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Malformaciones gástricas y del intestino delgado - Coggle Diagram
Malformaciones gástricas y del intestino delgado
Malformaciones del tubo digestivo son el tercer grupo de anomalías después de las malformaciones renales y del sistema nervioso central.
Signo principal de una anomalía digestiva congénita es la obstrucción de origen orgánico, funcional por secreciones espesas o dismotilidad
Período prenatal los signos incluyen dilatación intestinal, hiperecogenicidad localizada, imagen quística intraabdominal en contacto con el estómago o el intestino.
Tratamiento posnatal es un entorno quirúrgico
Tratamiento inicial implica la colocación de una vía venosa periférica y la rehidratación del recién nacido con especificidades para el término y peso
Malformaciones gástricas
Duplicación gástrica
Son malformaciones que pueden ocurrir en cualquier parte del tracto digestivo, la localización abdominal representa casi el 80%, seguidas torácica y cervical
Pueden ser de 2 tipos, la tubular es la duplicación de un segmento intestinal más o menos largo con comunicación amplia o no con el tracto normal
Síntomas son incompletos, principalmente con vómitos alimentarios que conducen a la práctica de una ecografía o una opacificación alta
Tratamiento esencial y consiste en la exéresis de la duplicación, ya sea de forma selectiva (preservación del estómago) o por gastrectomía parcial
Más adelante cuadros sépticos por infección, hemorragia o ulceración por heterotopia pancreática
El segundo es quístico y es más frecuentemente; duplicación redondeada sin comunicación con el tracto normal
Anomalía se localiza a lo largo de la curvatura mayor del estómago en la mayoría de los casos
Microgastria
Es una embriopatía resultante del cese del desarrollo del mesogastrio durante la quinta semana de gestación.
Período prenatal el diagnóstico se debe sospechar en ausencia de visualización del estómago en la ecografía
Primeros meses de vida se asocia vómitos posprandiales con reflujo gastroesofágico grave, que causa retraso de crecimiento por desnutrición.
Tratamiento es nutrir al niño, tratar el reflujo gastroesofágico grave e intentar promover el desarrollo del estómago
Cirugía podría consistir entonces en la creación de un reservorio gástrico a partir de un asa yeyunal con plicatura y suturada sobre sí misma
Heterotopia pancreática antral
Es una malformación usualmente asintomática frecuente en adultos, corresponde al desarrollo anormal de tejido pancreático en la submucosa del tubo digestivo
Formas sintomáticas en período neonatal se puede observar dolor epigástrico, hemorragia digestiva o vómitos posprandiales que pueden simular una estenosis pilórica
Ecografía puede guiar el diagnóstico al mostrar engrosamiento de las capas submucosa o muscular
Diagnóstico se establece mediante endoscopia digestiva
Tratamiento puede ser la abstención (hallazgo fortuito), endoscópico (resección) o quirúrgico.
Atresia y diafragma pilóricos
Atresia es una interrupción completa de la luz digestiva
Diagnóstico prenatal se sospecha ante un retraso del crecimiento intrauterino asociado con hidramnios y distensión gástrica
Tipo 1 se representa por un diafragma pilórico que está constituido por mucosa y submucosa
Tipo 2 se representa por una atresia completa con continuidad anatómica entre el estómago y el duodeno
Tipo 3 se representa por una atresia completa con pérdida de continuidad entre el estómago y el duodeno, y un cordón fibroso que une las dos porciones.
Radiografía simple de abdomen muestra una imagen de burbuja corresponde al estómago distendido, sin aireación distal
Tratamiento tipo 1 asocia una pilorotomía para resección del diafragma y piloroplastia
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Diagnóstico neonatal se realiza frente a vómitos no biliosos precoces con vientre plano
Vólvulo gástrico
Se define por la rotación de todo o parte del estómago en al menos 180° en dos direcciones
Organoaxial; es la rotación a lo largo del eje desde el cardias al píloro, eje longitudinal del estómago
Mesenteroaxial; es la rotación a lo largo de un eje perpendicular al eje anterior
El píloro se coloca por delante y encima del cardias
Diagnostico sospecha ante la imposibilidad de pasar una sonda gástrica para drenar el estómago. A la forma crónica añaden intolerancia alimentaria y retraso en el crecimiento
Tratamiento quirúrgico es urgente. Asocia la reducción del vólvulo, la reparación de un posible defecto diafragmático y la gastropexia
La curvatura mayor se encuentra por encima de la curvatura menor del estómago
Malformaciones del duodeno
Atresias, estenosis y diafragmas duodenales
Observar malposición intestinal, malformaciones cardíacas o del SNC, atresia esofágica, malformación anorrectal, otras atresias intestinales o una vena porta preduododenal y raramente anomalías de las vías biliares
Estenosis puede estar asociada con un páncreas anular. Obstrucción puede ser o supravateriana, dependiendo de su posición con respecto a la papila duodenal
Diagnóstico de atresia se puede sospechar en prenatal, ecografía muestra un polihidramnio secundario a la ausencia de tránsito del líquido amniótico
Estenosis o diafragma perforado, el diagnóstico es tardío, sospecha de vómitos repetidos o dificultades con la alimentación, asociación con otras anomalías, en particular de trisomía 21
Tratamiento curativo sin urgencia, es quirúrgico, después de la corrección de los trastornos hidroelectrolíticos
Duplicación duodenal
Se desarrolla en el borde mesentérico del duodeno y suele ser quística
Período posnatal vómitos en caso de oclusión parcial por hemorragias digestivas o intraquísticas. Infección es complicación que conduce a un cuadro séptico con dolor abdominal en el hipocondrio derecho
Diagnóstico se realiza con mayor frecuencia en la ecografía abdominal
Tratamiento es quirúrgico, lo mejor es la exéresis completa de la duplicación
Malformaciones del yeyuno
y del íleon
Atresia yeyunal e ileal
Fenómeno isquémico se produce durante la vida fetal. Etiología puede variar: isquemia mesentérica +/- extensa, vólvulo segmentario prenatal, invaginación prenatal o estrechamiento del intestino y de su vascularización en la laparosquisis.
Diagnóstico se sospecha ante un cuadro de oclusión sin intervalo libre con vómitos biliosos y distensión abdominal
Tratamiento urgente consiste en descompresión digestiva mediante una sonda gástrica, ya sea de una luz o de doble luz con aspiración suave continua
Cirugía se realiza después de estabilizar al paciente
Íleo meconial
Es la obstrucción del íleon terminal por meconio anormalmente deshidratado, viscoso y espeso
Algunos criterios ecográficos son signos de alarma de la mucoviscidosis: intestino delgado hiperecogénico, dilatación intestinal, ausencia de vesícula biliar, etc
Tratamiento inicial de las formas no complicadas es médico, después de la colocación de una sonda nasogástrica y una vía venosa
Divertículo de Meckel y otras patologías
del conducto onfalomesentérico
Divertículo de Meckel siempre se encuentra en el íleon, en el borde antimesentérico del intestino, opuesto a la terminación de la arteria mesentérica superior a 1 metro de la válvula ileoceca
Quiste onfalomesentérico persistencia de la parte media del conducto unida a la cara interna del ombligo y conectada al íleon
Brida onfalomesentérica; cordón fibroso que conecta el intestino al ombligo, que puede ser responsable de un vólvulo segmentario del intestino delgado
Exploración quirúrgica de urgencia permite buscar y resecar el divertículo de Meckel. Se puede realizar por laparoscopia o laparotomía
Tratamiento quirúrgico, la exéresis debe ser completa y no deben quedar áreas de heterotopia
Duplicación del intestino delgado
Diagnóstico de duplicación intestinal suele ser prenatal por el hallazgo de una imagen quística en contacto con el intestino delgado.
Rara vez es sintomática al nacer: el diagnóstico se puede confirmar mediante una ecografía posnatal y la intervención programarse a los 3 meses de vida
Ecografía revela una imagen quística intraabdominal con pared de tipo digestivo, luz hipoecogénica
Anomalías del mesenterio
Malrotación intestinal y malposición
mesentérica
El vólvulo completo del intestino delgado en la malrotación intestinal es una urgencia diagnóstica y terapéutica absoluta
Malrotación intestinal expone al riesgo de raíz del mesenterio estrecha alrededor del eje vascular mesentérico superior, con riesgo de vólvulo del intestino delgado y del colon derecho que puede conducir a su pérdida por necrosis isquémica
Tríada clínica incluye: vómitos biliosos, ocurrencia después de un intervalo libre con el nacimiento y abdomen plano
Diagnóstico es una opacificación del marco duodenal con medio de contraste hidrosoluble y poner en contacto con el cirujano de guardia para garantizar un tratamiento quirúrgico rápido
Linfangioma quístico del mesenterio
Es una malformación congénita de los vasos linfáticos cuyas localizaciones cervical, craneofacial y axilar
Manifestaciones clínicas relacionan con el volumen tumoral en caso de linfangioma mesentérico extenso, un vólvulo intestinal segmentario o una invaginación intestinal sobre un linfangioma pequeño
Diagnóstico es ecográfico, con la demostración, en formas no complicadas, de lesiones de pared delgada, contenido transónico y multilocular
Tratamiento se basa en la exéresis quirúrgica o la escleroterapia
Hernia interna transmesentérica
Es una anomalía poco frecuente. Es la incarceración de un segmento intestinal a través de un orificio abdominal anormal sin antecedentes de cirugía digestiva.
Recién nacidos cuadro clínico puede simular una atresia intestinal o una enterocolitis. Niño mayor, la imagen es la de una oclusión no febril sin antecedentes de cirugía abdominal
Pruebas de imagen como RSA, ecografía y en ocasiones tomografía computarizada muestran la oclusión mecánica del intestino delgado