Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

🥰บทที่16 part2 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติระบบทางเดินอาหารทางเดินน้ำ…

- - - - 1.ท้องมานและบวม (ascites & edema)
        2.ความคันปอร์ตัลสูง (portal hypertension) ทำให้มีการตกเลือดในหลอดอาหาร (esophageal varices)
        3.ซีคเลือดออกง่ายกว่าปกติ (anemia & hemorrhagic tendency)
        4.มีอาการทางสมองเนื่องจากตับวาย (hepatic encephalopathy)
        5.เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย (spontaneous bacterial peritonitis)
        6.ไตวาย (hepatorenal syndrome) ไตวายในโรคตับแข็งเกิดจากการได้รับยาขับปัสสาวะการเจาะเอาน้ำออกทางหน้าท้องการมีเลือดออกทางเดินอาหาร
        7.กลุ่มอาการทางปอด (hepatopulmonary syndrome)
      - 🥦มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยต้องมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาลบ่อยครั้ง ได้แก่
        -ภาวะท้องมาน
        -ความดันปอร์ตัลสูง
        -อาการทางสมองจากตับพิการ (Hepatic Encephalopathy)
- - - - 👉ตรวจการทำงานของตับ (LFT) alkaline phosphatase สูงกว่าปกติ amino – transferase สูง-มีน้ำดีในเลือดสูง (hyperbilirubinemia)
        •ultrasound สามารถจะบอกตำแหน่งและขนาดรวมทั้งบอกได้ถึงความผิดปกตินั้นเป็นเนื้องอกหรือเป็นผี
        •CTการเจาะเอาหนองจากบริเวณที่กดเจ็บที่สุดพยายามดูแลเอาหนองออกให้หมดกลิ่นหนองมีความสำคัญมากถ้ากลิ่นเหม็นมากให้นึกถึงแบคทีเรียชนิด anerobic bacteria ถ้ามีสีคล้ายกะปิให้คิดถึงฝีบิคอะมีบา
        •ส่งเพาะเชื้อหนอง
      - 🤵‍♂️ข้อวินิจฉันการพยาบาลฝีในตับ🤵‍♂️
        (Liver Abscesses)
        
        1.ผู้ป่วยมีความไม่สุขสบายเนื่องจากความเจ็บป่วยและมีไข้
        2.มีโอกาสเสี่ยงต่อชีวิตจากการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีในปอดฝีติดเชื้อในกระแสเลือดและช็อกจากการคุกคามของโรค
        3.ผู้ป่วยมีความกลัวและวิตกกังวลเกี่ยวกับการรักษาการเกิดโรคซ้ำการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันการติคและแพร่กระจายเชื้อ
- - - - •ผ่าตัดก้อนมะเร็งออกในกรณีที่มีขนาดเล็กยังไม่มีการแพร่กระจาย
        •ในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้จะรักษาโดยทำ TOCE ฉีดสารอุดกั้นหลอดเลือดเพื่อลดปริมาณเลือด (ซึ่งก็คือสารอาหารและออกซิเจน) ที่จะไปเลี้ยงก้อนเนื้อ •Chemotherapy
        •Radiotherapy
        •Immunotherapy
      - 😘ข้อวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับผิดปกติ😘
        
        1.ผู้ป่วยได้รับสารอาหารไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        2.ประสิทธิภาพการหายใจลดลง
        3.มีการติดเชื้อในร่างกาย
        4.เสี่ยงต่ออันตรายจากภาวะเลือดออกง่าย
        5.ไม่สุขสบายและพักผ่อนได้ไม่เพียงพอ
        6.สูญเสียภาพลักษณ์
        7.ขาดสมดุลน้ำและอิเล็คโตรลัยท์
        8.มีความวิตกกังวลขาดความรู้เกี่ยวกับโรคที่เป็นค่ารักษากลัวไม่หาย / ตาย
- - - - -นิ่วในถุงน้ำดีอาจทำให้เกิด
        -ถุงน้ำดีอับเสบ
        -ตับอ่อนอักเสบมีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดภาวะมีหนองในถุงน้ำดี (Empyema of Gallbladder)
        -ถุงน้ำดีเน่า (Gangrene of Gallbladder)
        -ถุงน้ำดีทะลุ
        -เยื่อบุช่องท้องอักเสบบท่อน้ำดีอักเสบ
      - 🤠การรักษานิ่วในถุงน้ำดี(GallStone)🤠
        
        •การผ่าตัด
        1.การผ่าตัดแบบเดิมเป็นการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง (Open cholecystectomy)
        
        2.การผ่าตัดโดยใช้กล้องส่องผ่านทางช่องท้อง (Laparoscopic cholecystectomy)
- - - - -การให้สารอาหาร
        -ให้ยาแก้ปวด
        -ยาปฏิชีวนะ
        -ให้แคลเซียม
        -ยาอื่น
      - 🎾ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (Chronic pancreatitis)🎾
        
        👉ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหมายถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดภายหลังมีอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็น ๆ หาย ๆ สาเหตุไม่ทราบแน่ชัด แต่โรคนี้มีความสัมพันธ์กับสาเหตุส่งเสริมต่อไปนี้
        
        ดื่มสุรามาก (alcoholism) เป็นสาเหตุส่งเสริมที่สำคัญที่สุด
        
        Hemochromatosis เกิดจากการที่มีธาตุเหล็กเข้าไปอยู่ในเนื้อตับอ่อนมากซึ่งพบไม่บ่อย
        
        Hereditary pancreastitlis พบไม่บ่อยสืบทอคแบบ autosomal dominant ผู้ป่วยมีประวัติ acute pancreatitis หลายครั้งตั้งแต่เกิดมีประวัติพี่น้องหรือคนในครอบครัวและมีนิ่วในท่อน้ำย่อยตับอ่อน
        
        สาเหตุเดียวกับที่พบใน acute pancreatitis
        
        โรคขาดสารอาหาร (protein -calorle malnutrition)
        
        😋อาการและอาการแสดง😋
        
        •ปวดท้องบริเวณยอดอก (eplgastrium) เป็นมากหลังรับประทานอาหารหรือดื่มสุราระยะแรกอาจเป็น ๆ หาย ๆ ต่อมาจะถี่ขึ้นปวดทะลุไปข้างหลัง
        •ท้องเสียเรื้อรังเพราะมี Steatorrhea แต่ไม่รุนแรงมาก (ตรวจพบ serum lipase 4 ร้อยละ 10 ของค่าปกติ) ผู้ป่วยผอมลงเพลียขาดสารอาหารได้ "เบาหวานเพราะ islet cell ถูกทำลาย" ส่วนน้อยที่มีอาการดีซ่าน (ถ้ามีดีซ่านแสดงว่าหัวตับอ่อนกดเบียดท่อน้ำดี)
        
        😝การรักษา😝
        
        งดแอลกอฮอล์และบุหรี่
        
        รับประทานอาหารที่เหมาะสม
        
        เอนไซม์ตับอ่อนทคแทนโดยให้กินพร้อมอาหารเอนไซม์ที่สำคัญ ได้แก่ lipase
        
        Insulin เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
        
        ยาแก้ปวดถ้าผู้ป่วยตองได้ยา oplod
        
        การส่องกล้อง (ERCP) หรือการผ่าตัดเพื่อระบายน้ำย่อยตับอ่อนมีหลายแบบ
        
        การรักษาโดยการผ่าตัด
- - - - 👉ซักประวัติตรวจร่างกาย
        -มะเร็งตับอ่อนในระยะเริ่มต้นวินิจฉัยได้ยากผู้ป่วยอาจมาด้วยอาการอื่นที่ไม่ใช่อาการปวด
        -ส่วนใหญ่มีอาการตัวเหลืองตาเหลืองและค้นตามตัวอุจจาระสีซีดแน่นท้องบบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมาด้วยอาการอาหารไม่ย่อยอิ่มง่ายแน่นท้องหรือคลื่นไส้อาเจียนซึ่งเป็นอาการที่ผู้ป่วยและแพทย์ไม่ค่อยให้ความสนใจเพราะคิดว่าเป็นโรคกระเพาะ
      - -เครื่อง CT Scan ที่มีคุณภาพสูงสามารถจับภาพของก้อนในตับอ่อนต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่ขึ้น (เป็นตัวบ่งชี้ว่ามีการลุกลามของมะเร็ง) ก้อนในตับและการอุดตันของท่อน้ำดี DERCP การสอดท่อจากปากผ่านคอเข้าไปสู่กระเพาะอาหารเพื่อใส่สายยางขนาดเล็กเข้าไปที่ท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนหลังจากนั้นทำการฉีดสีเข้าไปเพื่อถ่ายภาพรังสีบริเวณที่มีการอุดตันและสาเหตุของการอุดตันจะถูกบันทึกลงภาพถ่ายรังสี