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Factores de riesgo involucrados en la Obesidad
Factores Genéticos
- Enfermedad derivada de alteraciones cromosómicas o condiciones monogénicas.
- Numerosas alteraciones genéticas se caracterizan por la obesidad. En algunos casos mutaciones en un solo gen, pueden tener un efecto importante sobre el índice de masa corporal (IMC).
- Genética de la Obesidad en la infancia
** La obesidad a edad temprana es un fenotipo común a varias formas monogénicas de obesidad humana, y a síndromes causados por anormalidades cromosómicas.
Dentro de las formas mejor caracterizadas, se encuentran: los síndromes de Prader Willi, Bardet-Biedl, osteodistrofia hereditaria de Albrigth, síndrome de Adler, síndrome de X frágil, síndrome de Borjeson-Forssman-Lehman, síndrome de Cohen, entre otros. Algunos de estos síndromes se asocian a anormalidades cromosómicas, y otros son formas monogénicas con efectos pleiotrópicos.
** Obesidad infantil asociada a síndromes genéticos. Existen aproximadamente 30 síndromes que presentan obesidad como parte del cuadro clínico, que generalmente va acompañado de retardo mental, dismorfias y otras características.
- Síndrome de Bardet-Biedl se considera una forma rara de obesidad y tiene una prevalencia menor de 1/100 000. Es de hecho una anormalidad monogénica con efectos pleiotrópicos. Es una forma autosómica recesiva que frecuentemente se asocia a obesidad central, retardo mental, dismorfia de extremidades y otras anormalidades.
- Formas monogénicas de obesidad representan aproximadamente 7% de la obesidad infantil severa de inicio temprano. Esta obesidad severa existe en menos de 0.01% de la población, por lo que estas mutaciones son raras.
- Mutaciones en el gen de leptina, esta deficiencia es causada por una mutación que da lugar a una proteína truncada e inactiva. La obesidad, antes de los cinco años, y la hiperfagia, son fenotipos característicos de esta condición. Estos niños también mostraron anormalidades en el número y función de células T.
- Deficiencia de POMC, es una molécula precursora de varios péptidos activos del eje hipotalámico-pituitario-adrenal, incluyendo las hormonas estimulante del melanocito (α-MSH), adrenocorticotrópica (ACTH), y β-endorfina. Se asocia a hiperfagia y obesidad a edad temprana por falta de la señalización en el receptor MC4R.
- Mutaciones del receptor de MC4 (MC4R), se expresa principalmente en el hipotálamo. Este receptor induce una señal de saciedad. Existen múltiples mutaciones heterocigóticas descritas de este receptor en personas obesas de diferentes etnias. La prevalencia de estas mutaciones puede ir de 0.5 a 1%, en adultos obesos, a 6% en personas con obesidad severa desde la infancia.
- Deficiencia de la carboxipeptidasa E y convertasa de la prohormona. Existen pocos casos con mutaciones en este gen, los cuales se caracterizan por la obesidad temprana y numerosas alteraciones endocrinas y proceso anormal de las hormonas POMC y proinsulina.
- Obesidad común o poligénica. Las personas afectadas con formas mendelianas y monogénicas de obesidad representan una pequeña porción de la población obesa. La obesidad común es considerada como una entidad poligénica, que resulta de la interacción del genoma con el ambiente.
- Alteraciones del Perfil transcripcional. Las investigaciones del transcriptoma tienen como objetivo el estudio de la expresión de múltiples genes en células o tejidos específicos. Los estudios realizados hasta la fecha han permitido identificar y confirmar que la expresión de algunos genes o grupos de genes que integran vías metabólicas específicas, se ven alterados en tejidos de personas obesas al compararlas con no obesas, o después de un tratamiento para control de peso.
- Alteraciones endócrinas
** Como síndrome de ovarios poliquísticos, hipotiroidismo o resistencia a la insulina, etc.
Factores Ambientales
- Medicamentos.
Muchos medicamentos —entre ellos esteroides, antidepresivos, antipsicóticos y anticonvulsivantes— se asocian con aumento de peso.
Los antidepresivos que se asocian con mayor aumento de peso son los tricíclicos, la maprotilina y la mirtazapina; el menos asociado con ganancia de peso es el bupropion.
- Estilo de vida sedentario.
- El tipo de trabajo.
- El transporte.
- Alimentos de alta densidad energética.
- Las formas recreativas.
- El consumo basado en el hedonismo más que en la necesidad de alimentarse.
Factores Conductuales
- Afecta restringir voluntariamente la ingesta (coloquialmente, “hacer dieta”)
El control cognitivo tiende a fallar por la presión fisiológica (el hambre), el estrés, la ansiedad, los síntomas depresivos, el consumo de alcohol, los estímulos alimenticios y la relajación normal de la voluntad.
- Desde el punto de vista psicológico, algunos elementos pueden contribuir al mantenimiento de la obesidad.
Es común que no se logra introyectar el desarrollo del control sobre la alimentación, en especial cuando el sobrepeso aparece en la niñez o cuando hay sobreprotección.
- La comida es empleada como un objeto transicional desde las primeras etapas del desarrollo
Se recurre a la comida para atenuar el malestar emocional de cualquier origen.
- La dificultad para identificar y expresar las propias emociones
Hace que recurran a comer en exceso como una estrategia maladaptativa para “manejarlas”.
- La obesidad protege a las personas de un mundo que parece amenazante por la baja autoestima y expectativa de fracaso; protege de los riesgos de afrontar una vida laboral, social y afectiva, pero a un alto costo emocional.
Los condicionamientos que existen para el peso corporal y los perjuicios metabólicos de las “dietas” repetidas y las fluctuaciones frecuentes del peso corporal.
La cultura actual propone a todos —especialmente a las mujeres— un ideal de fi gura corporal muy esbelta que resulta imposible de alcanzar para la mayoría.
- La enfermedad mental crónica
La esquizofrenia, confiere un mayor riesgo de obesidad, ya que se asocia con inactividad, apatía, malos hábitos alimenticios, ejercicio limitado y uso de psicotrópicos.
La depresión, se sabe que cursa con aumento o disminución del apetito y que en general tiende a amplificar los patrones de cambio de peso asociados con la edad; es decir, los adultos jóvenes con depresión tienden a aumentar de peso, mientras que los adultos mayores bajan de peso.