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GUÍA AHA 2020 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) - Coggle Diagram
GUÍA AHA 2020 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Menos del 40% de los adultos recibe RCP iniciada por personas sin experiencia médica.
En menos del 12% se utiliza un DEA antes de la llegada del SEM.
Principal causa de mortalidad a nivel mundial
350.000 paros extrahospitalarios
Supervivencia 10,4%
RCP 39,1%
DEA 11,9%
Ante cualquier duda inicie RCP
Es mayor el psosibel beneficio que el reisgo de no hacer RCP.
Como mínimo hacer compresiones (son lo más importante) Indealmente añadir ventilaciones
Activación simultánea del sistema de emergencias y de la RCP
Si no se puede, primero se activa el sistema
Definiciones
ACLS
cualquier persona
cuidado prehospitalario
importancia vital
BLS
personal médico entrenado
medidas avanzadas
salvar al paciente
Cadena de supervivencia
Extrahospitalario
La recuperación es nuevo
compresiones de calidad
Idealmente en posición de supino y en el sitio donde ocurrió el paro (si el lugar es seguro)
Se apoya el talón de las mano en el tercio inferior del esternón
Reducir la interrupción de las compresiones a lo mínimo.
Cambio cada 2 minutos si son dos reanimadores (se ha demostrado que después de 1 minuto se disminuye la profundidad de la compresión)
No se verifica el pulso después de una defibrilación (se sigue con 2 min de compresiones y luego si se toma el pulso, sino aumenta la mortalidad)
Uso de feedback audiovisual (indica si está comprimiendo bien)
Comprimir de 5-6 cm
Frecuencia de 100-120 min.
Permitir la descompresión completa del tórax.
Manejo de la vía aerea:
Maniobra que se prefiere = maniobra frente-mentón
Trauma cervical = maniobra cabeza-quijada
Se pueden utilizar dispositivos de ayuda (cánula de Guedel, cánula nasofaríngea)
Trauma Bacilar o coagulopatía = no se debe colocar un dispositivo de ayuda nasofaríngea.
No utilizar maniobra de Sellick o presión criocoidea para evitar reflujo (lesiona la traquea, no aumenta mortalidad)
Paro respiratorio
1 ventilación cada 6 segundos
Verificar cada 2 min el pulso
Paro cardiorespiratorio
relación 30:2
Si hay dispositivo avanzado: 1 ventilación cada 6 segundos.
¿Cuando terminar la resucitación?
En español
Paro cardíaco no presenciado
No retorno de la circulación espontania previo al transporte
No se ha desfibrilado previo al transporte
Terminar la reanimación
20 min suele ser un umbral (por encima de eso el pronóstico neurológico es muy mala).
Futilidad (no es util) definido como <1% de probabilidad de sobrevivir.
Uso de reglas TOR en BLS y ACLS.
BLS/TOR --> 0,13%
ALS TOR --> 0,01%
Capnógrafo con PCo2 <10 mmHg a los 20 min.
Soporte vital avanzado ACLS
Casos particulares
Asegurar la vía aerea
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Ideal: hacer reesternotomía y comprimir manualmente, pero si toca, toca.
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mujer en embarazo:
Considerar que la capacidad pulmonar total esta disminuida por el ascenso del diafragma.
Descompresión de la vena cava inferior (movilizar el utero a la izquierda)
No monitorizar el bebé.
Se prepara para cesárea perimortem.
Se debería ahacer en los primeros 5 min si muere
Siempre se debe pensar en la posible etiología
Es mejor la prevención.
Uso de parámetros fisiológicos: ETCO2 (cant de CO2 al final de la espiración) > 10, idealmente >20
Vía aérea avanzada no es necesaria (con BBM o con tubo la mortalidad es la misma)
Conforme a la experiencia se puede poner: VPM, vía supraglótica, tubo endotraqueal
No se paran las compresiones por intubar al paciente
Confirmar intubación: capnografía (3-4 para confirmar), (auscultación).
La vía aérea avanzada se puede poner en un ámbito prehospitalario.
Desfibrilación:
Se prefieren los desfibriladores bifásicos a los monofásicos
Las compresiones son la prioridad (impacta más en la mortalidad, si es temprano, mejor)
Análisis manual (tiempo) VS eléctrico (exacto).
Considere el uso de parches (>8 cm) permiten monitorizar al paciente y administrar la descarga.
Cargas previamente el dispositivo para evitar interrumpir compresiones.
Doble descarga: no hay evidencia en el momento. No se hace.
Acceso
IV es la primera opción
Mucha popularidad de acceso IO (estudios muestran un posible deterioro en el pronóstico del paciente), se puede hacer, pero es mejor IV.
Endotraqueal solo si no se puede nada más.
Medicamentos:
Epinefrina es el medicamento que más evidencia tiene. entre más temprano se administre, mejor
Es igual a la vasopresina (hace 2 publicaciones se quitó para no confundir)
Lidocaína/amiodarona: posible uso en TV/FV refractaria
Sin evidencia en paro cardíaco indiferenciado: esteroides, calcio, bicarbonato de sodio, magnesio.
Otros
POCUS: ecocardio =posible beneficio sin interrumpir compresiones.
Gases arteriales: valores de PO2 y PCO2 no son fiables, no se sabe si benefician o no, aunque permite valorar electrolitos, alteraciones ácido base.
No hay evidencia de administrar O2 suplementario, pero igual a todo paciente en paro se le administra.
Hidrogenion es bicarbonato de sidio, no de calcio.
Lo principal son las compresiones
Dar oxígeno, monitorizar (se hace RCP mientras se ponen los electrodos)
Cuando ya tengan todo listo se analiza el ritmo
Desfibrilables: fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
No desfibrilables: asistolia y actividad eléctrica sin pulso
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso
Dosis:
Adrenalina: 1 mg (cada 3-5 min / cada segundo ciclo)
Amiodarona: primer dosis de 300 mg, segundo de 150 mg (no se dan más)
Lidocaína: bolo inicial de 1-1,5 mg/kg, luego 0,5-0,75 mg/kg
Arritmias
Valorar que el paciente tenga una frecuencia cardíaca por encima de 150 (es raro que por debajo de eso cause inestabilidad)
Identificar y tratar causa subyacente
Mantener la vía aerea permeable
O2 si está con hipoxia
Monitorización cardíaca para identificar arritmia
Monitorizar O2 y PA
Acceso venoso
EKG si está disponible.
Evaluar estabilidad:
Paciente hipotenso
Estado mental alterado
Signos de shock
Angina de pecho
Falla cardíaca aguda
Si
Cardioversión eléctrica
No
Cardioversión farmacológica
Valorar si el complejo es ancho o estrecho (>120 mseg)
Ancho
Considerar adenosina si es regular y monomórfica
Infusión de antiarrítmico (procainamida, amiodarona, sotalol)
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Estrecho
Regular
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Irregular
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