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神經系統, 第9、10、11、12對腦神經 - Coggle Diagram

- - - - 油性:將顯影劑抽出，平躺6~8小時
      - 水性:不須抽出顯影劑，是由蛛網膜下腔緩慢吸收，抬高床頭15~30度至少8~16小時
      - 多喝水、監測下肢活動
- - - - 運動中樞—broca’s area
    - - 感覺中樞
    - - 聽覺中樞—wernicke’s area
    - - 視覺中樞
  - - - 大腦中動脈MCA
        
        頂葉、顳葉的血液（不包括下肢與會陰的運動與感覺
      - 大腦前動脈ACA
      - 前交通動脈A-com
        
        額葉、頂葉中間部份及胼胝體血液（包括下肢與會陰的運動與感覺）
    - - 椎動脈
      - 基底動脈
        
        枕葉和顳葉內側和下方的血液
      - 後交通動脈P-com
        
        連結前循環（內頸動脈分支）和後循環（基底動脈分支）
    - - 前後交通動脈和大腦前、中、後動脈始端組成
      - 易發生動脈瘤
    - - 大腦外靜脈
      - 大腦內靜脈
  - - - 第3、4對腦神經
      - 運動性衝動、感覺衝動
    - - 第5、6、7、8對腦神經
      - 呼吸調節區
    - - 呼吸、心跳、血管舒縮、嘔吐、打嗝
  - - - 溫度、痛、觸覺
    - - 調控自主神經系統、體溫、進食、體液調節中樞
  - - - 左右側腦室
      - 第三腦室
      - 第四腦室
    - - 含蛋白質、葡萄糖、尿素、鹽類
      - 脈絡叢分泌製造
      - 每日400～840ml
- - - - 沒有穿入腦組織
    - - 較不易阻塞
        比其他方法準確–
        可引流CSF 以降低ICP–
        必要時可允許注入藥物
  - - - 不可任意調高病人床頭或抬高床頭，以免造成體外零點(基準點)的改變
    - - 最常見
- - - - 注意力
      - 記憶
      - 定向感
      - 語言
      - 口語理解及行為能力
      - 建構力
    - - Orientation定向感
      - Memory記憶力
      - Judgement判斷力
      - Attention注意力
      - Calculation計算能力
    - - 最佳語言反應 V
        
        答非所問 3
        
        喃喃且無法理解的聲音 2
        
        混亂 4
        
        對任何刺激均無法引起反應 1
        
        清醒 5
        
        E:endotracheal
        
        T:tracheostomy
        
        A:aphasia
      - 最佳運動反應 M
        
        退縮 4
        
        異常屈曲(去皮質姿勢) 3
        
        辨識痛點 5
        
        異常伸張(去大腦姿勢) 2
        
        遵照指示去作 6
        
        疼痛刺激沒有反應 1
      - 張眼反應 E
        
        聲音刺激張開眼睛 3
        
        疼痛刺激張開眼睛 2
        
        自動睜眼 4
        
        對任何刺激均無反應 1
        
        C:Close
  - - - 尚可(F) 3
      - 不佳(P) 2
      - 佳(G) 4
      - 微弱(T) 1
      - 正常 (N) 5
      - 無反應(Z) 0
  - - - 功能異常(-)
    - - 去皮質姿勢
      - 去大腦姿勢
    - - 布魯辛斯基氏徵象
      - 克尼格氏徵象
- - - - 意識程度改變:頭痛、嗜睡、意識程度下降
      - 嘔吐：噴射性嘔吐，與進食無關
      - 生命徵象改變: 庫欣氏三病徵(Cushing’s triad)：高血壓、脈搏壓變寬、心跳下降
      - 呼吸改變：呼吸型態的改變，如：陳施氏呼吸、潮氏呼吸
      - 體溫改變：大多數的病人多半發高燒，又稱中心性發燒
      - 腦幹反射消失：
        洋娃娃眼(doll’s eye sign)陰性反應，表示中腦受傷
        角膜反射(第五對腦神經控制)消失表示橋腦有問題
        吞嚥、作嘔反射消失表示延髓有問題
      - 視乳突水腫：因為顱內壓升高壓迫造成視神經盤腫脹而出現視乳突水腫
    - - 類固醇
        
        Decadron(Dexamethasone)是最常使用
        會使血糖增高，糖尿病病人應監測血糖值
        使病人感染的機率增高
        易造成腸道出血
      - 滲透性利尿劑
        
        Mannitol:
        僅能靜脈注射(IV fusion)
        腎臟疾病患者禁用
        不可與其他大量點滴或其他藥物共用輸注管路
        停藥時應緩慢，不可立刻停藥
        
        Glycerol：
        250cc於4-6小時滴注完畢
        高血糖(糖尿病避免使用)
        BP不穩
      - 過度換氣療法
        
        利用呼吸器讓病人產生過度換氣(hyperventilation)，使PaCO2下降至25 ∼30mmHg(正常35 ～45mmHg)
      - 治療性昏迷
        
        Barbiturate 製劑：phentobarbital、thiopental
        使腦部代謝速率降低，進而降低顱內壓
      - 限水
        
        通常水份常限制在一天約1500 ～2000mL
        腦部受損致IICP的病人常用輕微高張溶液
    - - 採圓滾木翻身，改變體位時動作應輕緩
      - 會導致顱內壓升高的護理活動，勿集中執行，通常間隔15 鐘
      - 抬高床頭30 度，維持頭頸部自然平直
      - 限制液體的攝取量在1500～2000 mL 左右