mano o bien colocar un tapón.
Introducir 10 cc de agua en la sonda para que no tenga contenido gástrico al retirarla (en pacientes pediátricos de 3 a 5 cc).
Desconectar la sonda del sistema de aspiración o de la alimentación, si las hubiera.
Realizar higiene de manos y colocar guantes no estériles.
Cubrir el pecho del paciente con una toalla y proporcionarle paños deshechables.
Mantener incorporada la cabecera de la cama 30-40º.
Identificar e informar el paciente y/o familia de las actividades que vamos a realizar, explicándoles que al retirar la sonda se pueden producir algunas molestias en la nariz, tos, estornudos o náuseas. Solicitar su colaboración a ser posible.
RETIRADA
PROCEDIMENT
Anotar característiques del líquid drenat (si escau)
possibles incidències.
Registrar el procediment realitzat, dia, hora, tipus de sonda, calibre i motiu del sondatge, així com
Treure’s els guants i realitzar la higiene de les mans
Retirar el material i acomodar la persona usuària.
l’estómac o a l’aspirador.
• Es connecta al sistema de buidatge gàstric: a la bossa col·lectora situada sempre per sota el nivell de
• Es connecta a la nutrició enteral (regulada per bomba d’infusió o per gravetat).
diagnòstica.
• Es deixa tapada: per exemple si la pauta és nutrició enteral intermitent amb xeringa o una prova
Depenent de les indicacions mèdiques, la sonda:
traccions i la sortida de la sonda.
Fixar la sonda amb esparadrap a l’aleta nasal de la persona usuària (formant una “corbata”) per evitar
• Realitzar una radiografia si és una sonda radioopaca i hi ha indicacions mèdiques.
característic “gloc-gloc” si està ben col·locada.
• Col·locar el fonendoscopi a l’epigastri i injectar 20 ml d’aire amb una xeringa. Cal sentir un soroll
• Aspirar contingut gàstric mitjançant una xeringa d’alimentació.
Per comprovar que la sonda està ben col·locada i que arriba a l’estómac:
és retirada, cianosi.
segueix la via digestiva, sinó que s’introdueix a la via respiratòria, desencadenarà tos, dispnea i, si no
Introduir la sonda cada vegada amb més rapidesa fins a arribar a la longitud marcada. Si la sonda no
tiri el cap endavant i que empassi saliva i, si no està contraindicat, que faci petits xarrups d’aigua.
En passar la sonda per l'orofaringe, la persona usuària pot presentar nàusees. Se li ha de demanar que
forçar l’entrada per evitar lesions.
mocadors a la persona usuària. Si es nota resistència, retirar, lubricar i canviar de fossa. No s'ha de
sonda per la fossa nasal. En passar pels cornets nasals es pot provocar llagrimeig. Cal proporcionar
Demanar a la persona usuària que tiri el cap enrere (hiperextensió del coll) i introduir lentament la
Lubrificar l’extrem de la sonda.
Marcar la distància de la sonda que cal introduir amb un retolador.
des de la punta del nas fins al lòbul de l’orella i d’aquí fins a l’apèndix xifoide de l'estèrnum.
Determinar la longitud de la sonda que s’ha d’introduir mesurant amb la mateixa sonda la distància
Col·locar la tovallola o l’amarador damunt del tòrax de la persona usuària.
una correcta higiene bucal.
nassals amb una gassa humida i escollir l'orifici que no presenti deformitats ni obstruccions. Mantenir
Observar l’estat de les fosses nasals. Demanar a la persona usuària que es moqui o netejar-li les fosses
obnubilat, col·locar-la en posició de decúbit lateral esquerre.
Col·locar la persona usuària en posició de Fowler si està conscient i és possible. Si està inconscient o
i col·laboració. Preservar la seva intimitat.
Informar la persona usuària del procediment que ens disposem a fer i demanar-li el seu consentiment
identificador.
Comprovar la identitat de la persona usuària preguntant-li el nom o comprovant el braçalet
Rentar-se les mans i posar-se els guants.
Preparar el material.
COL·LOCACIÓ
Indicacions
Descompressió de l’estómac i extracció de gasos i líquids.
Rentats gàstrics
Avaluació de la motilitat gastrointestinal.
Administració de medicaments i aliments.
Tractament d’obstruccions o punts hemorràgics.
Extracció de contingut gàstric per a la seva anàlisi.
2 Situacions d’exclusió
En pacients amb traqueotomia
En pacients autònoms
Funcions TCAI
Col•locar el pacient en posició de Fowler alta
Calcular aproximadament la longitud de la sonda necessària per arribar a l’estómac
Punts clau
Valorar les condicions de les fosses nasals del pacient
Comprovar la col•locació de la sonda
3 cures que pots realitzar al pacient
Lubricar l’extrem distal de la sonda i col•locar el pacient amb el cap en hiperextensió
Coordinar la maniobra d’introducció de la sonda
Fixar la sonda amb esparadrap hipoal•lèrgic
• Controlar periòdicament que la marca d’inserció no es desplaci, i si és així, comunicar-ho