Prolapso y procubito del cordón umbilical
Factores de riesgo:Se pueden dividir en generales y asociadas a procedimientos.
Tratamiento: Elevación de la presentación fetal para evitar la obstrucción del cordón o mediante llenado vesical y pasar a la gestante a quirófano para cesárea de emergencia
Definición del prolapso:El prolapso de cordón umbilical es una emergencia obstétrica que puede condicionar asfixia fetal debido a que el cordón umbilical atraviesa el orificio cervical interno y alcanza el canal vaginal antes o al mismo tiempo que la presentación fetal, independientemente de que las membranas amnióticas se encuentren íntegras o rotas
Definición de procubito:es la presencia del cordón umbilical entre la presentación y la pared vaginal o el cuello en presencia de membranas integras.
Generales:
- Peso al nacer menor de 2.500 gramos
- Prematurez
- Malformaciones congénitas
- Presentación pelviana
- Situación transversa, oblicua o inestable
- Segundo gemelar
- Polihidramnios
- Inserción baja de placenta
Asociadas a procedimientos:
- Ruptura artificial de membranas
- Versión externa e interna
- Inserción de transductor de presión intrauterina
Etiología:La causa más frecuente es por amniotomía, amnioinfusión, rotación manual del feto de presentación pelviana a una presentación de vértice, colocación del globo para maduración del cuello uterino.
Signos y síntomas:
- Palpación y/o visualización del cordón umbilical en el canal vaginal
- Presencia de alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal (deceleraciones variables, recurrentes, súbitas y con duración
mayor a un minuto) - Puede llegar a ser asintomático si la gestante no lleva un adecuado control prenatal.
Diagnóstico:El diagnostico generalmente es clínico, refiriendo a que por medio del tacto vaginal o visualización de la vulva se puede observar el cordón umbilical, generalmente si se trata de un procubito se visualiza al momento que se rompen membranas, no se recomienda ecografías ya que no es muy certero el diagnostico. Recordando que si existe sufrimiento fetal también nos puede dar indicios de prolapso.
Cuidados de enfermería:
- Información a la paciente sobre su estado actual
- Dar apoyo emocional
- Elevación de miembros inferiores a la gestante
- Si es necesario posicionar a la gestante en Sims modificada, posición de
Trendelenburg o en posición genupectoral. - Empujar hacia arriba la parte fetal que se presenta y separarla del cordón (siempre con guantes)
- Reducir al mínimo la manipulación
directa del cordón umbilical - Vigilancia estricta en contantes vitales principalmente del producto (Frecuencia Cardiaca Fetal)
- Administrar oxígeno si así lo requiere con una mascarilla entre 8 y 10 l/min para fomentar la oxigenación fetal y mejorar la circulación uteroplacentaria
Complicaciones:
- Hipoxia fetal que puede llegar a muerte fetal
- Sufrimiento fetal el cual puede llegar a provocar problemas neuronales.
- Hemorragia obstétrica si el cordón llega a desprenderse de manera instantánea
- Apgar con cifras menores ala normales
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