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ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN NEFROLOGÍA - Coggle Diagram
ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN NEFROLOGÍA
Principales aportaciones
Evitan las contraindicaciones derivadas de la administración de contrastes yodados
Generan dosis de radiación absorbidas sensiblemente inferiores a las de los estudios rdiológicos tradicionales
Capacidad para valorar el grado de deterioro de la función renal
Anatomía
La unidad básica del riñón es la neurona
Se inicia en la cápsula de Bowman y continúa con el tabulo renal
El proceso comienza con la filtración glomelular
El grado de dilución/ concentración depende y esta sometido a control hormonal
El incremento de la creatitina plasmática refleja una caída de la TFG
Trazadores renales
Trazadores que se eliminan pr secreción tubular
Marcado con 99mTc- MAG3 o 99mTc-EC
Trazadores captados por las células parietales de los túmulos renales
99mTc-DMSA
Trazadores que se eliminan por filtración glomelular
Marcado co 99mTc-DTPA
Renograma isotópico
La exploración más frecuente utilizan radiofármacos aclarados, casi exclusivamente por el riñón, muestran
Transito intrarrenal
Excreción
Flujo sanguíneo
Obteniendo así la representación gráfica de la radiactividad renal en función del tiempo de exploración
Radiofármacos
El DTPA se elimina por filtración glomelular, se altera en caso de insuficiencia renal
El MAG3 se elimina por secreción tubular y elección a su rápido aclaramiento y proporcionar exploraciones de mayor calidad
Los más utilizados 99mTC- DTPA y el 99mTc-MAG3
Técnica de adquisión de imagen
del renograma básales
Radiofármaco
99mTC- DTPA 99mTc-MAG3 por vía intravenosa en forma de bolo
Instrumentación
Ventana 20% 140 keV
Colimador LEAP
Preparación previa del paciente
Ingerir 500 ml de agua
Debe orinar
Posición del paciente y proyecciones
Supino, con gammacámara al a espalda, cerrada en la región dorsolumbar
Tiempo de espera
Inmediatamente después de administrar el radiofármaco
Tiempo de adquisión
Renograma isotópico es un estudio dinámico y secuencias
Procesado
El sistema informático acumula la actividad procedente de estas áreas y su variación a lo largo de la exploración
Renograma normal
Imágenes secuenciales del paso del trazador y la valoración gráfica en forma de curva actividad/tiempo
Imágenes gammagráficas secuenciales
Durante el primer minuto la actividad renal asciende rápidamente y es similar a la actividad ártica
La actividad renal aumenta hasta los 3-5 minutos y a partir e este momento desciende
La eliminación urinaria la imagen de la vejiga, si el paciente no ha orinado, la imagen puede resultar hipocaptante
Curva renográfica
La segunda fase
Un ascenso más lento de la actividad renal que refleja la incorporación y tránsito intrarrenal del trazador
La primera fase
Ascenso rápido de la actividad renal
La tercera fase
Alcanzado al finalizar el estudio
Aplicaciones clínicas
Renograma diurético
Permite diferencia la obstrucción real de la ectasía
El renograma es idéntica con la modificación de administrar un diurético
Diagnóstico de hipertensión vasculorrenal
El descenso del aporte sanguíneo al riñón provoca una disminución de la TFG
Diagnóstico de nefropatía obstructiva
La obstrucción prolongada en el tiempo acaba dañando al riñón de modo irreversible
Renograma posterior a la administración de inhibidos de la enzima convertidor de angiotensina
Realizar un renograma posterior a la administración de inhibidores
Se pueden utilizar captopril y enalapril
Anulan la reacción compensadora del organismo ante la estenosis renal y poen de manifiesto la lesión
Captopril por vía oral y enalapril por vía intravenosa
No es necesario suprimir medicación
Controlar presión arterial
Cambios provocados
En la curva actividad/tiempo se observa, el riñón enfermo, un retraso del pico máximo
Tras la administración del IECA, captación del riñón sano no cambia, únicamente el riñón enfermo
Solo se pone en práctica en aquellos casos con características clínicas, esta justificado iniciar estudios diagnósticos
Seguimiento del transplante renal
Garantizan la correcta perfusión y función del riñón transplantado
Los estudios isotópicos pueden ayudar a diferenciarlas
Son más útiles en este periodo post-transplante son el renograma isotópico y ls ecografía
La gammagrafía con plaquetas marcadas con 111In-oxina o con 99mTc-HMPAO
Gammagrafía cortical renal
Estudio estatico
Técnica de adquisión de imagen
del renograma básales
Radiofármaco
99mTC- DMSA por vía intravenosa
In vitro
Instrumentación
Ventana 20% 140 keV
Colimador LEAP
Preparación previa del paciente
Aegurarse de la correcta hidratación del paciente
Posición del paciente y proyecciones
AP, OPD, OPI
Tiempo de espera
Entre 2 y 4 horas
Procesado
Calcular el tejido renal funcionan y la función renal relativa deben seleccionarse las ROI en las áreas renales y perirrenales
Estudia morfología y cicatrices renales
Imagen normal. Aplicaciones clínicas
Muestra la situación, tamaño y forma de los riñones
La captación es homogénea y no se observan defectos focales
La región de los cálices y pelvis renal no muestra actividad dada la lenta eliminación urinaria del DMSA
La captación del radiofármaco depende de:
La indemnidad del parénquima renal
Un aporte vascular adecuado
Otras técnicas superan la valoración morfológica del riñón, con la excepción del diagnóstico de lesiones corticales secundarias
Cistografía isotópica
La vejiga tiene capacidad de almacenamiento sin esfuerzo de 50-500 ml
La inmadurez o anormalidad de esta unión ureterovesical permite el reflujo, lo que facilita su dilatación y el desarrollo de procesos infecciosos en la vejiga
Diagnóstico de reflujo vesicoureteral RVU
La cistografía indirecta es menos recomendable porque precisa la colaboración del paciente
Técnica de adquisión de imagen
Cistografía isotópica indirecta
No se puede practicar en pacientes sin control de esfínteres, se realiza con 99mTC-DTPA o con 99mTc-MAG3
En caso de RVU se detecta actividad en uno o en los dos uréteres, solo durante la micción o también en la fase de llenado
Cistografía isotópica directa
Radiofármaco
99mTC- SC 99mTc-DTPA diluido en suero fisiológico
Instilar templado y muy lentamente
Instrumentación
Ventana 20% 140 keV
Colimador LEAP
Preparación previa del paciente
Solo se realiza en ausencia de infección urinaria
Sondaje vesical
Posición del paciente y proyecciones
Proyección posterior
Tiempo de adquisión
Imagen cada 5-10 segundos durante 15-20 minutos valorando las distintas fases del estudio
Procesado
No hace falta procesado del estudio
Gammagrafía escrotal o testicular
Las causas fundamentales del dolor escorial son
La infección
Epididimitis
La torsión del cordón
Cistografía isotópica directa
Radiofármaco
99mTC-Pertecnectato o 99mTc-DTPA son los más utilizados
Cualquier radiofármaco que se distribuya en el espacio vascular
Preparación previa del paciente
No requiere preparación
Posición del paciente y proyecciones
Decúbito supino
Tiempo de adquisión y secuencia del estudio
Imagen una cada 2 segundos durante el primer minuto, a continuación se quieren una o dos imágenes estáticas
Instrumentación
Colimador LEAP
En niños pequeños Pinhole
Ventana 20% 140 keV
Tiempo de espera
Comienza inmediatamente después de la administración del trazador