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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS - Coggle Diagram
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
DEFINICIÓN
Infección Urinaria es el proceso patológico resultante de la invasión y desarrollo de bacterias en los tejidos del Tracto Urinario
MICROBIOTA URINARIA
Orina Humana
Microbiota
pueden ser comensales, mutualistas o patógenos.
Mujeres
predominan Lactobacillus
Hombres
predominan Corynebacterium
EPIDEMIOLOGÍA
son las infecciones bacterianas más prevalentes
50-60% de mujeres adultas padecerán algún episodio de ITU sintomática
causa más frecuente de bacteriemia de origen comunitario
responsables del 5-7% de las sepsis graves
IVU sintomática
mayor prevalencia en mujeres
pico a los 14-24 años relacionado con la actividad sexual
27% presentan una recurrencia confirmada en los 6 meses posteriores
2.7% una segunda recurrencia en 6 meses
FACTORES DE RIESGO
Sin factor de riesgo conocido
ejemplo
mujeres premenopaúsicas no gestantes
Recurrentes
actividad sexual
dispositivos anticonceptivos
espermicidas
diabetes mellitus controlada
déficits hormonales tras la menopausia
algunos grupos sanguíneos
Extra-urogenitales
"Conllevan riesgo de peor evolución"
inmunosupresión
enfermedades autoinmune o conectivopatías
hombres
gestación
diabetes mellitus mal controlada
prematuridad
neonatos
Nefrológicos
"Mayor riesgo de peor evolución"
poliquistosis renal
insuficiencia renal
Urológicos
"Corregibles pero con mayor riesgo de peor evolución"
bacteriuria asintomática combinada con otro factor de riesgo de las demás categorías
obstrucción ureteral por litiasis u otras causas
catéter urinario transitorio
disfunción vesical neurogénica controlada
cirugía urológica
Urológicos no corregibles
Catéter urinario permanente, con mayor riesgo de peor evolución
obstrucción urinaria irresoluble
vejiga neurógena no controlada
CLASIFICACIÓN
Localización
Altas
Riñones
Uréter
Bajas
Vejiga
Próstata
Uretra
Agente Causante
Inespecíficas
gram negativas
Específicas
Bacilo de Koch
Gonococo
Evolución Clínica
Aguda
Crónica
Sepsis
Chock séptico
Bacteriema
Asintomática
General
IVU No Complicada
Ocurren en mujeres sanas no gestantes
Síntomas de IVU baja
CISTITIS
Disuria
Polaquiuria
Urgencia miccional
Dolor suprapúbico
Síntomas de IVU alta
PIELONEFRITIS
Fiebre
Dolor en fosa renal
Puñopercusión positiva
Pueden ser esporádicas o recurrentes
IVU Complicada
Pacientes que presentan condiciones que determinan mayor riesgo de evolución desfavorable
ocurren en
mujeres gestantes
hombres
obstrucción
inmunosuprimidos
insuficiencia renal
trasplante renal
uropatía obstructiva de causa neurológica
IVU Asociado a Catéter
en presencia de catéter urinario permanente
≥ 103 UFC/mL en una muestra de orina de catéter
muestra de orina obtenida 48h después de retirado el catéter
IVU recurrente
Recurrencias de IVU no complicada o complicada
recuencia de = 3 IVUs/año ó = 2 IVUs en los últimos 6 meses
Urosepsis
disfunción orgánica que causa riesgo vital debido a una IVU
IVU baja
uretritis
cistitis
prostatitis
IVU alta
pielonefritis
absceso intrarrenal
absceso perinéfrico
ETIOLOGÍA
IVU No Complicada
E. Coli (75%)
Klebsiella Pneumoniae (6%)
Estafilococo Saprofílico (6%)
Enterococo spp (5%)
Proteus Mirabilis (2%)
IVU Complicadca
E. Coli (65%)
Klebsiella Pneumoniae (8%)
Enterococo spp(11%)
Proteus Mirabilis (2%)
Candida spp (7%)
Estafilococo Aureus (3%)
CISTITIS NO COMPLICADA
IVU de vía urinaria baja que ocurre de forma aguda (esporádica o recurrente)
en
mujeres sanas
no gestantes
tracto genitourinario anatómica y funcionalmente normal
SÍNTOMAS
disuria
polaquiuria
urgencia miccional
poca afectación del estado general
sin fiebre
puede haber
molestia suprapúbica
hematuria macroscópica
orina turbia o maloliente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vaginitis
puede producir
síndrome uretral externo (disuria)
prurito vaginal o vulvar
leucorrea
Pielonefritis Aguda
presenta
fiebre
importante afectación del estado general
naúseas
vómitos
dolor en fosa renal
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
Tira Reactiva de Orina
positividad de nitritos
bacterias gram negativas
Si son negativos no indica ausencia de Gram positivos
leucocitos
sangre
Urocultivo
Solo en casos dudosos
≥ 103 UFC/mL de un uropatógeno en orina
confirmará microbiológicamente la infección
FACTORES DE RIESGO
actividad sexual
uso de espermicidas
nueva pareja sexual
historia familiar (madre tuvo IVU)
antecedente de IVU en la infancia
TRATAMIENTO
Empírico
1° opción
Fosfomicina trometamol 3g en dosis única
Nitrofurantoína 100 mg c/12h x 5 días
2° opción
Si resistencia de E coli es <20% a cotrimoxazol
Cotrimoxazol 160/800 mg c/12h x 3 días
Trimetoprim 200 mg c/12h x 5 días
En caso de alergias o intolerancia
Cefixima 400 mg c/24h x 5-7 días
Amoxicilina/clavulánico 500/ c/8h x 5-7 días
Generales
Abundante ingesta de agua
No retrasar la evacuación de la vejiga
Evitar el estreñimiento
Limpieza genital desde delante hacia atrás después de orinar o defecar
Higiene genital pre y postcoital (vaciar la vejiga tras el coito)
Evitar uso diario de desodorantes íntimos, duchas vaginales, u otros irritantes
Priorizar la ducha frente al baño, evitar sales espumosas, aceites de baño, perfumes u otros irritantes
Usar ropa interior de algodón
Evitar la ropa interior o bañador húmedo durante tiempo prolongado
Disminuir o evitar consumir sustancias conocidas irritantes vesicales (café, té, alcohol)
Utilizar probióticos orales con alto contenido en Lactobacilos
En Hombres
suele aparecer en combinación con prostatitis
Cotrimoxazol 160/800 mg c/12h x 7 días
Quinolonas como alternativa
PATOGENIA
patógeno invade el
tejido renal
libera endotoxinas
activan
macrófagos
linfocitos
otras células que liberan
TNF
PDGF
IL-1,2,6
leucotrienos
tromboxanos
prostaglandinas
Producción de NO
infiltración posterior de los túbulos
renales
por
polimorfonucleares
provoca
destrucción bacteriana
lesión tisular
células inflamatorias
liberan
radicales libres de O2
enzimas
necesarias
para
destrucción
bacteriana
causar efectos nocivos en
las células renales
Infección hematógena
2-3% de las
pielonefritis aguda
Infección linfática
dudosa relevancia
E. COLI UROPATOGÉNICA
Adherencia a las células superficiales del uroepitelio
Activación por invasión
Bacteria forma parte de la céulla
Comunidad bacteriana intracelular
Comienza reproducción en epitelio
Se promueve la filamentación bacteriana y Lisis Celular
Liberación bacteriana por apoptosis
Desprendimiento de las células del tracto urinario
La bacteria se mantiene intermitente
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
IVU de vía urinaria alta (pelvis y parénquima renal) que ocurre de forma aguda
en
mujeres sanas
no gestantes
tracto genitourinario anatómica y funcionalmente normal
DIAGNÓSTICO
Urocultivo
es diagnóstico si se aíslan ≥102 UFC/mL en mujeres
≥103 UFC/mL en hombres
Análisis sanguíneo
hemograma
bioquímica
Sedimento
Tira reactiva de orina
piuria
cilindros leucocitarios
Urocultivo con antibiograma
Hemocultivos de sangre periférica
Descartar IVU complicada
Ecografía Renal
Ecografía Vías Urinarias
SÍNTOMAS
fiebre
escalofríos
malestar general
naúseas
vómitos
dolor en fosa renal
puñopercusión positiva
Pacientes ancianos o portadores de sonda urinaria
fiebre sin claro foco clínico
dolor abdominal difuso
letargia
afectación del estado general
TRATAMIENTO
Inicial
hidratación
sintomático de la fiebre y dolor
analgésicos
antipiréticos
antieméticos
antibiótico precoz
Pacientes que toleran Vía Oral, Clínica leve
1° opción
Cefixima 400 mg vo c/24h x 7-10 días
Cefditoreno pivoxilo 400 mg vo c/24h x 7-10 días
Cefpodoxima proxetilo 200 mg vo c/12h x 7-10 días
Ceftibuteno 400mg vo c/24h x 10 días
Ciprofloxacino 500-750 mg vo c/12h x 7 días (si resistencia local <10%)
Levofloxacino 750 mg vo c/24h x 5 días (si resistencia local <10%)
Pacientes alérgicos
cotrimoxazol 800/160mg vo c/12h x14 días
Pacientes que NO toleran Vía Oral; moderada-severa
1° opción
Ceftriaxona 2g iv c/24h
Cefotaxima 2g iv c/8h
Ciprofloxacino 400 mg iv c/12h (si resistencia local <10%)
Levofloxacino 750 mg iv c/24h (si resistencia local <10%
2° opción
Cefepime 2g iv c/12h
Piperacilina/tazobactam 4.5g iv c/8h
Ceftazidima/avibactam 2.5g iv c/8h.
Gentamicina 5mg/kg iv c/24h
Amikacina 15 mg/kg iv c/24h
NO USAR
No penetran bien el Tejido Renal
fosfomicina
nitrofurantoína
pivmecilinam
IVU COMPLICADAS
ocurren en presencia de un factor predisponente
condición del huésped o una alteración anatómica o funcional de la vía urinaria
FACTORES PREDISPONENETES
Hombres
Mujeres gestantes
Niños y ancianos
Diabetes
Inmunosupresión
Infecciones relacionadas con el cuidado o atención sanitaria
Obstrucción urinaria
Cuerpo extraño en la vía urinaria, incluidos los catéteres urinarios
Vaciado vesical incompleto (residuo postmiccional, vejiga neurógena)
Reflujo vesicoureteral
Instrumentación o manipulación reciente de la vía urinaria
DIAGNÓSTICO
Urocultivo
prueba de imagen (ecografía y/o TAC)
TRATAMIENTO
NO USAR
amoxicilina
amoxicilina/clavulánico
trimetoprim
trimetoprim-sulfametoxazol
fluorquinolonas
EMPÍRICO
pacientes sin riesgo de infecciones por gérmenes multirresistentes
Cefalosporina de tercera generación, por ejemplo, ceftriaxona 2g iv c/24h
Cefalosporina de 2º generación o amoxicilina, en combinación con aminoglucósidos.
pacientes con riesgo de infección por gérmenes multirresistentes
Meropenem 1g iv c/8h o Ertapenem 1g iv c/8h
Piperacilina/tazobactam 4g/0.5g iv c/6-8h
Casos graves, con sepsis grave o shock séptico
combinación de Meropenem 1g iv c/8h (1º infusión en 30 minutos y las siguientes extendidas en 3 horas)
Ertapenem 1g iv c/24h, junto a Amikacina 20mg/kg iv c/24h
IVU EN GESTANTES
infección bacteriana más común durante la gestación
impacto negativo en la morbimortalidad materno-fetal
CAMBIOS QUE FAVORECEN IVU
Estructurales de Vía Urinaria
favorecen el éstasis urinario
presencia de reflujo vésico-ureteral
Uréteres dilatados
por
acción hormonal de la progesterona sobre el músculo liso
Hidronefrosis
por
efecto compresivo del útero grávido
Aumento de volemia
produce
reducción de la concentración urinaria
aumento del volumen vesical
Composición Urinaria
pH urinario
osmolaridad
glucosuria
TRATAMIENTO
duración del tratamiento corta, de 4-7 días
betalactámicos
ampicilina
amoxicilina
cefalexina
cefazolina
fosfomicina
para bacteriuria asintomática e ITU leves