Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิดที่ต้องได้รับการช่วยเหลือตั้งแต่แรกเกิ…

- - - - Low type
      - Intermediate type
      - High type
  - - - การถ่างขยายทวารหนัก
      - การผ่าตัด anal membrane
      - การผ่าตัดตบแต่งทวาร
    - - การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้อง
      - การผ่าตัดตบแต่งทวาร
        
        ภายหลังผ่าตัด 2 สัปดาห์แพทย์จะเริ่มถ่างขยายรูทวารหนัก
        
        เพิ่มขนาดของ hegar สัปดาห์ละ1 มิลลิเมตร
    - - สอนการดูแลในการถ่างขยายรู
      - ถ้ามีการอักเสบให้แช่ก้นด้วยน้ำอุ่น
      - แนะนำให้บิดามารดาให้อาหารตามวัยของเด็กที่มีประโยชน์สูง
    - - ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างแผล
      - เลือกขนาดของปากถุงให้ตรอบปิดกระชับ พอดีกับขนาดทวารเทียม
      - สังเกตุการรั่วซึมทุก 2 ชั่วโมง
      - สังเกตุการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอบๆ
      - แนะนำอาหารย่อยง่ายโปรตีนสูง แคลอรีสูง มีกากใยมาก
      - สังเกตและบันทึกอุจจาระ
    - - ทำความสะอาดแผลผ่าตัด 8-10 วันตามแผนการรักษา
      - แช่ก้นด้วยน้ำอุ่นกระตุ้นการไหลเวียนและลดการอักเสบ
      - ดูแลผิวรอบๆทวารหนักด้วยน้ำ
      - ให้คำแนะนำหลังผ่าตัด 7-10 วันไม่ให้นอนกางขา
      - ฝึกขับถ่ายอุจจาระเมื่ออายุ 18-24 เดือน
      - อาการท้องผูก ดูแลเรื่องอาหาร
    - - ทวารหนักตีบจากกลไกการหดรั้งตัวของแผล
      - ท้องผูก
      - กลั้นอุจจาระไม่ได้
- - - - การผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรก
        
        ดันลำไส้กลับเข้าไปในช่องท้องแล้วเย็บปิด
      - การผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องเป็นขั้นตอน
        
        ในกรณีที่ดันลำไส้กลับไม่หมด หรือดันแล้วหน้าท้องตึง
        
        แพทย์ทำถุงให้ลำไส้อยู่ชั่วคราวแล้วค่อยๆบีบไล่ถุงกลับเข้าช่องท้อง
        
        ใช้เวลา 5 วันไม่เกิน 7 วัน
        
        บีบลำไส้เข้าสู่ช่องท้องแล้วบีบถุงวันละเปลาะ
    - - keep warm
      - ระวังการ contaminate
      - พยายามปั้นประคองกระจุกลำไส้ให้ตั้งโดยใช้ผ้า gauze ม้วนพันประคองไม่ให้ล้มพับ
      - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
    - - ประคองลำไส้ไม่ให้พับ
      - นอนตะแคงเพื่อลดโอกาสที่เลือดมาเลี้ยงไม่สะดวก
    - - ดูแลให้ได้รับเครื่องช่วยหายใจ 24-48 ชม.
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำสารอาหาร
      - ติดตามการทำงานของลำไส้ ฟัง bowel function
      - สังเกตุอาการระวังเกิด Abdominal compartment syndrome
        
        ท้องอืดอย่างรุนแรง ปัสสาวะน้อยลง
        
        เกิดความดันในช่องท้อง
        
        ให้ยาระงับปวด
        
        จัดท่านอนราบ
        
        ใส่สายสวนกระเพาะอาหารและลำไส้
        
        ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะ
        
        ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะ ฟอกไตเพื่อขับน้ำออกจากร่างกาย
        
        การผ่าตัดลดความดันช่องท้อง
        
        ACS ส่งผลกระทบกับผู้ป่วยหลายระบบ
- - - - รูเปิดท่อปัสสาวะมาเปิดทางด้านหน้า
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ตรงกลางองคชาต
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ใต้องคชาต
  - - - เด็กมีรูเปิดต่ำกว่าเล็กน้อยแต่เวลาถ่ายไม่พุ่งเป็นลำตรง
      - เด็กที่มีความผิดปกติมาก
    - - การผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว
      - การผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอน
        
        Orthoplasty
        
        Urethroplasty
    - - เลือดออก
      - เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ
      - มีรูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะเก่ากับท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่
      - องคชาตยังโค้งงอ
      - เกิดการติดเชื้อ
    - - อธิบายขั้นตอนการเตียมการผ่าตัด
      - ประเมินความวิตกกังวล
      - ให้ความรู้เรื่อง ผลของการผ่าตัด การปวดหลังผ่าตัด
      - จัดให้เด็กนอนในท่าที่สบาย ยึดสาย Uretra หรือสาย Cystostomy ให้อยู่บริเวณหน้าท้องหรือต้นขา
      - ประเมินความปวดของเด็ก
      - เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อ
      - ใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการทำแผลและการเทปัสสาวะ
      - ประเมินบริเวณสาย Cystomy ไม่ให้เกิดการติดเชื้อ
    - - กระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆ
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อมของเล่น ว่ายน้ำ และกิจกรรมรุนแรง
      - ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความสะอาดร่างกายโดยการเช็ดตัว ห้ามอาบน้ำในอ่าง
      - แนะนำสาธิตบิดามารดา ดูแลสายสวนปัสสาวะโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ ทำความสะอาดวันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น
      - ทำความสะอาดทุกครั้งหลังถ่ายอุจจาระ
      - อธิบายการติดเชื้อ เช่น มีไข้ แผลแดง
      - ภายหลังเอาสายสวนออกให้สังเกตปริมาณปัสสาวะ
- - - - พันธุกรรม
      - ภาวะแวดล้อมขณะอยู่ในครรภ์
      - ภาวะขาดวิตามินหรือได้รับมากเกินไปจ
      - การติดเชื้อไวรัส
      - ยาและสารต้านการเจนริญของร่างกาย
    - - การดูดกลืนผิดปกติ
      - เกิดการสำลัก
      - หายใจลำบาก
      - อาจติดเชื้อในหูชั้นกลางทำให้มีปัญหาการได้ยินผิดปกติ
    - - ตรวจได้ด้วยการ ultrasound
      - ซักประวัติเพื่อหาสาเหตุทางพันธุกรรม
      - การตรวจร่างกาย
    - - การผ่าตัด
      - ต้องรอให้กายวิภาคริมฝีปากโตพอสมควร
    - - ต้องอาศัยดูแลจากสหวิชาชีพ
      - ใส่เพดานเทียมเพื่อปิดเพดานช่องโหว่ป้องกันการสำลัก
      - การผ่าตัดเปลี่ยนเพดาน
    - - บิดามารดาวิตกกังวลเกี่ยวกับการพิการแต่กำเนิด
        
        ประเมินความวิตกกังวลของบิดามารดา
        
        เปิดโอกาสให้บิดามารดาซักถามอาการ
        
        ให้ข้อมูลแนะนำเกี่ยวกับอาการป่วย
        
        ปลอบโยนให้กำลังใจให้คำแนะนำลดความเครียด
      - บิดามารดาขาดความรู้เกี่ยวกับโรค
        
        ประเมินความรู้ตวามเข้าใจของบิดามารดา
        
        อธิบายการผ่าตัดและผลการรักษา
        
        สอนการป้อนนมอย่างถูกวิธี
        
        แนะนำการดูแลในก่อน หลังการผ่าตัด
        
        เสริมแรงกำลังใจ
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        ดูดเสมหะ
        
        สังเกตุการผิดปกติ
        
        ชั่งน้ำหนักทารก
      - มีโอกาสขาดสารน้ำสารอาหารจากการดูดกลืนผิดปกติ
  - - - มีน้ำลายมากไอ
      - สำลักง่าย สำรอก
      - ท้องอืด
      - มีอาการปอดอักเสบร่วมด้วย
    - - พบในมารดาที่มี ponyhydramnios
      - ใส่ NG TUBE ลงไปได้ไม่ตลอด
      - X ray พบลมในกระเพาะอาหาร
    - - ก่อนผ่าตัด
        
        จัดท่านอนเหมาะสม
        
        พลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
        
        on NG Tube
        
        ให้ออกซิเจนกรณีมีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนรักษา
        
        ดูแลให้สารน้ำทดแทน
        
        ให้อาหาร นม ทาง gastrostomy tube
      - หลังผ่าตัด
        
        ห้ามใส่ NG tube หรือ suction
        
        ดูดเสมหะไม่ควรเหยียดคอ
        
        กระตุ้นให้เด็กร้องบ่อยๆ
        
        ดูแลการทำงานของ ICD
        
        ดูแลการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        อาจเกิดปอดแฟบจากการอุดตันของท่อระบาย
        
        จัดท่านอน
        
        ตรวจการทำงานของ ICD
        
        ระวังสายพับงอ
        
        บันทึก ลักษณะ สี Discharge
        
        อาจเกิดการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดและแผล
        
        ทำแผลวันละ 2 ครั้ง
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        ให้ยา antibiotic ตามแผนรักษา