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ITEM 269 - Ulcère gastrique et duodénal, si UG ou UD compliqué ou…

- - - - Biopsie autour de la berge (risque K)
        
        Biopsie a/n antre, fundus pour recherche H.pylori
        
        Culture avec antibiogramme
        
        +/- Sérologie H.pylori si ATB récents ou atrophie gastrique qui réduisent sensibilité à biospie
        
        (PCR dans centre spé)
        
        IPP à dose curative en attente résultats
        
        Etiologie
        
        Non AINS, ni H.pylori, après élimination DD:
        
        prise de gastrotoxique
        
        tabac
        
        vascularite
        
        idiopathique 20%
        
        génétique
        
        "Stress" bio intense chez patients en réa
        
        UD : IPP (dose curative) 4 semaines; puis discussion au long court
        
        UG : IPP (dose curative) 4-8 semaines
        
        Biopsie en endo sur berges, antre et fundus
        
        1 more item...
        
        Sd de Zollinger-Ellison : gastrinome => gastrine augm => hypersécrétion acide => ulcères multiples ou récidivants, compliqués ++
        
        maladie de Crohn
        
        lymphome ou K gastrique
        
        liés aux AINS :
        
        AINS non sélectifs : inhibent COX-1 (et 2) => inhibent Pg => perte de stimulation de barrière muqueuse
        
        aspirine : inhibent COX-1 + gastrotoxicité directe
        => protection des AINS sélectifs deCOX-2
        
        IPP (dose curative) 4 semaines (UD) ou 8 semaines (UG)
        
        IPP (à dose préventive) pdt toute la durée du TTT
        => AINS respo 1/3 des complications d'UGD
        
        1 more item...
        
        liée à l'infection à H.pylori :
        
        Infection dans l'enfance par voie oro-fécale ou féco-orale; incidence dim
        
        gastrite A => C => ulcère, ADK, lymphome MALT
        
        Eradication réduit à <5% les récidives :
        
        sensibilités de la souche à clarithromycine et lévofloxacine connues : trithérapie 10j = IPP matin et soir (dose curative = pleine dose) + amoxicilline + clarithromycine voir lévofloxacine si R
        
        pas de sensibilités de la souche, ou inconnues : quadrithérapie bismuthée 10j = métronidazole + tétracycline + sous-citrate de bismuth + oméprazole matin et soir (dose curative) => les 3 premiers conditionnés en 1 gélule
        
        6 semaines supplémentaires d'IPP (-prazole) à dose curative
        
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        Surveillance éradication
        
        UD : test respi à l'urée marquée
        
        UG : biopsie gastrique par endsocopie
        
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    - - idem mais pas de biopsie des berges (pas de risque de K)
- - - - hémostase en endoscopie
        
        geste chir d'hémostase ou résection
  - - - scanner abdo : pneumopéritoine avec RI de la région antro-pyloro-bulbaire
    - - scanner : pas de pneumopéritoine, +/- évolution vers abcès
  - - - SNG pour évacuation de la stase
        
        perfusion pour correction troubles hydroélectrolytiques
        
        IPP IV
        
        dilatation au ballonnet avec biopsie dans zone nécrosée par endoscopie
        
        antrectomie avec anastomose gastro-jéjunale