Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Pregnancy Induced Hypertension ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์, นศพต…

- - - - หลอดเลือดของมดลูก (spiral artery)อาจมีลักษณะตีบกว่าปกติและไม่สามารถแตกแขนง (angiogenesis)เข้าสู่รกได้
      - การตั้งครรภ์ปกติ เมื่อมีการฝังตัวของรกเข้าไปเยื่อบุโพรงมดลูก เซลล์จะมีการแบ่งตัว ขยายลงไปชั้นเยื่อบุของหลอดเลือดแดง การแผ่ขยายลึกเข้าไปทำให้หลอดเลือดแดงมีการขยายตัว มีขนาดใหญ่ขึ้น ความต้านทานภายในโพรงหลอดเลือดแดงลดลง รวมทั้งฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงขึ้นขณะตั้งครรภ์ ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดแดง ส่งผลให้เลือดไหลได้มากขึ้นและสะดวกขึ้น ทำให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณรกมากขึ้น เพียงพอต่อความต้องการของทารกในครรภ์ กระบวนการนี้จะสิ้นสุดเมื่ออายุครรภ์ 18-20 สัปดาห์
        แต่ถ้าเป็น preeclampsia หลังสัปดาห์ที่. 14. ของการตั้งครรภ์ การแผ่ขยายเซลล์เข้าไปในหลอดเลือดแดงจะไม่สมบูรณ์ ไม่ถึงชั้นกล้ามเนื้อของหลอดเลือดแดง เกิดจากความผิดปกติ ส่งผลให้หลอดเลือดแดงไม่ขยายตัวหรือขยายตัวได้น้อยกว่าปกติ ขาดความยืดหยุ่นและแรงต้านทานในหลอดเลือดสูงมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ พบมีการตีบแคบของหลอดเลือด ทำให้ความดันโลหิตสูง ส่งผลให้การไหลเวียนเลือดผ่านเข้าสู่นกและทารกในครรภ์ลดลง
      - เซลล์ของรก (trophoblasts) ไม่สามารถฝังตัวหรือฝังตัวไม่ดีในเยื่อบุโพรงมดลูก (endometrium)ทำให้หลอดเลือดของรกไม่สามารถเชื่อมต่อกับหลอดเลือดของมดลูก (spiral artery)
    - - หลอดเลือดไม่สมบูรณ์ รกขาดเลือดไปเลี้ยง ผนังมดลูกเสื่อมมีการหดรัดตัวของหลอดเลือดทำให้เกิดความดันโลหิตสูง จากการที่เกิดความไม่สมดุลของสารที่ยับยั้งการสร้างหลอดเลือดกับสารที่ส่งเสริมการสร้างหลอดเลือด
- - - - 6 mg เวลา18.00น.
- - - - ทารกมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะ acidemia มีความเสี่ยงที่จะเกิดneonatal encephalopathy, cerebral palsy และneonatalacidosis สูงขึ้น ทารกควรได้รับการประเมินโดยทันทีการดูแลแก้ไขขึ้นอยู่กับสาเหตุและข้อมูลอื่นๆ ทางคลินิก โดยอาจประกอบด้วย การให้ออกซิเจน การเปลี่ยนท่ามารดา หยุดยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก แก้ไขภาวะความดันของมารดาแก้ไขภาวะtachysystole
    - - ยังไม่สามารถบ่งบอกถึงภาวะผิดปกติได้ จำเป็นต้องได้รับการประเมินหาสาเหตุ แก้ไขต่อไป
      - หากตรวจพบ FHR acceleration หรือพบ moderate FHR variability มักจะสามารถทำนายได้ว่าทารกมีภาวะ
        กรดด่างปกติและสามารถใช้เป็นแนวทางในการดูแลทารกกลุ่มนี้ต่อไปได้
        
        Recurrent Late deceleration
        
        ลักษณะของFHR tracing ที่มีลักษณะของ Late deceleration มากกว่า 50% ของ Contraction เกิดจาก reflex ของระบบประสาทส่วนกลางที่ตอบสนองต่อภาวะ Hypoxiaและ ภาวะเลือดเป็นกรด
        
        Fetal tachycardia
        
        มีbaselineFHR มากกว่า160 bpmและคงอยู่นานกว่า 10 นาที ภาวะนี้ควรได้รับการประเมินเพื่อหาสาเหตุซึ่งอาจเกิดจาก การติดเชื้อต่าง ๆ ในมารดา (ภาวะติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ กรวยไตอักเสบ เป็นต้น)
        การได้รับยาบางชนิด(terbutaline,cocaine หรือยากระตุ้นอื่น ๆเป็นต้น) ภาวะไทรอยด์เป็นพิษของมารดา รกลอกตัวก่อนกำหนด ทารกมีการเสียเลือดหรือทารกมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด tachyarrhythmia(ในภาวะนี้หัวใจทารกมักเต้นมากกว่า 200 bpm)
        
        Recurrent variable deceleration
        
        เกิดขึ้นเมื่อสายสะดือของทารกถูกกด ในกรณีที่มีน้ำคร่ำ น้อย มีภาวะ nuchal cord , หรือ umbilical vein มีผนังบางทำให้ง่ายต่อการถูกกด ภาวะที่สายสะดือถูกกดเป็นครั้งคราว ทารกสามารถทนต่อภาวะนี้ได้ แต่ถ้าถูกกดบ่อยขึ้นและนานขึ้นอาจกลายเป็น Metabolic acidosis ได้
        
        Fetal bradycardia
        
        FHR น้อยกว่า 110 bpm และ ไม่มี variability อาจทำให้ tissue perfusion ไม่เพียงพอต่อ ทารก สาเหตุเกิดจาก ภาวะ Hypothermia , การได้รับยาบางอย่าง เช่น β adrenergic blocker
        
        Intermittent variable deceleration
        
        มี variable deceleration น้อยกว่าร้อยละ 50 ของ contraction เป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดในระยะคลอด ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
        
        Minimal FHR variability
        
        ประเมินหาสาเหตุอาจเกิดจากทารกหลับ ยาที่มารดาได้รับ
        (เช่น magnesium sulfate, pethidine,morphine เป็นต้น)หรือภาวะ fetal acidemiaหากเกิดจากทารกหลับ variability มักเกิดภายใน
        20 นาที (ไม่เกิน 60 นาที)หากเกิดจากมารดาได้รับยากลุ่ม opioid ทารกมักจะมีvariability กลับมาปกติใน 1-2 ชั่วโมง อาจเฝ้าติดตามดูก่อนยังไม่ต้องทำการรักษาใดๆ
        
        Tachysystole
        
        ภาวะที่มีการหดรัดตัวของมดลูกมากกว่า5 ครั้งใน 10 นาทีโดยสังเกตนาน 30 นาทีการดูแลภาวะนี้ขึ้นอยู่กับว่ามีหรือไม่มีabnormal FHR pattern ในสตรีที่เจ็บครรภ์คลอดเอง หากมีtachysystole ร ่วมกับ recurrent FHRdeceleration จำเป็นต้องได้รับการประเมินและดูแลแก้ไข แต่ถ้าหากไม่มีabnormal FHR pattern หรือเกิดขึ้นแต่ไม่บ่อย อาจไม่จำเป็นต้องให้การรักษา เพียงเฝ้าระวังดูการเปลี่ยนแปลง
    - - Early deceleration คือ การลดลงของ FHR อย่างช้าๆ ค่อยเป็นค่อยไปและกลับคืนสู่ baseline อย่างช้า ๆ สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก โดยจุดตั้งต้นของการลดลงของ FHR จุดต่ำสุด และการกลับคืนสู่ baseline จะตรงกับจุดเริ่มต้นของการหดรัดตัวของมดลูก จุดสูงสุด และการคลายตัวของมดลูกกลับคืนสู่ baseline ตามลำดับ การลดลงของ FHR จะใช้เวลาจากจุดเริ่มต้นจนถึงจุดต่ำสุดมากกว่าหรือเท่ากับ 30 วินาที