Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจพิเศษ - Coggle Diagram

- - - - แจ้งให้ผู้ป่วยทราบวัตถุประสงค์ของการตรวจ
      - แนะนำให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะให้เรียบร้อย
    - - จัดให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายหรือขวา งอเข่าชิดอกให้หลังชิดขอบเตียง
      - หลังจากแพทย์ทำความสะอาดผิวหนังจะฉีดยาชาให้กับผู้ป่วย จากนั้นจะแทงเข็มเข้าที่ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังข้อที่ 3-4 หรือ 4-5
      - แพทย์มักจะวัดความดันก่อนที่จะปล่อยน้ำไขสันหลังออก เพื่อเป็นข้อมูลใช้เปรียบเทียบความดันหลังเจาะจะสังเกตเห็นสเกลขึ้น ๆ ลง ๆ ตามจังหวะการหายใจ
      - เมื่อวัดความดันแล้วจะเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลังไปตรวจ ปกติจะใช้ขวดเล็กๆบรรจุขวดละ 1-2 มิลลิลิตร จำนวน 3 ขวด
    - - จัดให้ผู้ป่วยนอนราบ 24 ชั่วโมง วัดสัญญาณชีพทุก 30 นาที
        เป็นเวลา 2 ชั่วโมงและทุก 1 ชั่วโมง อีก 4 ครั้ง
      - วัดปฏิกิริยาต่อแสงของม่านตาและบันทึกลงแบบฟอร์ม
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ
      - สังเกตผ้าปิดแผลหากมีน้ำหรือเลือดซึมออกมากให้รายงาน
        แพทย์เพื่อป้องกันการคั่งของเลือดใต้ผิวหนัง
  - - - บอกให้ผู้ป่วยทราบจุดประสงค์ วิธีเจาะ ระยะเวลาที่ใช้
      - วัดชีพจร การหายใจ อุณหภูมิ ความดันโลหิตและรอบท้อง
      - แนะนำให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะก่อนตรวจ
    - - จัดให้ผู้ป่วยนั่งห้อยเท้ามีที่รองรับเท้า มีหมอนรองหลังและแขนทั้ง2ข้างหากผู้ป่วยลุกไม่ไหวให้นอนหงายศีรษะสูง
      - ทำความสะอาดหน้าท้องระหว่างสะดือกับหัวเหน่าด้วยเบทาดีน
        และเช็ดตามด้วยแอลกอฮอล์ 70%
      - หลังจากฉีดยาชาแพทย์จะใช้เข็มแทงเข้าไป เมื่อได้ตำแหน่งจะดึงเข็มออกเหลือแต่ท่อที่หุ้มเข็มไว้ให้ต่อกับสายยางเพื่อให้น้ำไหลลงขวด
      - กรณีที่แพทย์ดูดน้ำไปตรวจไม่จำเป็นต้องต่อท่อระบาย 3 ทาง
    - - ให้ผู้ป่วยนอนพักสักครู่แล้วจึงชั่งน้ำหนักและวัดรอบท้อง
      - สังเกตชีพจร ความดันโลหิตต่ออีก 2-3 ชั่วโมง
      - บันทึกเวลาที่เจาะ ชื่อแพทย์ที่เจาะ สี ลักษณะของน้ำจากช่องท้อง ปริมาณและอาการของผู้ป่วยขณะเจาะ และนำสิ่งส่งตรวจส่งไปห้องปฏิบัติการ
  - - - บอกให้ผู้ป่วยทราบวิธีการเจาะและการปฏิบัติตัวขณะเจาะ สังเกตการหายใจ ชีพจรและสีผิวผู้ป่วยก่อนเจาะ
    - - จัดท่านั่งให้ผู้ป่วยชิดขอบเตียง ห้อยเท้าลงมีที่รองรับเท้าให้ผู้ป่วยฟุบหน้ากับโต๊ะคร่อมเตียงหรือนอนศีรษะสูง ตะแคงด้านหลังให้แพทย์ และวางแขนไว้เหนือศีรษะเพื่อทำให้ช่องว่างระหว่างซี่โครงขยาย
      - ทำความสะอาดบริเวณที่เจาะแล้ว
      - แทงเข็มบริเวณซี่โครงซี่ที่ 7 ซึ่งลากเป็นแนวดิ่งลงมาจากมุมกระดูกสะบัก
      - เตรียมฟิล์มเอ็กซ์เรย์ปอดไว้ให้แพทย์
      - ในระหว่างเจาะปอดหากผู้ป่วยมีอาการไอหรือจาม แพทย์จะต้องหยุดพักการดูดน้ำจากปอดทันที
      - พยาบาลต้องสังเกตอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
      - หากผู้ป่วยเกิดอาการช็อค หนาวสั่น ปวด คลื่นไส้ หายใจลำบาก อ่อนเพลีย พยาบาลจะต้องรีบรายงานแพทย์ทันที
      - เมื่อแพทย์เจาะเสร็จแล้วจะใช้ผ้าก๊อสกดแผลไว้สักครู่ แล้วจึงปิด
        พลาสเตอร์เหนียวให้แน่น
    - - จัดให้ผู้ป่วยนอนตะแคงไปด้านที่ไม่ถูกเจาะ อาจจัดให้ผู้ป่วยนอนท่าศีรษะสูง
      - สังเกตความเปียกชุ่มของผ้าปิดแผล อาการไอไม่หยุดหายใจลำบาก
        เขียวคล้ำต้องรีบรายงานแพทย์
      - บันทึกจำนวน ลักษณะของน้ำ สี กลิ่นและนำสิ่งส่งตรวจส่งห้องปฏิบัติการทันที
  - - - ผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือ
      - ผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของเลือดน้อยกว่า 50%
      - มีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 80,000 ถึง 100,000 เซลล์ต่อตารางมิลลิเมตร
      - ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในปอดส่วนล่าง มีช่องท้องอักเสบ ท้องมาน มีภาวะเหลือง
      - มีขนาดถุงน้ำดีโตกว่าปกติ
      - ผู้ป่วยโรคมะเร็ง เพราะมีอัตราเสี่ยงต่อการตกเลือดสูง
    - - อธิบายวิธีการตรวจ การปฏิบัติตัวในขณะตรวจ
      - งดอาหารอย่างน้อย 6 ชั่วโมง
      - ตรวจดูการแข็งตัวของเลือดและจำนวนเกร็ดเลือดให้อยู่ในภาวะปกติ
    - - จัดให้ผู้ป่วยนอนหงาย ยกแขนรองใต้ศีรษะให้ผู้ป่วยหันหน้า
        ไปทางซ้าย เพื่อให้ลำตัวเอียงไปทางซ้ายเล็กน้อย
      - ทำความสะอาดผิวหนังผู้ป่วย จากนั้นจะฉีดยาชา
      - แนะนำให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆหลายๆครั้ง จากนั้นให้หายใจออกเต็มที่และกลั้นนิ่งจังหวะนี้แพทย์จะแทงเข็มเข้าไป แล้วดูดเนื้อตับออกมาด้วยความเร็ว แล้วให้ผู้ป่วยหายใจตามปกติ
      - เมื่อเจาะเสร็จแล้วอาจมีเลือดออกเล็กน้อยให้ใช้ผ้าก๊อสปิดแผล และปิดทับด้วยพลาสเตอร์เหนียวให้แน่นเพื่อให้มีแรงกด ป้องกันการตกเลือด
    - - ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงขวา 1-4 ชั่วโมง ห้ามลงจากเตียง 24ชั่วโมง กดด้วยหมอนจะช่วยลดอัตราเสี่ยงต่อการมีเลือดออกได้
      - สังเกตการเต้นของชีพจร การหายใจและความดันโลหิตทุก30 นาที
        ใน 4 ชั่วโมงแรก และต่อไปทุกชั่วโมงจนกว่าจะคงที่
      - สังเกตอาการเจ็บปวดในท้องเพื่อตรวจสอบการตกเลือด
      - ชิ้นเนื้อที่ดูดขึ้นมาจะแช่ในขวดใส่ฟอร์มาลิน 10% ให้เขียนชื่อ สกุล
        เลขประจำตัวโรงพยาบาลของผู้ป่วย ก่อนส่งห้องปฏิบัติการ
- - - - บอกวิธีการ
      - งดอาหารอย่างน้อย 6 ชั่วโมง
    - - ให้ผู้ป่วยกลืนแป้งแบเรียม
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนบนเตียง
      - กรณีที่มีสิ่งแปลกปลอม อาจให้ผู้ป่วยกลืนก้อนแบเรียมชนิดพิเศษถ้ารู้สึกเกิดอาการติดคอให้ไอออกมาแรงๆเพื่อจะได้เห็นตำแหน่งสิ่งแปลกปลอมได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
    - - รับประทานอาหารและกระตุ้นให้ดื่มน้ำมากๆ
      - แพทย์อาจให้ยาระบาย เนื่องจากแป้งแบเรียมอาจทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการท้องผูกได้
  - - - บอกวัตถุประสงค์ในการตรวจ วิธีการ และความรู้สึกที่จะพบได้ในขณะตรวจ
      - รับประทานอาหารอ่อน 2 วันก่อนตรวจ
      - คืนก่อนตรวจให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมันละหุ่ง เนื่องจากน้ำมันละหุ่งเป็นยาระบายอ่อนๆ
      - ถ้าตรวจตอนเช้า ให้งดอาหารหลังเที่ยงคืน
      - หากตรวจตอนบ่าย ให้รับประทานอาหารน้ำใสไม่มีนมเจือปน โดยมีระยะเวลา
        ไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมงก่อนตรวจ
      - สวนอุจจาระก่อนตรวจจนสะอาด
    - - นอนตะแคงกึ่งคว่ำบนเตียง
      - ผสมแบเรียมซัลเฟต 500 กรัม ต่อน้ำ 100 มิลลิลิตร สวนเข้าไปในลำไส้ใหญ่ช้า ๆ จนเต็ม โดยดูจากกล้องฟลูออโรสโคปขณะทีสวนจะมีการปรับเตียงให้ลาดเอียงหลายๆท่า เพื่อให้แป้งไหลไปทั่วทุกซอกของลำไส้
      - ถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์เพื่อตรวจวินิจฉัย
      - พาผู้ป่วยไปขับถ่ายแป้งแบเรียออก
    - - รับประทานอาหารและดื่มน้ำมากๆ
      - แนะนำให้ผู้ป่วยพักผ่อนมาก ๆ เนื่องจากการตรวจด้วยวิธีนี้จะทำให้ผู้ป่วยอ่อนเพลียมากกว่าการตรวจทางรังสีชนิดอื่นๆ
      - อุจจาระเป็นสีจาง ๆ หรือขาว ๆ ประมาณ 2-3 วันหลังตรวจ
      - สังเกตการท้องผูก
  - - - อธิบายให้ผู้ป่วยทราบ
      - ซักประวัติการแพ้อาหารทะเล
      - งดหรือจำกัดน้ำดื่มหลังเที่ยงคืนก่อนตรวจ
      - ให้ยาระบาย 1 คืนก่อนตรวจ
    - - แพทย์จะฉีดสารทึบรังสีเข้าทางหลอดเลือดดำ
      - จากนั้นแพทย์จะถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์หลาย ๆ ท่า
      - ระหว่างตรวจต้องสังเกตการแพ้สารทึบรังสี ต้องเตรียม
        เครื่องมือ และยาสำหรับช่วยผู้ป่วยด้วย
    - - สังเกตอาการแพ้ หากพบให้รีบรายงานแพทย์
- - - - บอกวัตถุประสงค์และวิธีการ
      - ให้นอนนิ่ง ๆ ไม่ พูดหรือขยับตัว
    - - กั้นม่าน
      - จัดท่านอนหงาย
      - ติดแผ่นอิเล็กโตรด
    - - สามารถปฏิบัติตัวได้ตามปกติ
  - - - บอกวัตถุประสงค์
      - สระผมไม่ใส่น้ำมัน
      - งดดื่มเหล้า ชา กาแฟ สารกดประสาท ยากันชัก
    - - นอนหงายในห้องมืด
      - ใช้ครีมป้ายที่หนังศีรษะเพื่อติดเข็มอิเล็กโตรด
      - อาจกระตุ้นอาการชักด้วยการให้เปิดปิดตา จ้องแสง
    - - ทำความสะอาดเส้นผม
      - ปฏิบัติตัวตามปกติ
- - - - บอกจุดประสงค์ และวิธีการตรวจ
      - งดน้ำและอาหารประมาณ 6-12 ชั่วโมงก่อนตรวจ
      - ประเมินการทำงานของปอดก่อนตรวจ
      - ดูแลความสะอาดของช่องปากก่อนนอนและตอนเช้าก่อนตรวจ
      - ถอดฟันปลอม แว่นตาและของมีค่าออก
      - หาตำแหน่งที่ฟันหลุดหรือการอักเสบของเหงือก
      - แพทย์อาจให้ยา Atropine เพื่อลดการหลั่งของน้ำลายและ
        เสมหะ
    - - ได้รับการพ่นยาชาที่คอ เพื่อทำให้คอหมดความรู้สึกชั่วคราว
      - ให้คาบอุปกรณ์ป้องกันกล้องกระแทกฟันหรือการกัดกล้อง
      - ให้นอนท่าตะแคงด้านซ้าย
      - แพทย์สอดกล้องผ่านเข้าปาก ระยะนี้ให้กลืนกล้องลงสู่หลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร และให้ยากล่อมประสาทหรือยาแก้ปวดทางหลอดเลือด
      - ขณะส่องกล้องห้ามหายใจทางปากและกลืนน้ำลาย
      - แพทย์ใส่ลมทางกล้องส่องตรวจเข้าไปในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น เพื่อขยายอวัยวะให้การตรวจเห็นได้ชัดเจน และดูดลมออกกลับหลังจากส่องตรวจเสร็จ
      - ระยะเวลาในการส่องกล้องตรวจ ใช้เวลาประมาณ 10 – 20 นาที
    - - ผู้ที่คอยังชาจะรู้สึกหนาๆภายในลำคอ ให้บ้วนน้ำลายทิ้ง
        ไม่ดื่มน้ำและรับประทานอาหาร
      - เมื่อคอหายจากอาการชา ให้เริ่มจิบน้ำก่อนถ้ากลืนได้ตามปกติ
        ให้รับประทานอาหารอ่อนที่กลืนได้ง่าย
      - ผู้ที่ได้รับยากล่อมประสาทหรือยาแก้ปวดให้นอนพักฟื้น
        ประมาณ 1-2 ชั่วโมง
  - - - ซักประวัติโรคประจำตัวหรือแพ้ยา
      - ก่อนวันนัดตรวจ 7 วัน ให้หยุดยาละลายลิ่มเลือด
      - ก่อนวันนัดตรวจ 2 วัน ให้รับประทานอาหารอ่อนย่อยง่าย
      - ก่อนวันนัดตรวจ 1 วันให้รับประทานอาหารเหลวที่ไม่มีกาก
      - รับประทานยาระบายตามแพทย์สั่ง
    - - แพทย์อาจให้รับการสวนอุจจาระก่อนทำการตรวจ
      - ให้นอนท่าตะแคงซ้ายโดยให้ตะโพกอยู่ที่ขอบเตียงมากที่สุด
      - ขณะส่องกล้องตรวจ แพทย์จะให้ยากล่อมประสาทรวมทั้งยาแก้ปวดทางหลอดเลือด และใส่ลมทางกล้องส่องตรวจเข้าไปในลำไส้ใหญ่และดูดลมออกกลับหลังจากส่องตรวจเสร็จ
      - ระยะเวลาในการส่องกล้องตรวจ 30-45 นาที
    - - งดน้ำและอาหารขณะนอนพักฟื้นประมาณ 1-2 ชั่วโมง
      - อาการท้องอืดหรือแน่นท้องจะหายเป็นปกติได้เองในเวลาไม่นาน
      - ภาวะแทรกซ้อนเกิดได้เล็กน้อยมาก
        เช่น มีอาการปวดท้องเฉียบพลัน