腦膜炎meningitis(舊)要改的告訴月亮

臨床表徵

病因病理

頭痛

發燒可達39.5度C

頸部僵硬

意識狀態改變

非感染

自身免疫性疾病

癌症/副腫瘤綜合症

藥物反應

傷口/血液感染

病毒 ex.非小兒麻痺/腸病毒

細菌 ex.肺炎鏈球菌

某些罕見寄生蟲

診斷檢查

腰椎穿刺抽取腦脊隨液

分析

危險因素

血液細菌培養

電腦斷層

評估腦水腫

頭部X光

評估竇室感染

醫療處置

定義

極端年齡

疫苗接種不足

慢性疾病,如腎衰竭,糖尿病等

免疫抑制狀態,如愛滋病

生活在擁擠的環境中

酗酒

細菌培養

蛋白質含量和白血球數量上升

葡萄糖含量,細菌性腦膜炎減少,病毒性腦膜炎不變

惡性腫瘤

硬腦膜缺損

護理診斷與措施

體溫過高

布魯辛斯基徵象(+)

克爾尼格氏徵象(+)

濕毛巾輕拍額頭→耳後→頸部→腋下→背部→腹股溝→四肢

大腦局部徵象,如Todd氏麻痺

顱神經麻痺,如暫時性眼球轉動不良

監測體溫

顱內壓增高

將床頭抬高至30度


加厚被蓋、烤燈、減弱空調

抽搐

皮膚紫斑

在插管患者中引起輕度過度換氣

保持床單及衣服乾燥

滲透性利尿劑,例如25%mannitol或3%鹽水

腦和脊髓之蜘蛛膜、硬膜或軟膜發炎

冰枕、溫水拭浴

適當攝取溫開水2000-3000ml/day

嘔吐

畏光

結核性腦膜炎引起的合併症:腦水腫、水腦症、不自主運動

中年男性

步態不穩

病毒性腦膜炎

細菌性腦膜炎

結核性腦膜炎

隱球菌腦膜炎

無特定藥物,症狀於3-7天內自然消退

避免給予過量水分

出現抽搐,可使用抗癲癇藥控制

抗生素

病人連續5天未發生,給予停藥

未確認細菌種類,給予Penicillin、Chloramphenicol

抗生素服用至少10-14天

給予抗結核病藥物

若有嚴重嘔吐,給予streptomycin注射

Isoniazid、Rifampin

Ethambutol、Pyrazinamide

需持續使用1-1.5年

手術: 膿性滲出液汁引流、炎性死谷的切除

抗黴菌藥物,如Amphotericin B

治療期間,密切注意病人腎、肝、骨隨功能

其它

48小時給與靜脈滴注

採取飛沫防護措施

穩定生命現象

潛在危險性損傷/與抽搐有關

監測抽搐發作情形

調暗室內燈光

避免噪音刺激

發作時給予緊急處理

維持患者呼吸道的暢通,移出食物、假牙等物

將患者翻成左側臥姿勢,避免口水嗆到

移開周遭所有尖銳的物件

拿掉病人身上會造成約束的東西,如眼鏡、領帶、緊身內衣並解開衣領

在病人未完全清醒前,請勿餵食或服藥,也不要試圖中止他發作,並請留意觀察病人發作情形,詳加記錄。

身體活動功能障礙

教導預防關節攣縮的關節運動

檢查相關

協助翻身及避免產生壓瘡

腰椎穿刺

檢查前

教導漸進式下床

檢查後

病人先排空膀胱或排便

讓病人放鬆,如教導呼吸法

評估四肢肌肉力量

密切關注生命徵象、神經檢查(特別是下肢與足部運動,與感覺恢復的時間與情形)

平躺仰臥休息6-8小時

病人頭痛

安排進安靜且昏暗之房內休息12-24小時

腳略抬高10-15度

可依醫囑給予止痛藥

加強水分的攝取,以利顯影劑排出

有以下狀況先做CT

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嗜睡

GCS<11

精神狀態改變

癲癇發作

局部神經學症狀

發炎過度嚴重,可給類固醇

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HSV or VZV 可以給acyclovir

真菌 ex.新型隱球菌(常見於鴿子棲息地中)

從呼吸道開始,經由血液,侵犯中樞神經系統

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