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Alteraciones del bienestar fetal(Tococardiograma).
Definición:
El bienestar fetal es el término empleado para mostrar el equilibrio de la homeostasis como resultado del funcionamiento e intercambio adecuado entre los 3 compartimientos: materno, fetal y trofoblasto.
Lateralización materna, administración de líquidos intravenosos, hiperoxigenación materna, tocolisis intraparto, amnioinfusión
Monitorización fetal electrónica:
Es una herramienta obstétrica la cual nos ayuda a monitorizar (vigilar) principalmente la Frecuencia Cardiaca Fetal, también nos muestra la frecuencia de las contracciones en el trabajo de parto activo o bien durante cualquier momento del embarazo. La monitorización se puede tomar de forma externa o interna:
Monitorización externa:
Es la forma más común para tomar la FCF ya que no es invasiva. Se hace usando dos dispositivos planos (sensores). Estos se mantienen colocados con cinturones elásticos sobre el abdomen. Un sensor usa ondas sonoras reflejadas (ultrasonido) para llevar un registro de la frecuencia cardíaca de su bebé. El otro sensor mide cuánto duran las contracciones. Los sensores están conectados con una máquina que registra los detalles. El latido cardíaco de su bebé podría escucharse como un pitido o imprimirse en un gráfico. La frecuencia con la cual usted tiene contracciones y el tiempo que duran pueden imprimirse en un gráfico.
Monitorización interna:
La monitorización interna se hace durante el trabajo de parto. Puede hacerse solamente después de que se le haya dilatado el cuello uterino a al menos 2 centímetros (cm). El saco amniótico debe haberse roto también. Después de su inicio, se continúa hasta el parto.
Para la monitorización interna, se sujeta un sensor en el muslo. Se le pone un alambre delgado (electrodo) que sale del sensor por el cuello uterino en el útero. El electrodo se adhiere entonces al cuero cabelludo del feto. El latido cardíaco del feto podría escucharse como un pitido o imprimirse en un gráfico.
Registro cardiotocográfico:
Es aquel registro el cual La línea de base de la FCF se determina por la media de la FCF cuando esta es estable, durante una ventana de 10 minutos, excluyendo las aceleraciones y deceleraciones y los períodos de variabilidad marcada (>25 latidos por minuto (lpm)) y para el registro de contracciones se valora el número de las mismas en una ventana de 10 minutos, promediando a lo largo de un período de 30 minutos. Existen conceptos los cuales se tiene que observar ante un registro cardiotocográfico:
La aceleración:
Es un aumento brusco de la FCF. Un aumento brusco se define como una elevación de la FCF que ocurre en <30 segundos desde el comienzo de la aceleración al pico de la misma.
Patrón sinusoidal:
Es un patrón muy poco frecuente que se define como una línea de base de la FCF en forma de ondas, lisa, con 3-5 ondas por minuto y que persiste ≥ 20 minutos
La variabilidad:
Se define como las fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son irregulares en amplitud y frecuencia. La variabilidad se clasifica de la siguiente manera: Ausente: amplitud indetectable, Mínima: amplitud que varía entre > de indetectable y ≤ 5 lpm, Moderada: amplitud entre 6 lpm y 25 lpm, Marcada: amplitud > 25 lpm
Las deceleraciones:
se clasifican como tardías, precoces, variables, o prolongadas.
Medidas de reanimación intrauterina:
Las medidas de reanimación intraútero están encaminadas a corregir las deficiencias de la función respiratoria de la placenta mejorando el flujo sanguíneo uteroplacentario y umbilical y por tanto el aporte de oxígeno al feto, para así revertir una situación de hipoxia y acidosis. Por ello los fetos con asfixia crónica son malos candidatos a la resucitación intrauterina. Sin embargo, en casos de asfixia aguda de origen materno
Interpretaciones:
Dado que la FCF es un proceso dinámico que varía en el tiempo, los trazados de FCF son dinámicos y transitorios, precisando una valoración frecuente. Los trazados de FCF han de interpretarse en el contexto clínico y su inclusión en una determinada categoría sólo sirve para el período estudiado. La variabilidad moderada de la FCF predice fiablemente la ausencia de acidemia fetal en el momento de la observación. La variabilidad mínima o ausente, sóla, no predice fiablemente la presencia de hipoxemia fetal o acidemia metabólica. El significado de la variabilidad marcada (antes llamada saltatoria) no está claro.
Categorías:
Existen tres categorías
Categoría II:
Representan una cantidad apreciable de los trazados hallados en la clínica. La categoría II incluye cualquiera de los trazados siguientes:
Línea de base:
Bradicardia no acompañada de ausencia de variabilidad
Taquicardia
Variabilidad de la FCF de la Línea de Base:
Variabilidad mínima
Ausencia de variabilidad no acompañada de deceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Aceleraciones
Ausencia de aceleraciones inducidas tras estimulación fetal
Deceleraciones periódicas o episódicas:
Deceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad de la línea de
base mínima o moderada
Deceleración prolongada (≥ 2 minutos pero < 10 minutos)
Deceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada de la línea de base
Categoría I:
Los trazados de FCF de categoría I son normales. Son firmemente predictivos de estado ácido-base fetal normal en el momento de la observación. No precisan controles especiales y basta con observación rutinaria
Línea de base: 110-160 lpm
Variabilidad de la FCF de la línea de base: moderada
Deceleraciones tardías o variables: ausentes
Deceleraciones precoces: presentes o ausentes
Aceleraciones: presentes o ausentes
Categoría III
Los trazados de Categoría III son anormales. Son predictivos de estado ácido-base fetal anormal en el momento de la observación. Exigen evaluación rápida. Dependiendo de la situación clínica, los esfuerzos por resolver el patrón anormal de FCF pueden incluir, pero no únicamente, administración de oxígeno a la madre, cambio de posición materna, suspensión de la estimulación y tratamiento de la hipotensión materna.
Ausencia de variabilidad de la línea de base y cualquiera de lo siguiente:
Deceleraciones tardías recurrentes
Deceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrón sinusoidal
Indicaciones:
Contracciones uterinas, frecuencia cardíaca fetal de la línea de base, variabilidad de la FCF de la línea de base, presencia de aceleraciones, desaceleraciones periódicas o episódicas, cambios o tendencias de los patrones de FCF a lo largo del tiempo
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/052_GPC_VigilanciaManejodelParto/IMSS_052_08_GRR.pdf
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http://www.scielo.edu.uy/pdf/rmu/v24n2/v24n2a04.pdf
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https://www.icarectg.com/wp-content/uploads/2018/05/Gui%CC%81a-de-monitorizacio%CC%81n-fetal-intraparto-basada-en-fisiopatologi%CC%81a.pdf
