Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Рахит - Coggle Diagram
Рахит
Классификация рахита
Степень тяжести: лёгкая, средней тяжести, тяжёлая
Период болезни: начальный, период разгара, Реконвалесценции, остаточных явлений
Характер течения: острое, подострое, рецидивирующее
-
Этиология
Экзогенные факторы:
- Нарушение процессов всасывание витамина Д₃ в кишечнике.
- Нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина Д в активные формы (Д₃) в печени и почках.
- Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой, нарушение утилизации костной тканью.
- Нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д₃.
Эндогенные:
- Недостаточное поступление витамина Д, фосфатов, кальция, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот.
- Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина Д₃ из 7-дегидрохолестерина в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей.
Лечение рахита
Необходимо устранить причины которые привели к развитию заболевания; патологические изменения, которые возникли в организме.
Леченые подразделяется на неспецифическое и специфическое.
Неспецифическое лечение:
- рациональное питание;
- правильный режим ребенка;
- достаточное пребывание на свежим воздухе;
- ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью.
Специфическое лечение:
Специфическое лечение зависит от периода заболевания и его течения.
- В начальном периоде заболевания при подостром течении у доношенных детей назначают общее УФО каждый день или через день, 15-25 сеансов. Начинают УФО с 1/8 биодозы и доводят до 1,5 биодозы.
- В разгар заболевания назначают витамин Д по 2000-5000 МЕ на сутки в течение 3-4 недель. Преимущественно используют водный раствор витамина Д₃(холекальциферол), в 1 капле содержится 500 МЕ. Во время лечения витамином Д целесообразно 1 раз в неделю проводить пробу Сулковича (определение уровня кальция в моче.)
После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу (400-500 МЕ в сутки), которую ребенку назначают в течение 2 лет.
-
Патогенез
В сложном патогенезе развития рахита на первом месте стоит нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Основными регуляторами этого обмена есть витамин Д, паратгормон, тиреокальцитонин.
-
Диагностика рахита
- Клинические данные.
- Биохимический анализ крови:
- снижение концентрации фосфора;
- повышение активности щелочной фосфатазы;
- содержание кальция – N или гипокальциемия;
- снижение содержания лимонной кислоты (гипоцитремия).
- Рентгенограмма костей скелета – остеопороз.
Начальный период
- Возникают на 2, 3 мес. жизни, у недоношенных – в конце первого месяца . На первое место выступают изменения со стороны нервной системы:
- беспокойство, легкая возбудимость, вздрагивание при резком звуке, тревожный сон, повышенное потоотделение, легкая мышечная гипотония.
Период разгара
- Костные деформации различной степени.
- Выраженная мышечная гипотония:
- «лягушачий»живот;
- разболтанность связок и суставов;
- симптом «перочинного ножа»;
- симптом «кашне»;
- «борозда Гаррисона».
- Позднее становление статических и моторных функций (дети позже начинают сидеть, стоять, ходить).
- Мышечная гипотония→деформация грудной клетки→нарушения легочной вентиляции→повышенная респираторная заболеваемость.
Период реконвалесценции
- Уменьшается мышечная гипотония.
- Развиваются моторные навыки.
- Исчезают вегетативные расстройства.
- Костные изменения имеют положительную динамику (более отчетливую при остром течении рахита).
-
Острое течение
Преобладание процессов остеомаляции над гиперплазией остеоидной ткани («краниотабес», размягчение краев родничков и швов) чаще у детей первого полугодия жизни, у недоношенных, у детей от многоплодной беременности, не получающих профилактические дозы витамина Д.
Подострое течение
Преобладание гиперплазии остеоидной ткани в зонах роста костей («реберные четки», «браслеты», «бугры» и др.).
Чаще встречается во втором полугодии, у детей, получающих недостаточную профилактическую дозу витамина Д.
Рецидивирующее течение
Повторное обострение затихшего рахитического процесса.
При рентгенологическом обследовании костей – определяются полоски обызвествления в метафизарных зонах трубчатых костей.
Данное течение более характерно для вторичного или наследственных форм рахита.
Рахит –полиэтиологическое заболевание раннего возраста, которое есть следствием нарушения обмена веществ, преимущественно фосфорно-кальциевого, сопровождается поражением многих органов и систем, развитием деформации скелета.