Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 13 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบทางเดินปัสสาวะระยะเฉียบพลันและเร…
บทที่ 13 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบทางเดินปัสสาวะระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง
Nephro
Non infection
(acute renal failure : ARF)
(acute kidney injury : AKI)
สาเหตุ
Prerenal acute renal failure
Post renal acute renal failure
Intrinsic acute failure
พยาธิสภาพ
initial phase
maintainance
Diuretic phase
recovery phase
การตรวจร่างกาย
ผิวหนัง
ทรวงอกและทางเดินหายใจ
หัวใจและหลอดเลือด
ทางเดินอาหาร
ทางเดินปัสสาวะ
ระบบประสาท
ห้องปฏิบัติการ
การตรวจปัสสาวะ
การตรวจเลือด Na,K
การตรวจรังสีวิทยา
ผลกระทบ
ทำให้การขับ Na,K ลดลง
มีภาวะ K ในเลือดสูง
ภาวะแทรกซ้อนทางสมอง (ชิมชัก) เนื่องจากภาวะยูรีเมีย (Uremia) - ภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจากเกล็ดเลือดไม่จับตัวทำให้มีเลือดออกง่ายอาเจียนหรือถ่ายเป็นเลือด
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (pericarditis) เกิดจากการคั่งของ BUN (BUN> 100 mg / dl) ผู้ป่วยจะมีอาการไข้สูงเจ็บหน้าอก
ภาวะติดเชื้อง่ายเนื่องจากภูมิคุ้มกันต่ำ
การป้องกัน
ประเมินปัจจัยเสี่ยง
ให้สารน้ำ
ให้ยาป้องกัน
การรักษาด้วยการทำไดอะลัยสิส (Dialysis)
การขจัดของเสียออกทางเยื่อบุช่องท้อง ((peritoneal dialysis)
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (hemodialysis)
การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง ((continuous renal replacement therapy: CRRT)
ไตเรื้อรัง
ขั้นตอนการแบ่งไตเรื้อรัง
การทำงานของไตลดลง (Early stage or diminished renal reserve)
ไตเสื่อมสมรรถภาพ (renal insufficiency)
ไตวาย (renal failure)
ไตวายระยะสุดท้ายหรือรูเมีย(uremia)
อาการและอาการแสดง
อาการเตือนที่สำคัญ 6 อาการที่ควรสงสัยจะเป็นโรคไตวายเรื้อรังมีดังนี้
การเปลี่ยนแปลงของการขับถ่ายปัสสาวะเช่นปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน (nocturia) หรือในตอนกลางวันปัสสาวะน้อยลงเป็นต้น
มีอาการแสบร้อนเวลาถ่ายปัสสาวะปัสสาวะขัดสะดุดหรือมีเศษนิ้วปนออกมา
ปัสสาวะมีเลือดปนปัสสาวะสีน้ำล้างเนื้อหรือเป็นฟองหรือบางรายพบว่าปัสสาวะออกลดลงมาก
มีการบวมของใบหน้าท้องและหลังเท้า
มีอาการปวดบั้นเอวหรือด้านหลังไม่ต่ำกว่าเอวและต้องปวดหน่วงค้านข้างที่ไม่ใช่กลางหลัง)
มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้มาจากสาเหตุอื่น ๆ
ผลกระทบ
ภาวะหัวใจล้มเหลว
ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
น้ำท่วมปอด ปอดอักเสบ
โรคทางจิต
restless leg syndrome
หายใจมีกลิ่นปัสสาวะ
ภาวะเลือดจาง
ต้านทานต่อโรคต่ำ
กล้ามเนื้ออ่อนแรง
การรักษา
เน้นการรักษาแบบประคับประคอง
การบำบัดทดแทนไต
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (hemodialysis)
การล้างไตทางหน้าท้อง (peritoneal dialysis)
การผ่าตัดปลูกถ่ายไต (kidney transplantation)
Male reproductive disorders
TURP
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
อายุ
ประวัติครอบครัว
เชื้อชาติ
อาหาร
บุหรี่
อาการ
ปัสสาวะบ่อยโดยเฉพาะเวลากลางคืน
เวลาเริ่มปัสสาวะจะลำบากปัสสาวะไม่พุ่ง
เวลาปัสสาวะจะปวดอวัยวะเพศแข็งตัวยากเวลาหลั่งเมื่อถึงจุดสุดยอดจะปวด
มีเลือดในน้ำเชื้อหรือปัสสาวะ
ปวดหลังปวดข้อปวดสะโพก
อ่อนเพลียผอมลงน้ำหนักลด
การวินิจฉัย
Transrectal ultrasonography
Intravenous pyelography
Cystoscope
การตรวจหา PSA
การรักษา
radical retropubic prostatectomy
radical perineal prostatectomy
transurethral resection of the prostate (TURP)
BPH
สาเหตุ ยังไม่ทราบสาเหตุแน่ชัดว่าอะไรเป็นต้นเหตุเพียง แต่เข้าใจว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลระหว่างฮอร์โมนแอนโครเจนกับเอสโตรเจนในผู้สูงอายุ
พยาธิสภาพ
การเปลี่ยนแปลงมักเป็นที่ lateral lobe และ median lobe หรือทั้ง 3 lobes เกิดเป็น fibromuscular nodule และเบียดเนื้อต่อมลูกหมากที่เหลือให้บางออกเป็น Surgical capsule
ต่อมลูกหมากโตขึ้นทำให้ท่อปัสสาวะส่วน Prostatic ยาวขึ้นและท่อปัสสาวะส่วนนี้จะถูกเบียดให้แคบและยาวขึ้นย่นเข้าไปในคอของกระเพาะปัสสาวะ
ท่อปัสสาวะมีการอุดกั้นและเกิดการเปลี่ยนแปลงที่กระเพาะปัสสาวะท่อไตและไตจนกระทั่งไตโป่งพองและมีการติดเชื้อร่วมด้วย.
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยจะปัสสาวะบ่อย
จะมีอาการถ่ายปัสสาวะขัด
สายปัสสาวะอ่อนลงปัสสาวะไม่พุ่ง
การติดเชื้อจะเกิดร่วมด้วยเสมอซึ่งจะทำให้ปัสสาวะขุ่นเป็นหนองและปวดถ้าการอุดกั้นนี้ยังมีต่อจะทำให้หลอคไตและโตโป่งพองไตค่อยๆเสื่อมสมรรถภาพไปหรือภาวะยูรีเมียเรื้อรัง
การตรวจวินิจฉัย
การตรวจทางทวารหนัก
การตรวจด้วยเครื่องมือส่องดูภายใน ได้แก่ panendoscope
การตรวจทางรังสีเช่น plain KUB IVP อัลตราซาวด์ต่อมลูกหมาก (TRUs)
ตรวจค่าเลือด BUN,Cr
การตรวจสาร PSA
การรักษา
งดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
แพทย์อาจจะสั่งยาบางชนิด
รักษาด้วยความร้อน
รักษาด้วยการผ่าตัด