Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ ระบบทางเดินอาหาร ทางเดินน้ำดี…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ
ระบบทางเดินอาหาร ทางเดินน้ำดี ตับและตับอ่อน
ระบบทางเดินอาหาร
ระบบทางเดินอาหารสวนบน
ปาก หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร
ถึงล้าไสเล็กสวน Duodenum
ระบบทางเดินอาหารสวนลาง
แตล้าไสเล็กสวน jejunum ล้าไสใหญ
ถึงทวารหนัก
การประเมินความผิดปกติ
การตรวจรางกาย
ผลการตรวจทางหองปฏิบัติการ
Liver function tests
มีคาสูงขึ้นอาจบงบอกถึงการอักเสบของตับ ทางเดินน ้าด
Electrolytes
Complete Blood Count (C.B.C.)
การซักประวัติ
อาการปวดทอง คลื่นไส อาเจียน ทองเสีย
ทองโต คล้าไดกอน หรือมีตัวเหลืองตาเหลือง
ผลการตรวจพิเศษ
Esophagogastro duodenoscopy (EGD)
ใสเครื่องมือเขาไปสองดูความผิดปกติตั งแตหลอด
อาหารจนถึงล้าไสเล็กสวนต
การพยาบาล
งดอาหารและน ้าดื่ม ตลอดจนยาทุกชนิดทางปากกอนตรวจ 8 ชั่วโมง
ดูแลความสะอาดปาก ฟน และบวนปากดวยน ้ายาบวนปาก ถอดฟนปลอม
Colonoscopy, Sigmoidoscopy (Lower G.I. endoscopy)
ปนการตรวจโดยใชกลอง fiberoptic ตรวจดูล้าไสใหญตั งแต anus จนถึง cecum
การพยาบาล
เตรียมล้าไสใหญใหสะอาดเพื่อชวยใหการตรวจไดผลดี
ใหผูปวยรับประทานอาหารและดื่มน ้าได เพื่อปองกันการเปนลม
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
of the biliary duct (ERCP)
เปนการตรวจโดยการใช Fiberoptic
endoscopic
การพยาบาล
การซักประวัติแพอาหารทะเล
การตรวจทางรังสีในระบบทางเดินอาหาร
Upper gastrointestinal or Barium swallowing (upper
GI series หรือ UGI Series) UGI series
การพยาล
งดอาหารและน ้าดื่มหลังเที่ยงคืนกอนตรวจ
หลังตรวจอาจมีอาการทองผูกจากแบเรียมจึงควรกระตุ้นใหผูปวยดื่มน ้ามาก ๆ หรือรับประทาน ยาระบายออน ๆ
Barium enema (BE, Lower G.I. series)
การพยาบาล
เตรียมล้าไสใหสะอาดกอนการตรวจใชหลักการเดียวกับ Colonoscopy
Macnetic resonance imaging (MRI)
เปนการตรวจโดยการใชคลื่นวิทยุ
และสนามแมเหล็ก Noninvasive Procedure
Ultrasonography
การพยาบาล
งดน ้าและอาหารทางปากกอนตรวจ 8-12 ชั่วโมง
ใหยาระบายกอน
มะเร็งหลอดอาหาร (CA esophagus)
ปัจจัยเสี่ยง
การสูบบุหรี่
การดื่มเหล้า
ไนโตรซามีน
อาการและอาการแสดง
อาการจะแสดงเมื่อหลอดอาหารลีบตีบตัน
ท้าให้มีอาการกลืนล้าบาก
มีความรู้สึกว่ามีอาการติดที่คอหรือลิ นปี่
การวินิจฉัยโรค
การท้า esophago scope
การท้า CT scan และ
bronchoscopy
การท้า Barium Swallow
ิธีการรักษา
•การผ่าตัด
แพทย์จะผ่าเอาส่วนของหลอดอาหารที่เป็นมะเร็ง
ออก
การฉายรังสี
เคมีบ้าบัด
การรักษาแบบประคับประคอง
การใส่สายยางเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือล้าไส้เล็ก
การขยายหลอดอาหารที่ตีบ
การใส่ท่อหรือวัสดุถ่างขยายหลอดอาหารที่ตีบอยู่คาไว้
การพยาบาลหลังผ่าตัด
การดูแลระบบการท้างานของสายยางที่ต่อจากช่องอก
การดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารและน ้าอย่างเพียงพอทางหลอดเลือดด้า
ผู้ป่วยที่ท้า Gastrostomy
การให้อาหารทางสายสวนกระเพาะอาหาร
ชนิดของอาหารที่ให้ทางสายสวนกระเพาะ
นม
อาหารปั่นเหลว
การจัดท่าผู้ป่วยขณะให้อาหาร
ควรให้อยู่ ในท่าศีรษะสูง หลังให้อาหารเสร็จอย่างน้อย 30-60 นาที
วิธี
การให้อาหารแบบให้ปริมาณทั งหมดในเวลาสั นๆ
การให้อาหารแบบหยดช้าๆ เป็นมื อๆ
การให้อาหารแบบหยดช้าๆ อย่างต่อเนื่อง
เหมาะส้าหรับผู้ที่มีปัญหาอาเจียนบ่อยๆ ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการส้าลักอาหาร ผู้ที่มีปัญหาระบบการย่อยและการดูดซึมอาหารผิดปกติหรือมีปัญหาท้องเสียเรื อรัง
การดูแลแผลรูเปิด
ก่อนท้าความสะอาดแผลทุกครั ง ควรล้างมือให้สะอาดและเช็ดให้แห้ง
1.ในระยะ 1-2 สัปดาห์แรกหลังใส่สายสวนกระเพาะอาหาร
ควรท้าความสะอาดแผลรูเปิด
ทุกวันด้วยวิธีปราศจากเชื อ โดยใช้ยาเช็ดแผล เบตาดีน (Betadine)
ในระยะต่อมาเมื่อแผลแห้งดี
ท้าความสะอาดแผลรูเปิดทุกวัน วันละ 1-2 ครั งหลังอาบน ้า
ท้าความสะอาดแผลรูเปิดโดยใช้ไม้พันส้า ลีชุบน ้า เกลือ
การดูแลสายสวนกระเพาะอาหาร
ป้้องกันการอุดตันของสาย
สาเหตุของการอุดตัน
การล้างสายสวนด้วยน ้าตามหลังการให้
อาหารยังไม่สะอาด
เกิดจากการให้อาหารที่ข้นเหนียวเกินไป
ให้น ้าหลังให้อาหารหรือนมทุกครั ง
ถ้าสงสัยว่าสายอุดตัน ให้ลองใช้กระบอกฉีดยา ใส่น ้าอุ่นเข้าไปในสายแล้วค่อยๆ ล้าง
ท้าความสะอาดสายสวนกระเพาะอาหารด้านนอกและข้อต่อ
ใช้ไม้พัน
ส้าลีชุบน ้าสะอาดเช็ดบริเวณแป้นด้านนอกและฝาปิด
แผลในระบบทางเดินอาหาร (peptic ulcer)
แผลที่เกิดขึ นในเยื่อบุทางเดินอาหารเฉพาะสวน
ที่สัมผัสกับน ้ายอยของ กระเพาะอาหาร อาจเปนแผลตื นๆ
มักเกิดแผลที่กระเพาะสวน antrum ลักษณะของบาดแผลมักลึกเลยชั น mucosa
duodenal ulcer
ปวดแนน ๆ ชวง 2-4 ชั่วโมงหลังอาหารหรือขณะทองวาง
สาเหตุการมีแผลในกระเพาะอาหาร
การเสียสมดุลระหวางปจจัยที่ท้าใหเกิดการหลั่งกรด
กรรมพันธ
การใชยากลุม NSAIDs
ภาวะแทรกซอน
Hemorrhage
Perforation
Obstruction
การวินิจฉัย
•ซักประวัต
ท้า gastroscopy
การรักษา
Gastric lavage
การใหยา
การรักษาดวยการผาตัด
การพยาบาล
บรรเทาอาการเจ็บปวด
สงเสริมภาวะโภชนาการ
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะอุดตัน
ล้าไสทะล
การแก้ไขภาวะ dumping syndrome
หลีกเลี่ยงอาหารคารโบไฮเดรต
หลีกเลี่ยงการดื่มน ้าพรอมอาหาร
แนะน้าอาหารประเภทไขมันสูง โปรตีนสูง
การตกเลือดระบบทางเดินอาหาร
(Gastrointestinal bleeding)
การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
acute massive blood loss
เสียเลือดในระบบทางเดินอาหาร
chronic blood loss
การเสียเลือดทีละนอยแตเปนระยะเวลานาน
สาเหตุ upper GI bleeding
แผลในกระเพาะอาหารและส้าไสเล็กสวนตน
การอักเสบของผนังเยื่อบุกระเพาะอาหารและเสนเลือดด้าโปงพองบริเวณหลอดอาหาร
สาเหตุ lower GI bleeding
เลือดออกจากริดสีดวงทวาร
การเกิดการกระทุ้งที่ล้าไส้
อาการและอาการแสดง
ผูที่มีปญหาโรคตับโรคเลือด หรือภาวะทุพโภชนาการอาจท้าใหมีอาการรุนแรงขึ น
การวินิจฉัย
จากการซักประวัต
ในการตรวจรางกาย
ตรวจทางทวารหนัก
การรักษา
ใหเลือดและสารน ้า
การท้าใหเลือดหยุดโดยเร็ว
การพยาบาล
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะช็อก
เตรียมการใหเลือดโดยเร็ว
กรดไหลยอน
(Gastroesophageal reflux disease, GERD)
สาเหต
กลามเนื อหูรูดของหลอดอาหารสวน
ปลายปดไมสนิท (Lower Esophageal Sphincter LES)
ปจจัยเสี่ยง
รับประทานไมตรงเวลา รับประทานอาหารแลวนอน
การตั งครรภ
ความอวน
ภาวะแทรกซอน
Erosive Esophagitis
Esophageal stricture
การรักษา
การรักษาทางยา
การรักษาดวยการผาตัด
การประเมินปญหา
ซักประวัต
Barium swallowing,
การพยาบาล
หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารทอด ๆ หรือมัน ๆ เพราะไปลด tone ของหูรูด
โรคไสติ่งอักเสบ (Appendicitis)
การประเมินปญห
การซักประวัต
กดบริเวณ Mc. Burney, s point
การรักษา
การผาตัด
การผาตัดแบบเปดหนาทอง
•การผาตัดโดยการ สองกลอง
การพยาบาล
งดน ้าและอาหารทางปากทุกชนิด
จัดทาศีรษะสูง
ภาวะเยื่อบุชองทองอักเสบ (peritonitis)
เปนการอักเสบหรือการติดเชื อของเยื่อบุชองทอง
สาเหต
การเกิดแผลของอวัยวะภายในชองทองจนทะลุเขาไปในชองทอง
ภาวะแทรกซอน
ภาวะช็อก
ภาวะ hypovolemia
การติดเชื อ
การรักษา
การใหสารน ้าทดแทน
บรรเทาอาการปวดการอาเจียน
การประเมินปญหา
การตรวจรางกาย
ผลภาพรังสีชองทอง
การพยาบาล
ท้างานของไต
การสังเกตปริมาณ สีของปสสาวะที่ออกมา
Diverticular Disease of colon
การหยอนตัวของผนังล้าไสออก
จากดานที่เปน lumen มีลักษณะเปนกระเปราะ
การประเมิน
การซักประวัต
การตรวจรางกาย
การตรวจทางหองปฏิบัติการ
การรักษา
ใหยาปฏิชีวนะ
กระตุนใหมีการเคลื่อนไหว
การผาตัด
การพยาบาล
ใหค้าแนะน้าในเรื่องการรับประทานอาหารไฟเบอรสูง ลดอาหารไขมันและเนื อสัตวสีแดง
สังเกตอาการ peritonitis ปวดทอง
ภาวะล้าไสอุดตัน
(Gut Obstruction or Bowel obstruction)
สาเหต
lumen ของล้าไสอุดตัน
การรักษา
เริ่มแรกตองลดการคั่งคางของสิ่งคัดหลั่งในล้าไส้
การผาตัดตกแตง
ไสเลื่อน (Hernia)
ภาวะที่ล้าไสไดเคลื่อนที่ออกจากชองทอง
มาสูภายนอก
อาการ
การที่มีกอน
การรักษา
การผาตัด Herniorrhaphy
การผาตัด Hernioplasty
การประเมินปญหา
การซักประวัต
Film abdomen
การพยาบาล
-ภาวะติดเชื อจากล้าไสเนา
ภาวะวิตกกังวลเกี่ยวกับการผาตัด
ล้าไส้ใหญ่อักเสบ (ulcerative colitis)
อาการและอาการแสดง
อาการถ่ายเหลว
ปวดท้อง
มีเลือดออกทางทวารหนัก
การรักษา
ให้สารน ้าทดแทนทางหลอดเลือดด้า / ให้สารอาหาร High – protein, high –
calorie, vitamin
CA colon & CA Rectum
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรค
อาหารและรูปแบบการใช้ชีวิต
ขาดการออกก้าลังกาย
สูบบุหรี่เป็นระยะเวลานาน
โรคอ้วน
ปัจจัยซึ่งลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรค
การรับประทานผัก ผลไม้ และธัญพืชซึ่ง
ปราศจาก การขัดสี (whole grains)
อาการ
ถ่ายเป็นเลือดสด
อุจจาระมีรูปร่างแคบกว่าปกติ
ถ่ายอุจจาระไม่สุด
การรักษา
การผ่าตัด
การให้ยาเคมีบ้าบัด
ริ ดสีดวงทวาร (Hemorrhoids)
อาการ
คันและปวด โดยเฉพาะมีเลือดออกสีแดงสด
การรักษา
ใหเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภค และพฤติกรรม
ประจ้าวัน
การพยาบาล
การดูแลใหบริเวณฝเย็บและทวารหนักใหสะอาดโดยการแชกนดวยน ้าอุน