Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Fluid and Electrolyte Disturbance, นางสาววรรณวิศา เสือด้วง 634N46131 -…
Fluid and Electrolyte
Disturbance
Aldosterone
การรักษาสมดุลน้ำในร่างกายเป็น mineralocorticoid สร้างจาก zona glomerulosa ของadrenal cortex มีบทบาทดูดซึมกลับของน้ำและ Na+ ที่ distal tubule
ความเข้มข้นของ K และ Na จะกระตุ้นระบบ RAAS ทาให้หลั่งมากขึ้น
Aldosterone เป็นตัวควบคุมระดับ K จะเพิ่มการขับ K ทั้ง 3 ทาง
ไต
ลำไส้
ต่อมเหงื่อ
Glucoticoid
สร้างจาก zona fasciculata ของ adrenal cortex มีบทบาทเสริม ฤทธิ์ mineralocorticoid ช่วยดูดกลับของนาและ Na+ ที่ distal tubule
ปัจจัยท่ีมีผล
ความเข้มข้นของ K และ Na จะกระตุ้นระบบ RAAS ให้หลั่งมาก ขึ้น
เป็นตัวควบคุมระดับ K
Prostaglandin
อยู่ในเนือเยื่อต่างๆของร่างกาย ช่วยให้หลอดเลือดขยายตัว ทำให้มีการ ขับ Na มากขึ้น
Fluid volume deficit
ภาวะที่ร่างกายขาด น้ําและ Na แต่ osmolality ยังเท่าเดิม
สาเหตุ
ได้รับน้ำและ Na น้อยลง ไม่เพียงพอ
มีการสูญเสียออกจากร่างกาย
ภาวะนาตาลในเลือดสูง เกิดภาวะ “osmotic diuresis”
Hyponatremia
สาเหตุ
-เกิดจากขาด Na
-Pseudohyponatremia
-ภาวะ hyperglycemia
อาการแสดง
เกิดอาการทางระบบประสาท คือ รายท่ี Na ต้่ารุนแรง (Na<115 mEq/L) จะมีอาการเพ้อ ชัก หมดสติ
การรักษา
ให้ NaCl ทางปากหรือสายให้อาหาร
ให้สารนาทางหลอดเลือดดา คือ 0.9% NSS, 3%NaCl
ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว
Hypernatremia
สาเหตุ
สูญเสียสารนาออกจากร่างกาย เช่น ท้องเสีย ถ่ายเหลวเป็นน้ำ
ได้รับน้ำน้อย
Hyperglycemia
อาการแสดง
แสดงอาการขาดน้ํา เช่น ปากแห้ง กระหายน้ํา ตําลึกโหล กระหม่อมบุ่ม
การรักษา
ให้น้ําระหว่างมือ
ให้สารน้ําชนิด hypotonic solution เช่น 5% D/W
Potassium
การปรับระดับ K ให้ปกติ (cations อิสระ) เกิดจากการทำงานของ insulin, aldosterone, catecholamine
Hypokalemia
สาเหตุ
ได้รับ K น้อย รับประทาน K น้อย, มีการดูดซึม K ลดลง
สูญเสีย K มาก อาเจียน ท้องเสีย ได้รับ loop diuretics การเคลื่อนที่ K เข้า cell มาก ล้างไต เสียเหงื่อ
พยาธิสรีรวิทยา จากการอาเจียน
Secondary aldosteronism
การอาเจียนทำให้ร่างกายเสียปริมาตรสารน้ำออกไป ส่งผลให้ปริมาตรเลือดที่ ไหลเวียนในระบบ arterial system ลดลง เลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง aldosterone มากระตุ้นการขับ K+ ท่ี collecting duct ทิ้ง ไปกับปัสสาวะ
Bicarbonaturia
การอาเจียนทาให้เกิดภาวะ metabolic alkalosis การมี HCO3- ในเลือดสูงขึ้น สูงจนกระทั่งเมื่อกรองออกมาท่ีไตแล้ว proximal tubule ดูดกลับได้ไม่หมด
Alkalemia enchances K+ secretion
ภาวะ metabolic alkalosis ทาให้มี H+ ในเลือดน้อยลง ส่งผลให้ H+ ภายใน เซลล์ของ collecting duct เคลื่อนออกมาข้างนอก ซึ่งต้องแลกกับการเคลื่อน K+ เข้าไปในเซลล์ เพื่อรักษาสมดุลประจุของเซลล์ ทำให้ความเข้มข้น K+ ใน เซลล์สูงขึ้น ส่งเสริมการขับ K+ ออกไป
Transcellular shift
H+ ในเซลล์จะเคลื่อนออกมาแล้ว แลกกับการเคลื่อน K+ เข้าไปในเซลล์ เพื่อ รักษาสมดุลประจุของเซลล์
Direct K+ loss
การอาเจียนก็เป็นการเสีย K+ โดยตรง เนื่องจากกระบวนการสร้าง Gastric juice จะต้องมีการขับ H+ แลกกับการดูดเอา K+ กลับเข้ามาใน Parietal cell (เซลล์ใน กระเพาะอาหารท่ีเอาไว้สร้างกรด) ดังนั้น Gastric juice จึงมี K+ น้อยมาก
Transcellular shift
H+ ในเซลล์จะเคลื่อนออกมาแล้ว แลกกับการเคลื่อน K+ เข้าไปในเซลล์ เพื่อรักษา สมดุลประจุของเซลล์
อาการแสดง
ตะคริว กล้ามเนื้ออ่อนแรงท่ีขา deep tendon reflex ลดลง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ท้องผูก หายใจช้า
การรักษา
Mild hypo K ให้ E. KCl oral, แนะนํารับประทานอาหารท่ีมี K สูง
Moderate to severe hypokalemia ≤2.5 mEq/L) ให้ KCL(20-40 mEq/L)+ NSS drip ทําให้ระดับ plasma potassium ข้ึนประมาณ 0.1 mEq/L
Hyperkalemia
สาเหตุ
เช่น การได้รับเลือด, การได้รับยาแก้ไอ
ขับ K น้อย
การเคลื่อนของ K ออกนอกเซลล์มาก
ภาวะ pseudohyperkalemia
อาการแสดง
อาเจียน ท้องผูก กล้ามเนื้อกระตุก
การรักษา
ให้ kalimate (oral/SSE),
Kayexalate ทางปากหรือทวารหนัก
50% glu.+ RI IV push
NaHCO3 (ได้ผลน้อย) ด่างช่วยน้ํา K เข้าเซลล์
Hemodialysis
นางสาววรรณวิศา เสือด้วง 634N46131