Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิดที่ต้องการได้รับการช่วยเหลือตั้งแต่แรก…

- - - - อาจเกิดภาวะปอดอักเสบหายใจลำบากหรือหยุดหายใจเนื่องจาก
        สำลักน้ำลายหรือน้ำย่อยเข้าหลอดลม
      - อาจได้รับสารน้ำและสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากไม่สามารถ
        รับประทานอาหารทางปากได้
    - - อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต่อหลอดอาหาร (แผล
        แยก)
      - อาจเกิดภาวะปอดแฟบจากการอุดตันของท่อระบาย
        ทรวงอก
      - อาจเกิดการติดเชื้ อบริเวณแผลผ่าตัดและแผล
        Gastrostomy
- - - - การผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรก (primary
        closure)เป็นการปิดหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรกโดย ดันลำไส้
        กลับเข้าไปในช่องท้อง
  - - - keep warm โดยอาจเป็น radiant warmer หรือไว้ใน incubator
      - ระวังการ contaminate โดยต้องใช้ sterile technique พยายามให้ลำไส้สะอาด
      - พยายามปั้นประคองกระจุกล าไส้ให้ตั้ง โดยการใช้ผ้า gauze ม้วนพันประคองไว้ไม่ให้ล้มพับ
      - ดูแลให้ systemic antibiotics ตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาปริมาณ
    - - keep warm โดยอาจเป็น radiant warmer หรือไว้ใน
        incubator
      - ประคองลำไส้ไม่ให้พับตกลงมาข้างๆตัวได้
      - นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำทงหลอดเลือดดำ
    - - ด฿แลเด้กที่ได้รับการรักษาโดยใช้เครื่องช่งยหายใจประมาร 24-48 ชั้วโมง
      - ดูแลให้ได้สารน้ำอาหารตามแผนการรักษา
      - ติดตามการทำงานของลำไส้ ฟัง bowl sound
      - สังเกตอาการระวังการเกิด Abdominal compartment syndrome
  - - - ให้ยาระงับปวดให้เหมาะสม
      - จัดท่าผู้ป่ วยนอนราบ ศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศา
      - ใส่สายสวนกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ
      - ให้ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
      - ฟอกไตเพื่อดึงน้ำออกจากร่างกาย
      - การใส่สายระบายในช่องท้อง(Percutaneous catheter
        drainage)
      - ถ้าอาการยังไม่ดีขึ้น หรือความดันในช่องท้องสูงขึ้น
        การผ่าตัดลดความดันในช่องท้อง
- - - - ทารกเพศชายมีอาการถ่ายขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะ ทารกเพศหญิง
      - ถ่ายขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะหรือทางช่องคลอด ท าให้เกิดการติดเชื้อ
      - สู่ระบบทางเดินปัสสาวะ
  - - - Low type
      - Intermediate type
      - High type
  - - - สอนการดูแลในการถ่างขยายรูทวารหนัก : ให้ยาแก้ปวดก่อน
      - ถ้ามีการอักเสบแนะน าให้แช่ก้นด้วยน ้าอุ่น และท าความสะอาดหลัง
        ขับถ่าย
      - แนะนำให้บิดามารดาให้อาหารตามวัยของเด็กที่่มีประโยชน์มีกากใยสูง
    - - หลังผ่าตัดสัปดาห์แรก รูเปิดยังไม่หายและการหายของแผลยังไม่ดีพอ
        ทำความสะอาดด้วยน ้าเกลือล้างแผล
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณอุจจาระในถุง ¼-1/3 ของถุง
      - เด็กที่มีถุงรองรับอุจจาระทางทวารเทียม
      - กรณีมีการรั่วการรั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่
      - สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม
- - - - เด็กที่มีรุเปิดของท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติเล็กน้อย แต่เวลาถ่ายปัสสาวะไม่พุ้งเป็นลำตรง
      - เด็กที่มีความผิดปกติมาต้องรักษาโดยการผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะเพื่อให้รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่
      - เวลาที่เหมาะในการทำการผ่าตัดจะอยู่ในช่วง อายุ 6-18 เดือน แต่ไม่ควรเกิน 2 ปี
    - - ผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว (one-stage repair) เป็นการผ่าตัดแก้ไข
        ให้องคชาตยืดตรง (orthoplasty)
      - ผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอน (two-staged repair) ประกอบด้วย
        
        ขั้นท่ี1. Orthoplasty ผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาตโค้งงอ
        
        ขั้นท่ี2. Urethroplasty หลังผ่าตัด orthoplasty
  - - - อธิบายขั้นตอนการเตรียมการก่อนผ่าตัด
      - ประเมินความวิตกกังวล
      - ให้ความรุ้เกี่ยวกับเรื่องต่างๆ
        
        ผลของการผ่าตัด
        
        การปวดหลังผ่าตัด การได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        ความรุ้สึกเด็กที่ต้องพบกับสิ่งที่แปลกใหม่หลังผ่าตัด
    - - จัดให้เด็กนอนในท่าสบาย ยึดสายที่ต่อจาก uretra ให้อยู่บริเวณหน้าท้องหรือต้นขา
      - ประเมินความเจ็บปวดของเด็กให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์
      - เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อตามแผนการรักษาอย่างเคร่งครัด
      - ใช้เทคนิคปลอดเชื้อในก่ารทำแผลแลเทปัสสาวะ
      - ประเมินบริเวณสาย cystostomy ให้เกิดการติดเชื้อ
      - ให้บิดา มารดา ผู้ปกครองอยู่โุแลเด็กอย่างใกล้ชิด
    - - บิดามารดา/ผู้ปกครองต้องกระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆ ทุกวัน
      - แนะน าและสาธิตให้บิดามารดา/ผู้ปกครอง ทราบวิธีการดูแลความสะอาดองคชาตที่คาสายสวนปัสสาวะ
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือน่ังคร่อมของเล่น อาจทำให้เกิดการติดเชื้อและเลื่อนหลุดได้
      - ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความสะอาด ร่างกายเด็กด้วยการเช็ดตัว
        ห้ามอาบน้ำในอ่าง สวมเสื้อผ้าหลวมๆ
      - ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่ายอุจจาระ ทุกครั้งเพื่อป้ องกันการติดเชื้อ
      - อธิบายอาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ แผลแดงอักเสบ
      - ภายหลังการเอาสายสวนปัสสาวะออก ให้สังเกต ปริมาณปัสสาวะ ลักษณะการถ่าย
      - อธิบายให้เด็ก บิดามารดา ผู้ปกครอง เข้าใจภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น
      - อธิบายให้เด็ก บิดามารดา/ผู้ปกครองเข้าใจ ถึงความส าคัญในการมาพบแพทย์ตามนัดหรือมาก่อน นัดหากมีความผิดปกติเกิดขึ้น