Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Lineamiento técnico para la operación cesárea segura - Coggle Diagram
Lineamiento técnico para la operación cesárea segura
Definición
Intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.
Prueba de trabajo de parto
En todas las pacientes embarazadas, que no
tengan ninguna contraindicación materna o fetal, se deberá utilizar la prueba de trabajo de parto, con la finalidad de evitar realizar una cesárea.
Es el procedimiento obstétrico a que se
somete una paciente en trabajo de parto con relación céfalo-pélvica normal, límite y mediante su vigilancia y conducción, sin riesgo materno, tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto, venciendo obstáculos previstos y presumiblemente franqueables.
Tipos de cesárea
Según antecedentes obstétricos de la paciente.
Primera
Iterativa: Es la que se practica en una paciente
con antecedentes de dos o más cesáreas
Repetida o previa
Grado de urgencia
Categoría 1
Interrupción inmediata para la vida materna o feta. <15MIN
Categoría 2
Interrupción mediata para la vida materna o fetal. <30MIN
Categoría 3
Requiere nacimiento temprano. <75MIN
Categoría 4
Interrupción a la brevedad. <1HORA
Tipo de histerotomía
Corporal o clásica.
Segmento corporal (Tipo Beck).
Segmento arciforme (Tipo Kerr).
Transversa por avulsión (MisgavLadach)
Incisiones Abdominales
Transversas
Pfannenstiel
Mouchel
Bastein
Misgav-Ladach o Stark
Verticales
Medial infra umbilical: es rápida, es la ideal en casos de extrema urgencia, es sencilla y generalmente ocasiona
escaso sangrado.
Indicaciones de la
Operación Cesárea
Causas maternas
Distocia de partes óseas
Estrechez pélvica
Pelvis asimétrica o deformada
Tumores óseos de la pelvis
Distocia de partes blandas
Malformaciones congénitas
Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto
Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, dos o más cesáreas previas
Cirugía previa del cérvix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto
Distocia de la contracción
Hemorragia
Patología materna incluyendo:
preeclampsia/eclampsia, diabetes mellitus, nefropatías, cardiopatías, hipertensión arterial, etc.
Causas fetales
Sufrimiento fetal
Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica
Restricción en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios severo
Alteraciones de la situación, presentación o actitud feta
Prolapso de cordón umbilical o alguna extremidad del feto
Malformaciones fetales incompatibles con el parto
Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal
Cesárea post mórtem
Causas mixtas:
Síndrome de desproporción cefalopélvica
Preeclampsia severa/eclampsia
Embarazos múltiples
Infección Intramniótica
Isoinmunización materno-fetal
Mujeres con infección por el VIH/SIDA
Parto vaginal a pacientes con cesárea previa
Se decidirá permitir un parto vaginal en mujeres con cesárea previa, únicamente en unidades de segundo o tercer nivel de atención, con personal capacitado para resolver cualquier complicación que pudiera presentarse.
Contraindicaciones
Antecedente de dos o más cesáreas
previas segmento arciforme
Antecedentes de cesárea previa tipo segmento-corporal, corporal o presencia de otras cirugías uterinas
Antecedente de cesárea previa reciente
Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de histerorrafia
Pelvis no útil clínicamente
Embarazo gemelar
Sospecha de producto macrosómico
Presentación pélvica u otras anormalidades de presentación
Embarazos con placenta previa
Ruptura prematura de
membranas
Es la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares en embarazos mayores a 20 semanas y/o por lo menos dos horas antes del inicio del trabajo de parto.
El diagnóstico clínico se realiza mediante la observación directa de la salida espontánea de líquido amniótico, a través del orificio cervical en el examen con espejo vaginal o mediante maniobras que hagan evidente la salida de líquido amniótico
Exámenes de laboratorio y de gabinete
Prueba de pH o de nitrazina
Cristalografía
El ultrasonido es útil pero no diagnóstico para ruptura prematura de no diagnóstico para ruptura prematura de membranas.
Manejo
Menor de 26 semanas de gestación: interrupción del embarazo por vía vaginal con el consentimiento firmado de la mujer
El manejo conservador se llevará a cabo entre la semana 27 a 34 de gestación y en caso de presentarse algún criterio de interrupción, la vía de resolución será mediante operación cesárea.
Después de la semana 34 se valorarán las condiciones obstétricas y se resolverá el embarazo por la vía más favorable.
Sufrimiento fetal
Se define como una alteración causada por la disminución del intercambio metabólico materno fetal, que ocasiona hipoxemia, hipoxia, acidosis metabólica, acidemia metabólica.
Los factores causales del sufrimiento fetal pueden ser reversibles, como son: hipotensión materna, compresión de grandes vasos (efecto Poseiro), taquisistolia por uso de oxitócicos, o irreversibles de causa fetal, placentaria o del cordón umbilical.
El diagnóstico de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto se sustenta fundamentalmente en: alteraciones en
la frecuencia cardiaca fetal, pudiendo acompañarse de la presencia o no de meconio y alteraciones del pH de la sangre capilar obtenida del cuero cabelludo fetal.
Criterios Actuales de
Monitorización Materno Fetal
Auscultación mediante
cardiotocografía
Categoría I es
tranquilizador
Categoría II se considera indeterminado y comprende a la mayoría de los trazos de FCF.
Categoría III son anómalos y, cuando se observan, son predictivos de acidosis fetal.
Complicaciones
Las complicaciones de la operación cesárea
se pueden presentar en forma
Transoperatoria
Postoperatoria
Complicaciones maternas:
Hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, uréter, así como tromboembolismo de líquido amniótico y prolongación de la histerorrafia hasta las arterias uterinas o desgarros hacia el cérvix
La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias: hipoventilación,
depresión respiratoria, edema laríngeo, broncoaspiración, broncoconstricción, paro respiratorio, absorción masiva de anestesia
Complicaciones fetales:
traumatismos, broncoaspiración, depresión respiratoria.
Antibiótico-terapia en la
Operación Cesárea
Los antibióticos profilácticos recomendados
son:
Penicilina G 5 millones UI, IV inicial y
seguida de 2.5 M UI cada cuatro horas
Cefalosporina de 1ª generación
(Cefazolina) IV. 1 gr cada ocho horas
Amoxicilina 2 gr IV inicial, seguido de 1
gr cada seis horas IV
Ampicilina 2 grs IV, inicial , seguida 1
gr cada seis horas IV
Cefalosporinas de segunda generación
IV. 1 gr cada ocho horas
Clindamicina 900 mg cada ocho horas
IV*
Eritromicina 500 mg cada seis horas*
*Alergia a estos antibióticos.