Хроническое расстройство питая (гипертрофия)
Дистрофия (от греч. dys- расстройство, trophe- питание) - это хронические расстройства питания у детей.
В зависимости от характера нарушений трофики и возраста, дистрофии делятся на следующие группы:
I. Дистрофия типа гипотрофии - отставание массы в сравнении с ростом
II. Гипостатура - равномерное отставание массы и роста
Этиология гипертрофии
Основная причина гипотрофии – количественный и качественный недокорм.
Факторы риска развития заболевания:
- Алиментарные факторы. 2. Инфекционные факторы. 3. Врожденные пороки развития. 4. Психосоциальные факторы.
Состояние нормального питания нормотрофия, эйтрофия характеризуется:
1.физиологическими весо - ростовыми показателями, чистой бархатистой кожей, правильно развитым скелетом, умеренным аппетитом 2.нормальными по частоте и качеству физиологическими отправлениями, розовыми слизистыми 3.отсутствием патологических нарушений со стороны внутренних органов 4.хорошей сопротивляемостью инфекции, правильным нервно-психическим развитием 5.позитивным эмоциональным настроем.
Классификация гипотрофий
- По времени возникновения:
Пренатальная
Постнатальная
Смешанная - Периоды гипотрофии:
Начальный
Прогрессирования
Стабилизации
Реконвалесценции - По степени тяжести
I – дефицит массы тела 10-20%
II – дефицит массы тела 20-30%
III – дефицит массы тела выше 30%
Патогенез дистрофии
Снижение кислотности и ферментов ЖКТ
Понижение возбудимости коры головного мозга
Нарушение процессов усвоения
Общая заторможенность ЦНС
Нарушение всасывание витаминов
Дисфункции подкорки
Извращение всасывание жиров
III. Дистрофии типа паратрофии –
избыток массы по отношению к росту
Основные синдромы паратрофии:
ПАРАТРОФИЯ —
это хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением обменных функций организма и характеризующееся избыточной или нормальной массой тела и повышенной гидролабильностью тканей
Этиология
- злоупотребление высококалорийными продуктами
- высокобелковое питание
- перекорм
- одностороннее вскармливание
- употребление пищи повышенной калорийности во второй
половине дня - эндокринные и нейроэндокринных расстройства предрасполагающими к паратрофии факторами являются:
- особенности конституции ребенка,
- малоподвижность,
- отягощенная по ожирению и обменным заболеваниям
наследственность.
- Синдром нарушения трофики тканей
- Синдром обменных нарушений
- Синдром неустойчивого водно-электролитного баланс
- Синдром нервно-психических нарушений•Синдром расстройства деятельности кишечника
Масса тела:
- близкая к нормальной по возрасту и длине тела
- превышающая массу по возрасту и длине тела
Общая клиника:
- Неустойчивый эмоциональный тонус, поверхностный сон,
отставание развития моторных навыков, аппетит часто понижен. - Дети выглядят рыхлыми, пастозными
- Кожные покровы бледные , тургор тканей и мышечный тонус снижены, подкожно-жировой слой выражены достаточно
- Индекс Чулицкой повышен (более 25)
- Клинические признаки гиповитаминозов
- Частые инфекции – отит, респираторные, инфекции мочевых путей
- Быстрая потеря веса на фоне инфекций
Виды паратрофии:
- С преимущественно мучнистым перееданием (перекорм углеводами)
- С преимущественно белковым перееданием (перекорм белками)
Подходы к лечению паратрофии:
- Коррекция питания и его сбалансированность;
- Необходимо нормализовать режим дня ребенка;
- Борьба с гиподинамией:
- Массаж;
- Лечебная гимнастика
- Прогулки;
- Эубиотики, так как имеется дисбактериоз;
- Витамины, адаптогены так как есть дисбаланс в иммунном статусе;
- Симптоматическая терапия.
Гипотрофия (hypo – ниже, trophe – питание) – это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характеризующееся недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, развитием дефицитом массы тела, роста и т.д. Частота гипотрофий составляет ~ 10-12% детей до 3-х лет.
Классификация гипотрофии Malnutrition
Экзогенные причины (первичная гипотрофия)
- Алиментарные факторы (количественный или качественный недокорм)
- Инфекционные факторы (ВУИ, кишечные инфекции, инфекция мочевых путей, токсикосептические состояния)
- Токсические факторы (некачественные молочные смеси, отравления лекарствами, гипервитаминоз Д,А)
- Психогенная анорексия (неврозы, недостаток внимания, ласки)
Эндогенные причины
(вторичная гипотрофия)
- ПЭП
- Бронхолегочная дисплазия
- Врожденные пороки развития ЖКТ (пилоростеноз и др.)
- Синдром «короткой кишки» после обширной резекции кишечника
- Иммунодефицитные состояния
- Первичная мальабсорбция (непереносимость лактозы, сахарозы, фруктозы, целиакия, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия)
- Наследственные аномалии обмена веществ
- Эндокринные заболевания (адреногенитальный синдром, гипотиреоз, гипофизарный нанизм)
- Диатезы
Смешанные причины
Принципы лечения гипотрофии:
1.Устранение факторов обусловливающих голодание
2.Организация режима, ухода, массажа, ЛФК 3.Оптимальная диетотерапия 4.Заместительная терапия :
ферменты, витамины, микроэлементы 5.Стимуляция сниженных защитных сил организма
6.Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений
Все дети требуют оптимального режима сна
при 2 ст. гипотрофии необходимо спать 2 раза ,
при 3ст. 3 раза в день.
- помещение проветривают
- два раза в сутки проводят влажную уборку
- температура должна поддерживаться в диапазоне 25-26 С. - организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболчками, подмывают, кожу обрабатывают прокипяченным подсолнечным маслом, детским кремом
Гипостатура (алиментарный субнанизм)-
хроническое расстройство питания, которое проявляется не только отставанием в массе, но и в росте ребенка.
Причины:
Длительная пищевая недостаточность(чаще с пренатального периода);
Дефицит некоторых пищевых компонентов(витамина А, цинка, йода, и т.д.);
Затяжные и рецидивирующие инфекции.
Клиника:
Трофические нарушения кожи с симптомами гиповитаминозов;
Понижение тургора тканей и мышечного тонуса;
Отставание в психо – моторном развитии;
Ухудшение толерантности ребенка к пище;
Снижение иммунитета;
Нарушение пищеварения – как пристеночного, так и полостного;
Изменения в обмене веществ соответствующие II степени гипотрофии.
Отставание в росте считается патологическим при отклонении от нормы более чем на 2 возрастных интервала
Индексы Чулицкой и Эрисмана близки к норме.
Необходимо отличать гипостатуру от гипоплазии
Гипостатура характерна для детей с врожденными
пороками сердца, с пороками развития ЦНС, с
энцефалопатиями и эндокринной патологией
после лечения основного заболевания (оперативное лечение врожденного порока сердца, лечение энцефалопатии, эндокринной патологии..) физическое развитие ребенка нормализуется.