Хроническое расстройство питая (гипертрофия)

Дистрофия (от греч. dys- расстройство, trophe- питание) - это хронические расстройства питания у детей.

В зависимости от характера нарушений трофики и возраста, дистрофии делятся на следующие группы:

I. Дистрофия типа гипотрофии - отставание массы в сравнении с ростом

II. Гипостатура - равномерное отставание массы и роста

Этиология гипертрофии

Основная причина гипотрофии – количественный и качественный недокорм.

Факторы риска развития заболевания:

  1. Алиментарные факторы. 2. Инфекционные факторы. 3. Врожденные пороки развития. 4. Психосоциальные факторы.

Состояние нормального питания нормотрофия, эйтрофия характеризуется:

1.физиологическими весо - ростовыми показателями, чистой бархатистой кожей, правильно развитым скелетом, умеренным аппетитом 2.нормальными по частоте и качеству физиологическими отправлениями, розовыми слизистыми 3.отсутствием патологических нарушений со стороны внутренних органов 4.хорошей сопротивляемостью инфекции, правильным нервно-психическим развитием 5.позитивным эмоциональным настроем.

Классификация гипотрофий

  • По времени возникновения:
    Пренатальная
    Постнатальная
    Смешанная
  • Периоды гипотрофии:
    Начальный
    Прогрессирования
    Стабилизации
    Реконвалесценции
  • По степени тяжести
    I – дефицит массы тела 10-20%
    II – дефицит массы тела 20-30%
    III – дефицит массы тела выше 30%

Патогенез дистрофии

Снижение кислотности и ферментов ЖКТ

Понижение возбудимости коры головного мозга

Нарушение процессов усвоения

Общая заторможенность ЦНС

Нарушение всасывание витаминов

Дисфункции подкорки

Извращение всасывание жиров

III. Дистрофии типа паратрофии –
избыток массы по отношению к росту

Основные синдромы паратрофии:

ПАРАТРОФИЯ —
это хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением обменных функций организма и характеризующееся избыточной или нормальной массой тела и повышенной гидролабильностью тканей

Этиология

  • злоупотребление высококалорийными продуктами
  • высокобелковое питание
  • перекорм
  • одностороннее вскармливание
  • употребление пищи повышенной калорийности во второй
    половине дня
  • эндокринные и нейроэндокринных расстройства предрасполагающими к паратрофии факторами являются:
    • особенности конституции ребенка,
    • малоподвижность,
    • отягощенная по ожирению и обменным заболеваниям
      наследственность.
  • Синдром нарушения трофики тканей
  • Синдром обменных нарушений
  • Синдром неустойчивого водно-электролитного баланс
  • Синдром нервно-психических нарушений •Синдром расстройства деятельности кишечника

Масса тела:

  • близкая к нормальной по возрасту и длине тела
  • превышающая массу по возрасту и длине тела

Общая клиника:

  • Неустойчивый эмоциональный тонус, поверхностный сон,
    отставание развития моторных навыков, аппетит часто понижен.
  • Дети выглядят рыхлыми, пастозными
  • Кожные покровы бледные , тургор тканей и мышечный тонус снижены, подкожно-жировой слой выражены достаточно
  • Индекс Чулицкой повышен (более 25)
  • Клинические признаки гиповитаминозов
  • Частые инфекции – отит, респираторные, инфекции мочевых путей
  • Быстрая потеря веса на фоне инфекций

Виды паратрофии:

  • С преимущественно мучнистым перееданием (перекорм углеводами)
  • С преимущественно белковым перееданием (перекорм белками)

Подходы к лечению паратрофии:

  • Коррекция питания и его сбалансированность;
  • Необходимо нормализовать режим дня ребенка;
  • Борьба с гиподинамией:
  • Массаж;
  • Лечебная гимнастика
  • Прогулки;
  • Эубиотики, так как имеется дисбактериоз;
  • Витамины, адаптогены так как есть дисбаланс в иммунном статусе;
  • Симптоматическая терапия.

Гипотрофия (hypo – ниже, trophe – питание) – это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характеризующееся недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, развитием дефицитом массы тела, роста и т.д. Частота гипотрофий составляет ~ 10-12% детей до 3-х лет.

Классификация гипотрофии Malnutrition

Экзогенные причины (первичная гипотрофия)

  • Алиментарные факторы (количественный или качественный недокорм)
  • Инфекционные факторы (ВУИ, кишечные инфекции, инфекция мочевых путей, токсикосептические состояния)
  • Токсические факторы (некачественные молочные смеси, отравления лекарствами, гипервитаминоз Д,А)
  • Психогенная анорексия (неврозы, недостаток внимания, ласки)

Эндогенные причины
(вторичная гипотрофия)

  • ПЭП
  • Бронхолегочная дисплазия
  • Врожденные пороки развития ЖКТ (пилоростеноз и др.)
  • Синдром «короткой кишки» после обширной резекции кишечника
  • Иммунодефицитные состояния
  • Первичная мальабсорбция (непереносимость лактозы, сахарозы, фруктозы, целиакия, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия)
  • Наследственные аномалии обмена веществ
  • Эндокринные заболевания (адреногенитальный синдром, гипотиреоз, гипофизарный нанизм)
  • Диатезы

Смешанные причины

Принципы лечения гипотрофии:
1.Устранение факторов обусловливающих голодание
2.Организация режима, ухода, массажа, ЛФК 3.Оптимальная диетотерапия 4.Заместительная терапия :
ферменты, витамины, микроэлементы 5.Стимуляция сниженных защитных сил организма
6.Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений


Все дети требуют оптимального режима сна
при 2 ст. гипотрофии необходимо спать 2 раза ,
при 3ст. 3 раза в день.

  • помещение проветривают
  • два раза в сутки проводят влажную уборку
  • температура должна поддерживаться в диапазоне 25-26 С. - организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболчками, подмывают, кожу обрабатывают прокипяченным подсолнечным маслом, детским кремом

Гипостатура (алиментарный субнанизм)-
хроническое расстройство питания, которое проявляется не только отставанием в массе, но и в росте ребенка.

Причины:
Длительная пищевая недостаточность(чаще с пренатального периода);
Дефицит некоторых пищевых компонентов(витамина А, цинка, йода, и т.д.);
Затяжные и рецидивирующие инфекции.

Клиника:
Трофические нарушения кожи с симптомами гиповитаминозов;
Понижение тургора тканей и мышечного тонуса;
Отставание в психо – моторном развитии;
Ухудшение толерантности ребенка к пище;
Снижение иммунитета;
Нарушение пищеварения – как пристеночного, так и полостного;
Изменения в обмене веществ соответствующие II степени гипотрофии.
Отставание в росте считается патологическим при отклонении от нормы более чем на 2 возрастных интервала
Индексы Чулицкой и Эрисмана близки к норме.
Необходимо отличать гипостатуру от гипоплазии

Гипостатура характерна для детей с врожденными
пороками сердца, с пороками развития ЦНС, с
энцефалопатиями и эндокринной патологией

после лечения основного заболевания (оперативное лечение врожденного порока сердца, лечение энцефалопатии, эндокринной патологии..) физическое развитие ребенка нормализуется.