Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล - Coggle Diagram

- - - - ตั้งครรภ์เป็นครรภ์แรก ( G1P0000 )
      - พร่องความรู้เรื่องโภชนาการของหญิงตั้งครรภ
      - ผลทางห้องปฏิบัติการ (วันที่ 30 ส.ค. 63)
        Hb : 12.3 g/dL
        Hct : 33.3%
        MCV : 58.1 fL
    - - เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีความรู้ความเข้าใจในการดูแลตนเอง
    - - หญิงตั้งครรภ์สามารถอธิบายเกี่ยวการดูแลตนเองได้
      - ผลทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        Hemoglobin มีค่าไม่ต่ำกว่า 11 g/dL
        
        Hematocrit มีค่าไม่ต่ำกว่า 33 %
        
        MCV อยู่ในเกณฑ์ปกติ (79.9 - 97.6) fL
    - - 1.ประเมินสุขภาพและดูแลให้ได้รับคําแนะนําขั้นตอนการบริการที่หน่วยฝากครรภ์ ตรวจร่างกายตรวจครรภ์ และคํานวณอายุครรภ์เพื่อคัดกรองภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น โรคหรือพาหะของ Thalassemia
      - 2.ประเมินความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตน การดูแลตัวเองระหว่างตั้งครรภ์ เพื่อวางแผนการให้ความรู้หญิง ตั้งครรภ์และส่งเสริมความก้าวหน้าของทารกในครรภ์
      - 3.ให้คําแนะนําหญิงตั้งครรภ์เรื่องโภชนาการ ดังนี้
        
        รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่
        
        รับประทานโปรตีนและแคลเซียม เน้นเนื้อสัตว์ นมและไข่ ถั่วเมล็ดแห้ง เพื่อส่งเสริมการสร้าง กล้ามเนื้อและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
        
        รับประทานธาตุเหล็ก ซึ่งพบได้เยอะในเนื้อแดง ไข่แดง ตับ เพื่อป้องกันภาวะโลหิตจางและช่วยใน การสร้างเม็ดเลือดแดง
        
        รับประทานเนื้อปลา โดยเฉพาะปลาทะเล เช่น ปลาทู เกลือทะเลเสริมไอโอดีน เพื่อช่วยเสริมสร้าง เซลล์ประสาท และเพิ่มการหลั่งไทรอยด์ฮอร์โมน
        
        รับประทานผักใบเขียว เช่น กุ้ยช่าย ผักคะน้า หน่อไม้ฝรั่ง และตับจะมีกรด Folic มากเช่นเดียวกับ ผักใบเขียว เพื่อป้องกันความพิการในทารก
        
        แป้ง น้ําตาล และไขมัน เป็นอาหารที่ให้พลังงานแก่ร่างกาย รบั ประทานในปริมาณที่พอดไี ม่ควรมาก
        เกินไป
      - 4.ให้คําแนะนําหญิงตั้งครรภ์ในเรื่องที่ควรระวัง
        ข้อห้ามระหว่างการตั้งครรภ์ ดังนี้
        
        หลีกเลี่ยงอาหารรสจัด อาหารดองเพราะทําให้ท้องเสีย ท้องผูกได้
        
        งดคาเฟอีน ชา กาแฟและเครื่องดื่มชูกําลังทุกชนิด
        
        งดสารเสพติดทุกชนิด งดสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ หลีกเลี่ยงสถานที่ที่มีควันบุหรี่
        
        หลีกเลี่ยงการไปสถานที่ที่มีคนพลุกพล่าน ย่านชุมชน เพื่อป้องกันการติดโรคในระบบทางเดินหายใจ อาทิ เช่น COVID-19 และโรคผิวหนัง
        
        ควรล้างมือด้วยสบู่และใส่หน้ากากอนามัยทุกครั้งก่อนออกไปข้างนอก
        
        หลีกเลี่ยงการใส่เสื้อรัดแน่นจนเกินไป และเปลี่ยน size ให้พอดีกับขนาดตัวและขนาดหน้าอกที่ขยาย ใหญ่ขึ้น
        
        งดการใส่เสื้อในที่มีโครงเหล็ก เพราะจะทําให้เกิดการกดทับบริเวณเต้านมได้
        
        หลีกเลี่ยงการทํากิจกรรมหนัก อาทิเช่น ยกของหนัก เดินทางระยะไกล เพื่อลดความเสี่ยงของการแท้งและคลอดก่อนกําหนดได้
        
        ห้ามซื้อยารับประทานเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์ เพราะอาจเกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้
      - 5.แนะนําให้ดื่มน้ําอย่างน้อยวันละ 8-10 แก้วหรือ 1.5-2 ลิตรต่อวัน เพื่อเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและช่วยให้ ระบบขับถ่ายดีขึ้นเนื่องจากขณะตั้งครรภ์จะมีภาวะท้องอืด ถ่ายอุจจาระน้อยครั้ง
      - 6.แนะนําเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพในช่องปากและฟัน เพื่อป้องกันการอักเสบติดเชื้อ
      - 7.แนะนําเรื่องของการนอนหลับพักผ่อน ควรหลับวันละ 8-9 ชั่วโมง ควรงีบตอนกลางวันประมาณ 30-60 นาที
      - 8.ในไตรมาสแรกควรงดการมีเพศสัมพันธ์ เนื่องจากทําให้เสี่ยงต่อการแท้ง และในไตรมาสที่ 3 อาจทําให้เกิด การคลอดก่อนกําหนดได้
      - 9.แนะนําให้มารดาออกกําลังกายเบาๆ เช่น การยืดเส้นและโยคะ เพื่อลดความเกร็งของเส้นเอ็น กล้ามเนื้อ และเพิ่มความยืดหยุ่นของร่างกาย
      - 10.แนะนําให้มารดาสังเกตน้ําหนักตัวและดูแลให้อยู่ในเกณฑ์ที่หมาะสมดังนี้
        
        ไตรมาส 1 น้ําหนักควรเพิ่ม 0.5-2 กิโลกรัม/ไตรมาส
        
        ไตรมาส 2 น้ําหนักควรเพิ่ม 0.5 กิโลกรัม/สัปดาห์
        
        ไตรมาส 3 น้ําหนักควรเพิ่ม 0.2-0.3 กิโลกรัม/สัปดาห์
      - 11.แนะนําให้หญิงตั้งครรภ์นับลูกดิ้นทุกวัน โดยการนับหลังรับประทานอาหาร เช้า กลางวัน เย็น เป็นเวลา 1 ชั่วโมง ลูกต้องดิ้นอย่างน้อย 3 ครั้ง รวมกัน 3 มื้อต้องดิ้นไม่น้อยกว่า 10 ครั้ง จึงถือว่าปกติ และหากมีอาการ ผิดปกติ เช่น ลูกไม่ดิ้น หรือลูกดิ้นน้อยลง ให้รีบมาพบแพทย์
      - แนะนําเกี่ยวกับอาการสําคัญที่ต้องรีบมาโรงพยาบาล
        
        เจ็บครรภ์จริง คือ เจ็บครรภ์ทุกๆ10-15นาที เป็นจังหวะสม่ำเสมอ ปวดบริเวณหลังร้าวไปที่หน้า ท้องส่วนบนแล้วร้าวลงขา อาการเจ็บครรภ์ไม่หาย แม้มีเทคนิคผ่อนคลาย มีมูกเลือด
        
        มีน้ําเดิน ลักษณะเป็นน้ําใสๆ ไหลออกทางช่องคลอด ไม่สามารถกลั้นได้เหมือนปัสสาวะ
        
        ลูกดิ้นน้อยลง หรือไม่ดิ้น
        
        อาการผิดปกติอื่นๆ เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ คลื่นไส้อาเจียน มีไข้ ปัสสาวะแสบ
        ขัด ให้รีบมาพบแพทย์
      - 13.แนะนําให้หญิงตั้งครรภ์รับประทานวิตามินที่ได้รับอย่างสม่ำเสมอ
      - 14.เน้นย้ำให้มารดามาฝากครรภ์ให้ครบตามกําหนด เพื่อติดตามพัฒนาการของทารกในครรภ์และเฝ้าระวัง ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได
    - - หญิงตั้งครรภ์สามารถอธิบายและบอกวิธีในการดูแลตนเองได้ถูกต้อง
      - ผลทางห้องปฏิบัติการ (ในวันที่ 1/12/63)
        Hb = 11.7 g/dL
        Hct : 34.7%
        MCV : 64.7 fL
- - - - วันที่ 1 ธันวาคม 2563
        1.136/72 mmHg
        2.140/87 mmHg
        3.141/80 mmHg
    - - ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - ไม่ปวดศีรษะ ไม่มีอาการตาพร่ามัว systolic < 140 mmHg Diastolic 90 - 100 mmHg หลังให้ยาครบ 20 นาที
    - - 3.ดูแลให้ยา verapamil 40 mg. 1x3 Po pc.
        
        ประเภทของยา : calcium channel blockers
        
        ข้อบ่งใช้ในสตรีตั้งครรภ์
        -หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        -ความดันโลหิตสูง
        -อาการปวดเค้นจากหัวใจขาดเลือด
        
        ความเสี่ยงในสตรีตั้งครรภ์ : เสี่ยงน้อย
        
        ผลต่อทารกในครรภ์
        🌻ใช้ได้ในสตรีตั้งครรภ์ และจากการศึกษาในกลุ่มควบคุมยังไม่มีผลของทารกในครรภ์
      - 1.การประเมินปัจจัยเสี่ยง หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการประเมินความเสี่ยงทุกครั้งที่มาฝากครรภ์ ซึ่งประกอบด้วย การประเมินประวัติสูติกรรมในอดีต ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน ประวัติการเจ็บป่วย และระดับดัชนีมวลกาย ก่อนการตั้งครรภ์เพื่อคัดกรองความเสี่ยงต่างๆ และควรประเมินภาวะความดันโลหิตสูงที่จาเพาะกับการ ตั้งครรภ์ (Pregnancy-induced hypertension; PIH) ร่วมกับมีความผิดปกติของร่ายกายในหลายระบบ (multisystem involvement) โดยทั่วไปมักเกิดหลังอายุครรภ์ (Gestational age; GA) 20 สัปดาห์ ร่วมกับ ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ (Proteinuria) การเพิ่มขึ้นของน้าหนักระหว่างตั้งครรภ์และลักษณะการเลือก รับประทานอาหารขณะตั้งครรภ
      - 2.การให้คำแนะนำแก่หญิงตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ ซึ่งประกอบไปด้วย การพักผ่อน และการรับประทานอาหาร
        
        2.1 การพักผ่อน หญิงตั้งครรภ์ควรมีการนอนหลับพักผ่อนอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมงในตอนกลางคืน และ 30 นาที – 1 ชั่วโมงในช่วงกลางวัน โดยส่งเสริมให้นอนพักผ่อนในท่าตะแคงเนื่องจากจะช่วยลดการ กดทับของหลอดเลือดใหญ่ ทาให้การไหลเวียนเลือดในร่างกายดีขึ้น โดยเฉพาะเลือดที่ไหลเวียนไปที่ รก ทารกในครรภ์จึงได้รับออกซิเจนเพิ่มขึ้น
        
        2.2 การรับประทานอาหาร โดยปกติดัชนีมวลกายปกติควรมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเฉลี่ย 0.5 กิโลกรัมต่อสัปดาห์ อาหารที่จำเป็นสาหรับหญิงตั้งครรภ์เพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ แคลเซียมและใยอาหาร จึงควรรับประทานนมหรือผลิตภัณฑ์จากนม เต้าหู้ ปลาเล็กปลาน้อย ผักใบ เขียว เช่น ผักคะน้า ผักกาด ใบยอ ใบตั้งโอ๋ เนื่องจากอาหารเหล่านี้ล้วนมีปริมาณแคลเซียมในระดับสูง ส่วนอาหารที่มีปริมาณใยอาหารสูง ได้แก่ ข้าวซ้อมมือ ข้าวกล้อว ข้าวโพดสุก ถั่วต่างๆ ฟักทอง ฝรั่ง และแอปเปิ้ล
      - 4.การให้คำแนะนำแก่หญิงตั้งครรภ์เพื่อลดความรุนแรงของภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ ซึ่งประกอบด้วย การนับการดิ้นของทารกในครรภ์ การสังเกตอาการ และการมาฝากครรภ์
    - - สตรีตั้งครรภ์ ไม่ปวดศีรษะ
        BP 107/ 67 mmHg วันที่ 21/12/63
        BP 120/ 76 mmHg วันที่ 18/01/64
      - 2.การนอนหลับพักผ่อน นอนหลับไม่สนิท ตื่นเป็นพักๆ เนื่องจากปวดปัสสาวะ
      - 3.ลูกดิ้นดี มากกว่า 10 ครั้งต่อวัน
      - 4.ไม่มีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
  - - - SD - มารดาบอกว่า “ท้องผูกบ่อย 2-3วัน 1 ครั้ง”
      - S.D. -ปัสสาวะบ่อยมากขึ้น ตื่นเข้าห้องน้ำกลางดึกบ่อยมากขึ้น
    - - เพื่อลดความไม่สุขสบายจากการเปลี่ยนแปลงด้านร่างกายในไตรมาสที่ 2
    - - หญิงตั้งครรภ์มีความสุขสบายในระหว่างตั้งครรภ์ไตรมาสที่ 2
      - สามารถขับถ่ายได้ปกติ อาการท้องผูกลดน้อยลง
      - หญิงตั้งครรภ์เข้าใจเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีระวิทยาของร่างกาย
    - - 1.ประเมินความไม่สุขสบายเมื่อมาตรวจครรภ์ทุกครั้ง สังเกตสีหน้าแสดงอาการแน่นท้อง และอื่นๆ ถาม ว่ามีอาการ ไม่สุขสบายหรือไม
      - ประเมินว่าสตรีตั้งครรภ์ทาอย่างไรเพื่อลดหรือบรรเทาอาการท้องผูก เช่น การดูแลตนเองในเรื่อง โภชนาการ การดื่มน้า การออกกาลังกาย เพื่อประเมินดูว่ามีประสิทธิภาพหรือไม่
      - อธิบายความรู้ทางสรีระที่เกี่ยวข้องกับความไม่สุขสบายของสตรีตั้งครรภ์เกี่ยวกับสาเหตุของอาการ ท้องผูก เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจและลดความวิตกกังวล ดังนี้
  - - - มารดามีความรู้และทราบการปฏิบัติตนเมื่อเป็นโรคธาลัสซีเมีย เนื่องจากไม่เคยรับทราบข้อมูลมาก่อน
- - - - ไตรมาสที่ 3 : ปวดหลัง ตะคริว ปัสสาวะบ่อย นอนหลับไม่สนิท ท้องผูก
    - - เพื่อให้เกิดความสุขสบายขณะตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 3
    - - 1.หญิงตั้งครรภ์รู้สึกผ่อนคลายมากขึ้น
      - 2.หญิงตั้งครรภ์เข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของร่างกาย
    - - 1.ปวดหลัง(Backache) เกิดจากกล้ามเนื้อหลังถูกดึงรั้งจนเกิด muscle strain เป็นลักษณะ lordosis ร่วมกับ มีฮอร์โมน estrogen และ relaxin ทาให้ข้อต่อต่างๆคลายตัว กล้ามเนื้อและเอ็นถูกดึงรั้งโดยน้าหนักของมดลูก รวมทั้งการที่มดลูกขยายใหญ่มากทาให้ต้องแอ่นหลังเพื่อปรับสมดุลของร่างกาย จึงเกิดอาการปวดหลัง
      - ตะคริวที่ขา (leg cramp) เป็นการเกร็งของกล้ามเนื้อที่ขาและหน่องหรือก้น อาจเกิดจากน้าหนักของมดลูก ไปกดทับประสาทที่มาเลี้ยงส่วนล่างของร่างกาย ทาให้เลือดไหลเวียนไม่ดีหรือการที่กล้ามเนื้อแล fascia ยืด ขยายมาก รวมทั้งความเหน็ดเหนื่อยอ่อนเพลีย หรือการมีท่าทางที่ไม่ถูกต้อง และอาจเกิดจากการเสียสมดุล ของแคลเซียมและฟอสฟอรัส
      - ปัสสาวะบ่อย (Nocturia) เนื่องจากไตรมาสที่ 3 มดลูกจะโตเมื่อนอน ตัวมดลูกจะไปกดทับที่ inferior vena cava และหลอดเลือดดำใหญ่ ทำให้เลือดไปเลี้ยงไตมากขึ้นจึงมีการกรองปัสสาวะเพิ่มขึ้น
      - นอนไม่หลับ (Insommia) เนื่องจากมดลูกโตทำให้นอนลำบาก ไม่สุขสบายเวลานอน และทารกในครรภ์มักดิ้นแรงทำให้มารดารู้สึกไม่สุขสบายหรือเจ็บได้ และเมื่ออายุครรภ์ใกล้ครบกำหนดทำให้มารดาวิตกกังวล เกี่ยวกับการคลอดจนนอนไม่หลับ
      - 5.อาการท้องผูก เป็นภาะวะปกติของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากเป็นผลของฮอร์โมน Progesterone
    - - 1.หญิงตั้งครรภ์เข้าใจในการดูแลตนเองและสามารถตอบคาถามได้ในเรื่องการดูแลตนเอง
      - 2.อาการปวดหลังลดลง สามารถทากิจกรรมต่างๆได้มากขึ้น
      - 3.หญิงตั้งครรภ์ขับถ่ายได้ดีขึ้น