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ORL02 PATOLOGÍA INFLAMATORIA AGUDA DEL OÍDO MEDIO - Coggle Diagram
ORL02 PATOLOGÍA INFLAMATORIA AGUDA DEL OÍDO MEDIO
INTRODUCCIÓN
Terminología
OME
: fluido detrás del timpano no infeccioso en lugar de aire (renovado constantemente por la trompa de Eustaquio).
Sintomatología principal: hipoacusia de transmisión
Se asocia a una ligera retracción del tímpano que angula el martillo y lo hace más horizontal
Si después de una maniobra de Valsalva se dan burbujas que se mueven, la trompa de Eustaquio es permeable y el caso está en resolución
OMA
: Presencia de fluido infectado en el oído medio con presencia de microorganismos
Forma de donut - característico de la OMA
Meningitis bullosa - provocada por neumococo, también pseudomonas DDX importante para el tratamiento
Diagnóstico
Periodo inferior a 3 semanas, sino subagudo o crónica
Características relevantes:
Otalgia - síntoma clave
Infección viral previa (efecto de activación de la patogenicidad de las bacterias)
Fiebre (puede haberla o no)
Hipoacusia
Otorrea (si es supurada)
En niños se da sobre todo otalgia y fiebre
Importancia de la OMA
Historia
Se han encontrado momias con OMA, perforaciones timpánicas y secuelas de patología inflamatoria
En el siglo XX la OMA suponía un 27% de los ingresos hospitalarios
Requiere antibióticos y también se puede resolver espontáneamente, es importante buscar criterios para la indicación antibiótica para evitar la aparición de resistencias
20% de los pacientes presentan un OMA recurrente (>3 episodios en los últimos 6 meses o 4)
Importante diferenciar una OMA recurrente de una persistente, asociada a resistencia a antibióticos
Mueve más de 3 millones de antibióticos al año
La inserción de tubos de drenaje es el segundo procedimiento quirúrgico en niños más frecuente
Se hace referencia a esta patología como posible causante de una resistencia futura a antibióticos
OTITIS MEDIA AGUDA
Definición
Inflamación del oído medio, incluyendo mastoides, ápex petroso y celdas aéreas prelaberintícas de aparición en un tiempo corto
Síntoma guía - otalgia: puede ser producida por la inflamación de las células caliciformes
Factores de riesgo
Hay muchos pero los más importantes son:
Guardería: mayor riesgo de contagio por exposición
Tabaquismo paterno: alteración de los cilios que predispone a infecciones respiratorias
Edad pediátrica e inmadurez inmunológica
Alteraciones inmunitarias
Disfunción de la trompa de Eustaquio: en niños es más horizontal y corta
Diferencias de la trompa de Eustaquio según edad: Niños --> Adultos
Porción ósea grande --> 2/3 cartílago y 1/3 hueso
Ángulo de 10 grados --> Ángulo de 45 grados
El istmo es mayor --> El istmo es de 1-2mm
Orificio a nivel de la nasofaringe: 4-5mm --> 8-9mm
Fisiopatología
Flora nasofaríngea
Flora normal nasofaríngea
S. pneumoniae
H. influenzae
Tipable está en la vacuna, no causante de OMA
No tipable (siempre se encontrará, no tiene vacuna
M. catarrhalis
La primera colonización es muy importante, si se da durante el primer año aumenta la susceptibilidad
Enfermedades virales que corresponden
Los virus que facilitan la aparición de OMA/OME son los que producen patología de vías altas:
Adenovirus, coronavirus, influenza virus...
Falsos mitos
Predispone a otitis media:
El contacto íntimo
Algunas anomalías anatómicas por continuidad
El chupete
La nariz del nadador, irritación de las fosas nasales por cloros y otros productos de las piscinas
No predispone a otitis media:
El frío
El agua en los oídos
El chupete
La otitis media se da por la comunicación con la nasofaringe mediante la trompa de Eustaquio y puede estar favorecida por:
Una infección viral previa: causa congestión de la mucosa y da una mayor adherencia para los patógenos
Tener presión negativa en el oído medio: provoca la aspiración de patógenos potenciales
Epidemiología
La incidencia de OMA se incrementa progresivamente a partir de la lactancia
Periodo de mayor incidencia: 6 a 11 meses (antes tienen los anticuerpos de la madre y después los propios)
Si tienen una OMA antes de los 6 meses --> bacteria atípica y cuadro grave
2/3 de los niños han tenido una otitis media antes del primer año
1/3 de los niños han tenido más de 3 episodios antes de cumplir los 3
A partir de los 2 años la incidencia disminuye drásticamente (desarrollo de la trompa)
Patógenos implicados
Streptococcus pneumoniae
Conocido también como neumococo, es un diplococo G+
Su otitis es muy dolorosa, febril y supura
(puede perforar la membrana timpánica)
Mayor adherencia al tratamiento, no recurrente
Haemophilus influenzae
Cocobacilo aerobio G-
2 formas:
Encapsulada o tipables
No encapsulada o no tipable
La cápsula da antigenicidad y respuesta inmune, por eso no se tiene vacuna de la no tipable y esta producirá otitis con mayor frecuencia
Clínica más discreta, menos dolorosa y menos supurante
Más recurrente por su clínica
Se asocia a conjutivitis y a OMA bilaterales
Pseudomona aeruginosa y estreptococo B-hemolítico
Provoca la otitis aguda necrotizante
Característica de diabéticos o inmunodeprimidos
Puede generar afectación nerviosa ipsilateral de algunos pares craneales
Otitis caracterizada por:
Invasión más importante de los tejidos blandos circundantes con destrucción del tímpano y anulus
Otorrea importante
Precursora de la otitis crónica colesteatomatosa
Capacidad de necrosis importante
Diferencia de presentación clínica según el diagnóstico etiológico
Otitis con fiebre y dolor --> S. pneumoniae y S. grupo A
NTHi asociado con frecuencia a conjuntivitis
Alteraciones severas de la membrana timpánica y perforaciones con fiebre --> S. neumoniae
Neumococo y H. influenzae:
Antes se daba más la OMA de neumococo pero con la vacuna empieza a ser diferente, aun así la 1a OMA pre-vacuna es la de neumococo
La H. influenzae es la más recurrente y que se da más veces en OMA bilaterales
Tratamientos OMA
Elección del antibiótico
Las bacterias causantes de OMA son sensibles a las penicilinas --> amoxicilina = antibiótico de elección
Posibles resistencias:
Neumococo, resistencias poco importantes
Resistencia mediante PBP (peniciline binding protein) - solución: aumentar dosis
Haemophilus y Moraxella
Betalactamasas - solución: Amoxicilina + Clavulánico o Cefalosporinas (Ceftriaxona)
1a OMA pre-vacuna --> neumococo, solo amoxicilina
Varias otitis --> Haemophilus, amoxicilina + clavulánico
Cuadro clínico grave --> Amoxicilina + clavulánico
Cuadro clínico grave + fracaso de ATB inicial --> Cefalosporinas
Pauta de administración
10 días si <2 años y/o tiene otorrea recidivante y/o supura
5 a 7 días si >2 años y tiene el tímpano intacto (siempre mejor pauta larga)
Otros tratamientos
Analgésicos/anestésicos tópicos (otalgia)
Ibuprofeno (abre la trompa y mejora su función
Benzocaína (contraindicada en menores de 2 años si se sospecha perforación timpánica
Lidocaína
Pautas tratamiento antibiótico
Neumococo
Amoxicilina oral 90mg/kg en 3 dosis
Amoxicilina + ácido clavulánico 90mg/kg máximo 3g en 3 o 2 dosis
Macrólidos y Clindamicina - alternativa si hay hipersensibilidad o alergia
Haemophilus
Cefuroxima axetilo oral 30mg/kg en 2 dosis
Ceftriaxona intramuscular 50 mg/kg 1 vez al día (max 1g) durante 3 días
Azitromicina 10mg/kg/día (max 500mg/dia), primera dosis 5mg/kg/dia, 2 a 5 dosis
Levofloxacino 10mg/kg/12h durante 10 días en niños de 6 meses a 5 años
Levofloxacino 10mg/kg/día en niños >5 años
Quinolonas oral cada 12h, se dan poco porque pueden causar artropatía, solo en casos complicados
Miringocentesis o miringotomía
Inserción de tubos de ventilación para la aireación del oído medio
Indicaciones:
Dolor no controlable
Estudio bacteriológico (resultado en 2 a 3 días)
Aparición de una parálisis facial
Antrostomía: vaciado de células etmoidales, actualmente en desuso
50% se resuelven en 72h
90% ya están resueltas al llegar al 8o dia
La mucosidad perdura más en el tiempo:
Por eso se recomiendan drenajes en niños para el aprendizaje lingüístico
70% siguen con mucosidad en la 2a semana
40% a las 4 semanas
20% a las 8 semanas
10% a los 3 meses
Edad límite: 2 años
Se debe evitar el uso de antibióticos en paciente maduros inmunológicamente
Antes se tratan todos
Despues se tiene una actitud de "wait and see"
Complicaciones OMA
Mastoditis
La más frecuente, inflamación de celdas mastoideas tanto en su componente óseo como en el recubrimiento mucoso
Fases
1- Inflamación aguda de la mucosa, secreción exudativa abundante que se acumula en las cavidades mastoideas --> epiema agudo
2- Afectación del hueso. Presenta más transcendencia clínica
Etiología: Streptococcus del grupo A > Neumococo > H. influenzae > M. catarrhalis
Trombosis venosa
DX: requiere alto índice de sospecha
Signos indirectos: hipodensidad del seno en TC
Falsos positivos en granulaciones aracnoideas aberrantes
Trombosis arterial carotídea
Excepcional hoy día
DX: con RM-angiografía
Apicitis petrosa o petrositis
Complicación rara, en individuos con ápex petroso previamente neumatizado (30% población)
Tríada clásica: parálisis VI pc, dolor facial y otorrea ipsilateral
Imagen: erosión ósea en ápex petroso con realce anómalo de meninges adyecentes
DDX: rabdomiosarcoma, metástasis, histiocitosis
Muy infrecuentes
Prevención de la OMA
Vacunación
Vacuna de la gripe: reduce 30% riesgo de OMA, solo válido en adultos, no efectiva en menores de 2 años
Vacuna antineumocócica: serotipos prevalentes y antígenos de H. no tipable, 6-13% menos riesgo OMA
OTITIS MEDIA EXUDATIVA
Tratamiento de las OME
Antibióticos poco recomendables
Corticoides orales balance riesgo/beneficio negativo
Corticoides nasales poco estudiado
Nunca pautar antihistamínicos o descongestionantes nasales porque son contraproducentes
Homeopatía y osteopatía son placebo
Maniobra de Valsalva o autoinsuflaciones pueden ayudar
Adenoidectomía se puede plantear
Usar audífonos en caso de negación al tratamiento
También llamada otitis media serosa, es un otitis que se define por la presencia de líquido en la cavidad del oído medio sin signos ni síntomas de infección aguda
Se puede producir post OMA debido a la obstrucción de la trompa de Eustaquio por moco
Presenta resolución espontánea en 3 meses, si persiste --> Otitis serosa crónica, con problemas de hipoacusia