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DPOC - Coggle Diagram

- - - - Pó das minas de carvão
  - - - <1% dos pacientes com DPOC
      - Tabagistas têm maior tendência a desenvolver DPOC com menos idade
  - - - Maior perda da função pulmonar
- - - - "Arritmia da DPOC"
- - - - 30% ≤ VEF1 < 50% do previsto
        
        GOLD 3
    - - 50% ≤ VEF1 < 80% do previsto
        
        GOLD 2
    - - VEF1 < 30% do previsto
        
        GOLD 4
    - - VEF1 ≥ 80% do previsto
        
        GOLD 1
  - - - mMRC 0-1 ou CAT < 10
        
        ≥ 2 exacerbações ou ≥ 1 exacerbação que tenha levado à hospitalização
    - - mMRC ≥ 2 ou CAT >/ = 10
        
        0-1 exacerbação (que não tenha causado hospitalização)
    - - mMRC ≥ 2 ou CAT >/= 10
        
        ≥ 2 exacerbações ou ≥ 1 exacerbação que tenha levado à hospitalização
    - - mMRC 0-1 ou CAT < 10
        
        0-1 exacerbação (que não tenha causado hospitalização)
  - - - Presença de tosse produtiva por pelo menos 3 meses/ano em 2 anos consecutivos
        
        Determinada clinicamente
    - - Destruição das superfícies de troca gasosa do pulmão (alvéolos)
        
        Determinado patológica ou radiologicamente
- - - - Anti-influenza
        
        Antipneumocócica
    - - Indicada para:
        
        PaO2 ≤ 55 mmHg ou satO2 ≤ 88%
        
        PaO2 entre 55 - 59 ou SatO2 ≤ 89% com evidência de cor pulmonale ou policitemia (Ht > 55%)
  - - - Classe A: Baixo risco e pouco sintomático
        
        1ª escolha: SABA ou LABA (analisar necessidade de iniciar)
        
        2ª escolha: trocar classe de BD
      - Classe B: Baixo risco e muito sintomático
        
        1ª escolha: LAMA ou LABA
        
        2ª escolha: associa LAMA + LABA
      - Classe D: Alto risco e muito sintomático
        
        1ª escolha: LAMA + LABA
        
        2ª escolha: LAMA + LABA/CI
        
        3ª escolha: Macrolídeo ou Roflumilaste
      - Classe C: Alto risco e pouco sintomático
        
        1ª escolha: LAMA
        
        2ª escolha: associa LAMA + LABA
        
        3ª escolha: LABA/CI
    - - Indicação de internação
        
        insuficiência respiratória grave
        
        hipoxemia refratária
        
        hipercapnia com acidose
        
        complicações
        
        TEP
        
        pneumotórax
        
        pneumonia
        
        comorbidades também
        descompensadas
        
        ICC
        
        DM
        
        necessidade de procedimentos
        invasivos
        
        Broncoscopia
      - Exacerbação sem/com
        necessidade de hospitalização
        
        antimicrobiano
        
        BDs inalatórios
        
        corticosteroide oral
        
        oxigênio
      - Antimicrobianos
        
        amoxicilina
        
        ampicilina
        
        doxiciclina
        
        β-lactâmico+inibidor de β-lactamase
      - Ventilação mecânica
      - Indicações para IOT
        
        Dispneia grave com uso de musculatura acessória
        
        FR > 35ipm
        
        Hipoxemia grave: PaO2 < 40mmHg após oferta de O2
        
        Acidose grave: Ph < 7,25 e PCO2 > 60
        
        Rebaixamento do sensório
        
        Sepse, instabilidade hemodinâmica, pneumonia, etc.
- - - - Resposta inflamatória crônica nas VA, parênquima e vasos
        
        Neutrófilos, macrófagos, LTCD8 = mediadores inflam. e proteases
        
        Destruição e reparação cíclica
        
        Desequilíbrio elastase/antielastase
    - - IgG contra o epitélio pulmonar = mediador de toxidade
  - - - Perda da pressão de retração elástica;
        
        VEF1/CVF <0,7
        
        Aumento do VR
    - - Retificação do diafragma
        
        Inspiração dificultosa
    - - Espessamento da íntima .
      - hipertrofia musc.lisa
      - infiltrado inflam.na parede do vaso
      - Evolução possível: Sd. Cor pulmonale
    - - Aumento de cél. caliciformes
      - Aumento de glân. submucosas
      - Não limita o fluxo aéreo
      - Nem sempre sintomática
    - - Infecções e comorbidades
- - - - Escarro
      - Tosse
      - Dispneia progressiva
      - Piora dos sintomas durante exercícios
        
        Exercícios que levantem os braços, pioram intensamente
    - - Baixa procura de assistência médica
      - A procura ocorre em exacerbações
        
        Exacerbações
        
        Piora aguda dos sintomas
        
        Aumento da dispneia
        
        Tosse
        
        Sibilância (broncoespasmo)
        
        Mudança na quantidade e cor do escarro
        
        O melhor diagnóstico é a história prévia de exacerbações (aumento da frequência)
        
        VEF1 < 50 (grave) ou VEF1 < 30 (muito grave)
        
        Podem piorar com DRGE
        
        Podem acompanhar
        
        Febre
        
        Mialgia
        
        Odinofagia
        
        Náuseas
        
        Vômitos
        
        Diarréia
  - - - Blue bloaters
        
        Predomínio de bronquite crônica
        
        Paciente pesado
        
        Cianose
      - Pink puffers
        
        Paciente caquético
        
        Predomínio de enfisema
        
        Corado/sem cianose
    - - Sinais de tabagismo
        
        Leito ungueal amarelado
        
        Odor de fumaça
        
        Dentição amarelada
      - Inspeção
        
        Sinal de Hoover (fraqueza muscular)
        
        Tórax em barril
        
        Caquexia
        
        Níveis elevados de TNF-alfa
        
        Ingestão inadequada
        
        Mau prognóstico
        
        Posição em tripé
        
        Facilita a utilização de musculatura acessória
      - Palpação
        
        Redução da expansibilidade torácica
      - Cor pulmonale
        
        Sinal de aumento de pós carga direita
        
        Insuficiência ventricular direita
      - Baqueteamento digital NÃO é um sinal de DPOC