Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล - Coggle Diagram

- - - - มารดามีอายุ 41 ปี
        Notify : Elderly pregnancy
        มารดามีโรคประจำตัวคือ Chronic hypertension
    - - เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์เมื่อมีอายุมาก
    - - 1.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ โดยเฉพาะ
        ความดัน < 140/90 ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ
        ไม่มีอาการปวดหัว ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
        2.FHS อยู่ในระหว่าง 110-160 ครั้ง/นาที
        3.ผลการตรวจ Amniocentesis ไม่พบความผิดปกติของโครโมโซม
        4.ผลการตรวจ NST Reactive ดี
    - - 1.ประเมินสัญญาณชีพ เพื่อดูความผิดปกติของมารดา โดยเฉพาะความดันโลหิตสูง
      - 2.ให้คำแนะนำแก่มารดาเกี่ยวกับการเจาะน้ำคร่ำ (Amniocentesis) เพื่อดูความผิดปกติของโครโมโซม เมื่อ GA 16-18 wks.
      - 3.ประเมินสภาพทารกในครรภ์ โดยการฟัง FHS และทำการตรวจ NST เมื่อ GA > 28 wks หรือทำการ U/S ดูสภาพทารกในครรภ์
      - 4.สอนมารดานับลูกดิ้นในท้อง เพื่อประเมินดูสภาพทารกในครรภ์ ดังนี้ ควรดิ้นอย่างน้อย 10 ครั้ง/วัน
        นับหลังรับประทานอาหาร, สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ลูกดิ้นน้อยลง
    - - มารดาทำ Nifty ได้ผล Low risk ไม่พบความผิดปกติ
      - มารดาทำ NST เมื่อ GA 33 wks ได้ผล Reactive
      - FHS อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - ความดันโลหิตของมารดาสูงเล็กน้อย
        ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ ไม่มีอาการปวดหัว ตาพร่ามัว
  - - - มารดาตั้งครรภ์ในไตรมาส2
    - - 1.ทารกดิ้นมากกว่า 10 ครั้ง/วัน
        2.มารดาบิดา มีความรู้ในการส่งเสริมพัฒนาการทารกในครรภ์
        3.มารดาสามารถบอกเกี่ยวกับการส่งเสริมพัฒนาการทารกในครรภ์ได้ถูกต้อง
    - - เพื่อส่งเสริมพัฒนาการทารกในครรภ์
    - - 1.บอกความสำคัญของการส่งเสริมพัฒนาการทารกในครรภ์แก่บิดามารดา เพื่อให้เกิดความตระหนักในการส่งเสริมพัฒนาการ
        
        2.ให้ความรู้เกี่ยวกับการส่งเสริมพัฒนาการ ดังนี้
        
        -พัฒนาการด้านการรับรู้ = 17-20 wks *นั่งเก้าอี้โยก
        
        -พัฒนาการด้านการได้ยินเสียง = 21-24 wks *พูดคุยกับลูก
        
        -ทารกเริ่มรับรู้แสง = 25-28 wks *ส่องไฟที่หน้าท้อง
      - 2.ให้ความรู้เกี่ยวกับการส่งเสริมพัฒนาการ ดังนี้
        -พัฒนาการด้านการรับรู้ = 17-20 wks นั่งเก้าอี้โยก
        -พัฒนาการด้านการได้ยินเสียง = 21-24 wks พูดคุยกับลูก
        -ทารกเริ่มรับรู้แสง = 25-28 wks *ส่องไฟที่หน้าท้อง
      - 3.แนะนำให้มารดานับลูกดิ้น เพื่อประเมินสภาพทารกในครรภ์
      - 4.สอบถามเกี่ยวกับความเข้าใจของมารดาในการส่งเสริมพัฒนาการทารกในครรภ์
    - - มารดาสามารถบอกเกี่ยวกับการส่งเสริมพัฒนาการทารกในครรภ์ได้
  - - - มารดามี BMI 24.98 กิโลกรัมต่อตารางเมตร
        มารดามีน้ำหนักเพิ่ม 13.5 kg. (GA 33 wks.)
    - - เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากน้ำหนักตัวเพิ่มมากกว่าปกติ
    - - 1.ระดับน้ำตาล BS < 140 หรือไม่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูง
        2.มารดาไม่มีภาวะคลอดก่อนกำหนด
    - - 1.บอกความสำคัญของการควบคุมน้ำหนักขณะตั้งครรภ์ให้แก่มารดา และแนะนำเกี่ยวกับการควบคุมน้ำหนักตัวให้คงที่ เพื่อให้มารดาเกิดความตระหนักในการควบคุมน้ำหนัก
      - 2.แนะนำเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร ไม่ควรรับประทานอาหารที่มีรสชาติหวาน หรือของจุกจิก เพราะอาจทำให้น้ำหนักตัวของมารดาเพิ่มขึ้นได้
      - 3.ตรวจคัดกรองเบาหวาน โดยใช้ BS 50 g. เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรก หากผลปกติให้นัดตรวจอีกครั้ง เมื่อ GA 24-28 wks
        (เมื่อ GA 24-28 wks ค่า BS > 140 ให้ตรวจ OGTT อีกครั้งใน 1 สัปดาห์
    - - มารดาตรวจคัดกรองเมื่อ GA 26 wks ได้ค่า BS 133 mg/dL (ปกติ)
- - - - U/S พบ cyst 3.3x4.1x5.0 cm.
        U/S ผล Cyte 3.8x4.3 cm. เมื่อ GA 9 wks
        มารดาบอกว่า ‘ไม่อยากอาหาร กังวลเรื่องก้อนที่รังไข่’
    - - เพื่อลดความวิตกกังวลของมารดา
    - - 1.มารดาไม่มีหน้านิ่วคิ้วขมวด
        2.มารดาไม่มีความวิตกกังวล
    - - 1.พูดคุยกับมารดาเพื่อสร้างความไว้วางใจ ให้โอกาสมารดาได้ระบายความกังวลใจ
        2.รับฟังมารดาด้วยความสนใจ สบตา ใส่ใจในเรื่องที่มารดาเล่า เป็นการเเสดงออกของความใส่ใจ
        3.ให้ความรู้เกี่ยวกับก้อนในท้องของมารดาว่าเป็นก้อน Cyst ไม่เป็นอันตราย
        4.แนะนำให้มารดาพบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยเกี่ยวกับก้อนในท้อง พร้อมกับให้แนวทางในการรักษาอย่างเหมาะสม
    - - มารดาไม่มีหน้านิ่วคิ้วขมวด ไม่มีความวิตกกังวล
- - - - มารดามีอายุ 41 ปี
        มารดามีประวัติ Placenta previa ในครรภ์ก่อน
    - - มารดาไม่เกิดภาวะรกเกาะต่ำ
    - - 1.แนะนำมารดาเกี่ยวกับการสังเกตอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นจากการที่เกิดรกเกาะต่ำ คือ มีเลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์
        2.แนะนำให้มารดาตรวจ U/S เพื่อประเมินดูการเกาะของรก ซึ่งถือเป็นวิธีการที่เเม่นยำที่สุด
        3.หากมารดามีอาการผิดปกติ ควรรีบมาพบแพทย์ เพื่อทำการรักษา เนื่องจากมารดาอาจเกิดภาวะตกเลือดได้
    - - 1.มารดาไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด โดยไม่เจ็บครรภ์
        2.ผล U/S ไม่พบรกเกาะต่ำทั้ง 4 ประเภท
        3.มารดาสามารถบอกอาการผิดปกติที่มาโรงพยาบาลได้
    - - 1.มารดาไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด
        2.ผล U/S ปกติ ไม่พบรกเกาะต่ำ
        3.มารดาสามารถบอกอาการผิดปกติที่มาโรงพยาบาลได้
  - - - มารดาเป็น Chronic hypertension
        มารดาบอกว่า ‘รับประทานยาลดความดันมาตลอด’
    - - เพื่อป้องกันการเกิด Preeclampsia ของมารดา
    - - 1.ความดันโลหิต <160/110 mmHg
        2.มารดาไม่มีอาการปวดหัว ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
        3.มารดาสามารถบอกอาการผิดปกติที่ควรมาโรงพยาบาลได้
        4.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติ อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ ค่าเม็ดเลือดแดง เอนไซม์ตับ เกร็ดเลือด
    - - 1.ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต ไม่ควรเกิน 160/110 mmHg เนื่องจากอาจเกิด Eclampsia ตามมาได้
        2.แนะนำมารดาเกี่ยวกับการสังเกตอาการผิดปกติ คือ ปวดหัว ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
        3.ตรวจทางห้องปฏิบัติการ นั่นคือ เม็ดเลือดแดง เอนไซม์ตับ เกร็ดเลือด เพื่อประเมินภาวะ HELLE Syndrome
        4.ควรงดกิจกรรมหนัก ไม่ลุกเดินบ่อย
        5.ให้มารดาชั่งน้ำหนัก วัดความดันทุกครั้งในการมาฝากครรภ์ตามนัด เพื่อประเมินดูความผิดปกติของความดันสูง
    - - 1.ความดันโลหิต <160/110 mmHg
      - 2.มารดาไม่มีอาการปวดหัว ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
      - 3.มารดาสามารถบอกอาการผิดปกติที่ควรมาโรงพยาบาลได้
      - 4.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
  - - - มารดาบอกว่า ‘ยังไม่ได้คืดเกี่ยวกับเรื่องคุมกำเนิด’
        มารดาอายุ 41 ปี (Elderly pregnancy)
    - - ส่งเสริมความรู้เกี่ยวกับการคุมกำเนิดแก่มารดา
    - - 1.มารดามีความรู้เกี่ยวกับการคุมกำเนิด
        2.มารดาสามารถบอกถึงข้อดีของการคุมกำเนิดได้
    - - 1.ให้ความรู้เกี่ยวกับข้อดีของการคุมกำเนิด และการตั้งครรภ์เมื่ออายุมาก เพื่อให้มารดาสามารถตัดสินใจคุมกำเนิดได้
        2.สอบถามเกี่ยวกับการวางแผนคุมกำเนิดของมารดา เพื่อประเมินความเข้าใจของมารดา
        3.ให้ความรู้เกี่ยวกับการคุมกำเนิดแก่มารดา ดังนี้
        -ถุงยางอนามัย สามารถป้องกันได้ง่าย
        -ห่วงคุมกำเนิด สามารถคุมได้ 5-6 ปี
        -การทำหมันหญิง ทำได้ทันทีตอนคลอด หรือหลังคลอด 24-48 ชั่วโมง
        -การฉีดยาคุม สามารถให้นมบุตรต่อได้
        -การฝังยาคุม สามารถอยู่ได้นาน 3-5 ปี
    - - 1.มารดามีความรู้เกี่ยวกับการคุมกำเนิด
        2.มารดาสามารถบอกถึงข้อดีของการคุมกำเนิดได้