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腦膜炎meningitis(舊)要改的告訴月亮 - Coggle Diagram
腦膜炎meningitis(舊)要改的告訴月亮
臨床表徵
頭痛
發燒可達39.5度C
頸部僵硬
布魯辛斯基徵象(+)
克爾尼格氏徵象(+)
意識狀態改變
大腦局部徵象，如Todd氏麻痺
顱神經麻痺，如暫時性眼球轉動不良
抽搐
皮膚紫斑
嘔吐
畏光
結核性腦膜炎引起的合併症:腦水腫、水腦症、不自主運動
步態不穩
病因病理
非感染
自身免疫性疾病
癌症/副腫瘤綜合症
藥物反應
傷口/血液感染
病毒 ex.非小兒麻痺/腸病毒
細菌 ex.肺炎鏈球菌
某些罕見寄生蟲
真菌 ex.新型隱球菌(常見於鴿子棲息地中)
從呼吸道開始，經由血液，侵犯中樞神經系統
診斷檢查
腰椎穿刺抽取腦脊隨液
分析
蛋白質含量和白血球數量上升
葡萄糖含量，細菌性腦膜炎減少，病毒性腦膜炎不變
細菌培養
有以下狀況先做CT
嗜睡
GCS<11
精神狀態改變
癲癇發作
局部神經學症狀
血液細菌培養
電腦斷層
評估腦水腫
頭部X光
評估竇室感染
危險因素
極端年齡
疫苗接種不足
慢性疾病，如腎衰竭，糖尿病等
免疫抑制狀態，如愛滋病
生活在擁擠的環境中
酗酒
惡性腫瘤
硬腦膜缺損
中年男性
醫療處置
病毒性腦膜炎
無特定藥物，症狀於3-7天內自然消退
避免給予過量水分
出現抽搐，可使用抗癲癇藥控制
HSV or VZV 可以給acyclovir
細菌性腦膜炎
抗生素
病人連續5天未發生，給予停藥
未確認細菌種類，給予Penicillin、Chloramphenicol
抗生素服用至少10-14天
手術: 膿性滲出液汁引流、炎性死谷的切除
結核性腦膜炎
給予抗結核病藥物
Isoniazid、Rifampin
需持續使用1-1.5年
Ethambutol、Pyrazinamide
若有嚴重嘔吐，給予streptomycin注射
隱球菌腦膜炎
抗黴菌藥物，如Amphotericin B
治療期間，密切注意病人腎、肝、骨隨功能
其它
48小時給與靜脈滴注
採取飛沫防護措施
穩定生命現象
發炎過度嚴重，可給類固醇
定義
腦和脊髓之蜘蛛膜、硬膜或軟膜發炎
護理診斷與措施
體溫過高
濕毛巾輕拍額頭→耳後→頸部→腋下→背部→腹股溝→四肢
監測體溫
加厚被蓋、烤燈、減弱空調
保持床單及衣服乾燥
冰枕、溫水拭浴
適當攝取溫開水2000-3000ml/day
顱內壓增高
將床頭抬高至30度
在插管患者中引起輕度過度換氣
滲透性利尿劑，例如25％mannitol或3％鹽水
潛在危險性損傷/與抽搐有關
監測抽搐發作情形
調暗室內燈光
避免噪音刺激
發作時給予緊急處理
維持患者呼吸道的暢通，移出食物、假牙等物
將患者翻成左側臥姿勢，避免口水嗆到
移開周遭所有尖銳的物件
拿掉病人身上會造成約束的東西，如眼鏡、領帶、緊身內衣並解開衣領
在病人未完全清醒前，請勿餵食或服藥，也不要試圖中止他發作，並請留意觀察病人發作情形，詳加記錄。
身體活動功能障礙
教導預防關節攣縮的關節運動
協助翻身及避免產生壓瘡
教導漸進式下床
評估四肢肌肉力量
檢查相關
腰椎穿刺
檢查前
病人先排空膀胱或排便
讓病人放鬆，如教導呼吸法
檢查後
密切關注生命徵象、神經檢查(特別是下肢與足部運動，與感覺恢復的時間與情形)
平躺仰臥休息6-8小時
病人頭痛
安排進安靜且昏暗之房內休息12-24小時
腳略抬高10-15度
可依醫囑給予止痛藥
加強水分的攝取，以利顯影劑排出