Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 15 การพยาบาลนรีเวช, ► การรักษา : Zithromax 1.0 gm (250mg x 4…

- - - - การกลับเปนซํ้า
      - มีเลือดออกจากแผลที่ผาตัด 3. การติดเชื้อ
    - - นั่งแชในนํ้าอุน (Warm sitz baths) อยางนอย 3-5 วัน
      - งดมีเพศสัมพันธประมาณ 3-4 สัปดาห หรือจนกวาจะกลับมาตรวจ ติดตามแลวแพทยประเมินวาแผลหายดีแลว
      - 3.รับประทานยาปฏิชีวนะและยาแกปวดใหครบตามที่แพทยสั่ง
    - - มีเลือดออกจากแผล
      - มีแผลบวมอักเสบ
      - มีอาการปวดมากขึ้นกวาเดิม 4. มีไขขึ้นสูง
      - มีหนองไหลออกมาจากชองคลอด
      - ❖ ใหมาตรวจดูแผลหลังผาตัด1สัปดาหตามที่ แพทยนัด
- - - - ► 1) ซิฟิลิสระยะปฐมภูมิ (Primary syphilis) เป็นแผลที่ อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกมีขอบนูนและแข็ง (Hard chancre) และพื้นขอบแผลเรียบขนาด 1-2 cm.ไม่เจ็บ ไม่มีหนองที่แผล
      - 2) ซิฟอลิสระยะทุติยภูมิ (Secondary syphilis) หลังจาก 6 สัปดาห์ ถึง 6 เดือนพบ Treponemapallidumผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย ไข้ตํ่าๆ ปวดเมื่อย ต่อมนํ้าเหลืองโต มีผื่นขึ้น ตามร่างกายโดยเฉพาะฝ่ามือ ฝ่าเท้าคล้าย ออกหัดบางรายมีผมร่วงเป็นหย่อมๆบางราย อาจมีอาการปวดศีรษะ คอแข็งมีความผิดปกติ ของเส้นประสาทคู่ที่ 2-8 อาการอาจหายได้เอง ภายใน 3-12 สัปดาห์
      - 3) ซิฟิลิสระยะแฝง (Latent syphilis) ไม่มีอาการ ใดๆ แต่ตรวจพบเชื้อในเลือดแบ่งออกเป็น 2 ระยะ คือ
        
        3.1) ระยะแฝงช่วงต้น (Early latent period) ผู้ป่วยไม่มีอาการแต่มีประวัติได้รับเชื้อนำ
        อยกว่า 1 ปี หากไม่ได้รับการรักษาอาจกลับเป็นซํ้าในระยะ ทุติยภูมิได
        
        ► 3.2) ระยะแฝงชวงปลาย (Late latent period) ผู้ป่วยไม่มีอาการแตมีประวัติไดรับเชื้อ นานกว่า 1 ปี
  - - - อาการและอาการแสดง : มีแผล อวัยวะสืบพันธุภายนอกสวนลาง รูทอปสสาวะ
      - แคมใหญ แลวแตก
      - ออกกลายเปนแผลเล็กๆตื้นๆ ไมเจ็บแผลอาจ หายเองตอมาผูปวยมีตอมนํ้าเหลืองโตอักเสบ
- - - - ่ัวไป คือ ประจําเดือนขาดและมีอาการแพทอง
      - ตอมามีเลือดออกทางชองคลอด เปนสีน้ําตาลคล้ํา ๆ คลาย เลือดเกา อาจมีเม็ดกลม ๆ ใส ๆ คลายกับไขปลาออกมาทางชองคลอด การต้ังครรภชนิดนี้สวนใหญแลวมักจะไมมีตัวเด็ก จัดไดวาเปนการ แทง
      - มักเกิดข้ึนในระยะแรก ๆ ของการต้ังครรภครับ หรือในชวง ประมาณสัปดาหที่ 10-16 ของการตั้งครรภ
    - - คุณแมตั้งครรภที่มีอายุนอยกวา 18 ป หรือมากกวา 40 ป ขึ้นไป
        
        คุณแมตั้งครรภที่มีอายุมากกวา 40 ปจะมีความเสี่ยงตั้ง ครรภไขปลาอุกเพิ่มขึ้นเปน 5 เทา
        
        คุณแมที่เพิ่งตั้งครรภเปนครั้งแรก
        
        ภาวะโภชนาการ จากการศึกษาพบวาการรับประทานแค
        
        โรทีนนอยและมีภาวะพรองวิตามินเอ
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ การขาดประจําเดือน ภาวะเลือดออกจาก ชองคลอดผิดปกติ ประวัติการตั้งครรภ
        
        ตรวจรางกาย ในบางคนอาจตรวจพบวามีอาการของตอม ไทรอยดเปนพิษและครรภเปนพิษรวมดวย (มีอาการใจสั่น เหนื่อยงาย ความดันโลหิตสูง มีอาการซีด และบางครั้งอาจ ปวดทอง) ตรวจรางกายพบวาขนาดของมดลูกใหญเกินกวา อายุครรภ
        
        3.ตรวจอัลตราซาวนดภายในโพรงมดลูกจะไมมีตัวเด็กอยู แต จะมีรกและถุงนํ้าอยูเต็มไปหมด และสามารถพบถุงนํ้ารังไข รวมดวยทั้ง 2 ขางของรังไข
        
        ตรวจเลือดหรือตรวจปสสาวะ เปนการตรวจเพื่อหาระดับ ฮอรโมน hCG ที่เปนฮอรโมนจําเพาะในการวินิจฉัยครรภ ไขปลาอุกได ซึ่งจะพบวาระดับฮอรโมนนี้ในเลือดสูงกวาเมื่อ เปรียบเทียบกับการตั้งครรภปกติ
- - - - มักพบจุดสีนํ้าตาลในอุงเชิงกราน โดยเฉพาะ ผิวรังไข มดลูก ลําไส เยื่อบุชองทอง ลักษณะสีแดงหรือสีนํ้าเงินปน ดําอาจพบขนาดใหญกวา10 cm. เรียกวา Chocolate cyst
      - หากพบถุงนํ้าภายในมีของเหลวสีนํ้าตาลเขม เรียกวา Endometrioma ถุงนํ้าจะสราง Adhesion มายึดกับอวัยวะ ขางเคียงเปนสาเหตุทําใหมีบุตรยาก
  - - - Hormonal Suppression เพื่อยับยั้งการมีระดู ปองกันการ ตกไข ทําใหเยื่อบุโพรงมดลูกที่เจริญผิดที่ขาดฮอรโมนเพศ ไปหลอเลี้ยงและฝอหายไป
- - - - ระดูออกมาก (Hypermenorrhea) และมานาน
      - (Menorrhagia)
      - กอนในทองนอย (Palpable mass)
      - อาการกดเบียดอวัยวะขางเคียง (Pressure symptom) 4. ปวดทองนอย (Pelvic Pain)
      - ตกขาว (Leukorrhea)
      - ภาวะมีบุตรยาก (Infertility)
  - - - ขอหาม (Contraindication)
      - ผูปวยที่มีปญหาเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด หรือ รับประทานสมุนไพรที่มีผลตอการแข็งตัวของเลือด
      - ในหญิงตั้งครรภ ยกเวนกรณีที่สงสัยวาเปน โรคที่ รายแรง เชน มะเร็งปากมด
    - - หมายถึง ภาวะที่มีการออนแรงของกลามเนื้อ และเนื้อเยื่อ เกี่ยวพันรวมถึงเอ็นตางๆที่ชวยพยุงอวัยวะในอุงเชิงกราน สตรี ทําใหมีการ
        หยอน ยื่น เคลื่อนตํ่า ลงมา ไดแก มดลูก ผนังชองคลอด ทอ ปสสาวะ ลําไสใหญสวนปลาย
      - สาเหตุ
        
        Trauma จากการคลอดจํานวนครั้งของการคลอดทางชอง คลอด
        
        อายุ และวัยหมดระดู พบวาอายุที่มากขึ้นความแข็งแรงของ กลามเนื้อลดลงการขาดฮอรโมนเอสโตรเจน ทําใหมีการฝอ ลีบของกลามเนื้อ ที่พยุงอวัยวะภายในอุงเชิงกราน
        
        การเพิ่มขึ้นของความดันในชองทอง เชน ทองผูก ไอเรื้อรัง ยกของหนัก มีกอนเนื้องอก
- - - - • 2. ชนิดทุติยภูมิ (SECONDARY DYSMENORRHEA) เปนอาการปวดที่เกิดจากการมีพยาธิสภาพใน อุงเชิงกราน เชน ENDOMETRIOSIS การ อักเสบเรื้อรังของอุงเชิงกราน
      - • ปวดไมวาจะมีการตกไขหรือไม
      - •การรักษา: โดยทั่วไปแบบปฐมภูมิจะใชยา รับประทาน เปนยาที่ออกฤทธิ์ตาน PROSTAGLANDIN และการรักษาดวยฮอรโมน ไดแก ยาเม็ดคุมกําเนิดชนิดที่มีฮอรโมนรวม
    - - 1.ใหคําแนะนําที่ถูกตองเกี่ยวกับสรีรวิทยาของการมีระดู แกสตรี วัยรุน และผูปกครองเพื่อลดความวิตกกังวล
      - 2.แนะนําวิธีการบรรเทาความไมสุขสบายของอาการปวดระดู เชน การประคบรอน การนวด เทคนิคการผอนคลาย
      - 3.แนะนําการปฏิบัติตัวที่เหมาะสม เชน การออกกําลังกาย สมํ่าเสมอ
      - การพักผอนนอนหลับใหเพียงพอ การรับประทานอาหารที่มี ประโยชน
      - การขจัดสาเหตุของความเครียด
      - อธิบายวิธีการใชยา สรรพคุณของยา ขอดี ขอเสีย และผลขาง เคียงที่เกิดจากการใชยาเปนเวลานาน โดยเฉพาะยาคุมกําเนิด ชนิดฮอรโมนรวม
      - สรางทัศนคติที่ดีตอการมีระดูและความภาคภูมิใจในเพศของ ตน
  - - - ประเมินความรุนแรงของการเสียเลือดและ
      - ปองกันภาวะซีดติดตามผล HEMATOCRIT
      - ปองกันภาวะช็อค โดย RECORD V/S, I/O,
      - สังเกตภาวะช็อค
      - ปองกันการติดเชื้อ ดูแลการทําความสะอาด อวัยวะสืบพันธุ
      - ในรายที่ตองผาตัดพยาบาลเตรียมผูปวยกอน และหลังการผาตัด
      - ประคับประคองจิตใจ
    - - • 1. เพื่อการวินิจฉัยโรค
      - • ในหญิงที่ไมตั้งครรภที่มีเลือดออกผิดปกติจาก
      - โพรงมดลูก
      - -อายุ ≥ 40 ป ที่มีเลือดออกทางชองคลอดผิด ปกติ
      - -หญิงหมดประจําเดือนไปแลวแตกลับมามี เลือดออกจากโพรงมดลูกอีกครั้งหนึ่ง
      - เพื่อการรักษาในหญิงตั้งครรภ
        
        หลังการทําแทง
        
        แทงไมครบ (INCOMPLETE ABORTION)
        
        แทงคาง (MISSED ABORTION) มีชิ้นสวนของรกหรือ
        
        ถุงการตั้งครรภตกคางหลังคลอด
        
        2.รักษาภาวะมีเลือดออกจากโพรงมดลูกผิดปกติ ออก ปริมาณมาก ออกกระปริดกระปรอย หรือไมตอบสนอง ตอการรักษาดวยยา
      - • การปฏิบัติตนหลังการขูดมดลูก
        
        • 1. หลังจากการขูดมดลูกอาจมีเลือดออก กะปริดกะปรอยไดบาง แตควรจะมีปริมาณที่นอยลง เรื่อยๆ และควรหายไปภายใน 5-7 วัน
        
        • 3. อาจมีอาการปวดหนวงทองนอยอันเนื่อง มาจาก การหดเกร็งของมดลูกได แตอาการจะดีขึ้นหลังจาก รับประทานยาแกปวดทั่วไป เชน PARACETAMOL และ อาการปวดจะดีขึ้นเรื่อยๆตามลําดับ
        
        3.หลีกเลี่ยงการใชผาอนามัยแบบสอดเขาไปในชอง คลอด ควรใชผาอนามัยแบบเปนแผนรอง
        
        • 4. ควรนอนพักผอนใหมาก และควรหยุดพักการ ทํางานประมาณ 1-2 วัน
        
        • 5. ไดรับยาปฏิชีวนะเพื่อปองกันการติดเชื้อ
        
        • 6.งดมีเพศสัมพันธประมาณ 2 สัปดาห
        
        • 7. วัยเจริญพันธุจะกลับมามีประจําเดือนได และ สามารถที่จะตั้งครรภไดภายใน 4-6 สัปดาห
        
        • 8. ตองไปพบแพทยตามนัดเพื่อตรวจติดตามผล การรักษาและ/หรือฟงผลการวินิจฉัยโรคจากการ ตรวจชิ้นเนื้อ
      - ผลขางเคียง/ภาวะแทรกซอนที่เกิดจากการขูดมดลู
        
        ∙ 1. มดลูกทะลุ โดยเฉพาะในรายที่ขูดมดลูกเนื่องจาก การแทงบุตร ทั้งนี้เพราะมดลูกของสตรีที่ตั้งครรภมัก จะนุมมาก
        
        ∙ 2.การตกเลือด การขูดมดลูกเนื่องจากการแทงบุตร อาจขูดชิ้นเนื้อออกไดไมหมด สวนใหญแลวชิ้น เนื้อที่ตกคางมักจะหลุดออกมาไดเองโดยที่ไมกอให เกิดปญหา
        
        ∙ 3. การติดเชื้อ