Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

TRAUMA / CEDERA PADA BAYI , BALITA DAN APRAS - Coggle Diagram

- - - - Enzim yang terdapat pada bisa ular misalnya Larginine esterase menyebabkan pelepasan bradikinin sehingga menimbulkan rasa nyeri, hipotensi, mual dan muntah serta seringkali menimbulkan keluarnya keringat yang banyak setelah terjadi gigitan
  - - - tidak ada gejala,
    - - gejala lokal
    - - gejala berkembang ke daerah regional,
    - - gejala sistemik
  - - - Ular yang menggigit sebaiknya dibawa dalam keadaan hidup atau mati, baik sebagian atau seluruh tubuh ular
      - dibedakan apakah gigitan berasal dari ular yang tidak berbisa atau binatang lain
      - Bila tidak dapat mengidentifikasi ular yang menggigit, manifetasi klinis menjadi hal yang utama dalam menegakkan diagnosis.
  - - - dapat terjadi dalam beberapa menit, bisa akan menjalar ke proksimal, selanjutnya terjadi edem dan ekimosis.
  - - - dilakukan segera setelah gigitan ular dan sebelum pasien sampai di rumah sakit atau klinik,
      - adalah upaya menenangkan korban, melakukan imobilisasi seluruh tubuh korban dengan membaringkannya dalam recovery position¸ dan melakukan imobilisasi pada tangan/kaki yang terkena gigitan baik menggunakan sling, splint, maupun metode pressure bandage immobilization (PBI).
      - pertolongan pertama yang tradisional dan populer di masyarakat seperti membuat insisi lokal “tattooing” pada area gigitan ular
    - - Pasien harus ditenangkan terlebih dahulu untuk mengurangi tingkat kecemasannya
      - penanganan awal berupa primary survey yang direkomendasikan oleh panduan Advance Trauma Life Support dengan mempertahankan Airway, Breathing, dan Circulation serta memperhatikan tanda hemodinamik dan gejala penyebaran bisa ular
      - Pemberian profilaksis tetanus, antibiotik, dan analgesic selain NSAID dapat diberikan mengingat terdapat resiko pendarahan.
      - ANAMNESIS
        
        Meliputi dimana, kapan kejadian digigit ular
        
        bagaimana bentuk ularnya
        
        bagaimana perasaan dan apa yang dirasakan saat ini
      - PEMERIKSAAN FISIK
        
         Vital sign: denyut nadi dan perbedaan tekanan darah saat duduk dan berdiri untuk melihat adanya postural drop.
        
         Kulit dan membran mukosa: ptekie, purpura, ekimosis, dan pendarahan konjungtiva.
        
         Sulcus gingivalis: tanda perdarahan sistemik spontan
        
         Hidung:epistaksis
        
         Abdomen: nyeri tekan abdomen sebagai tanda pendarahan intrabdomen atau retroperitoneal
        
         Neurologis: lateralisasi, paralisis flaksid otot
        
         Gejala berupa nyeri seluruh tubuh dan warna urin yang gelap merupakan indikasi kuat terjadinya rhabdomyolisis.
        
         Pada kasus gigitan ular yang terjadi pada ibu hamil dapat terjadi abortus, kelahiran prematur, dan pendarahan antepartum/postpartum yang ditandai dengan pendarahan vaginal.
    - - Sebelum pulang dari rumah sakit, lakukan diskusi dengan pasien atau keluarga pasien mengenai implikasi terjadinya gigitan ular dan proses penyembuhan
      - rehabilitasi dengan latihan untuk mengembalikan fungsi tungkai yang terkena gigitan
      - kontrol rutin setiap 1-2 minggu untuk melihat kemajuan penyembuhan
      - pemberian nasihat serta edukasi untuk mencegah terjadinya gigitan ular yang dapat dibagikan ke keluarga atau kerabat terdekat.
    - - bagian tubuh yang digigit dapat terbentuk bulla yang besar dan tegang yang membutuhkan aspirasi jika terancam ruptur.
      - Abses harus dibersihkan, surgical debridement diindikasikan untuk menghilangkan risiko sepsis anaerobik
      - pasien dapat diberikan antibiotik spektrum luas seperti gentamisin dan benzylpenisilin, amoxicillin atau cefalosporin dan gentamisin
      - Deteksi dini terhadap sindrom kompartemen juga penting, observasi adanya tanda-tanda peningkatan tekanan intrakompartemen seperti pembengkakan disertai nyeri hebat yang immobile dan dingin
      - . Anti bisa ular harus segera diberikan karena dapat menurunkan tekanan dan myonekrosis. Fasiotomi hanya diindikasikan jika tidak ada perbaikan setelah pemberian anti bisa ular.
    - - 20 Minute Whole Blood Clotting Test (20WBCT)
        
        Hasil positif (non-pembekuan) menunjukkan koagulopati konsumsi parah dan kebutuhan untuk pengobatan anti bisa ular segera
        
        tes yang memerlukan perlengkapan sederhana seperti tabung gelas, botol atau tabung suntik yang baru, bersih, kering.
        
        perlengkapan yang salah dan pembersihan alat dengan deterjen atau cairan pencuci dapat menghasilkan false negative
        
        Tes laboratorium yang lebih sensitif dari pembekuan darah adalah International Normalized Ratio (INR) berdasarkan waktu protrombin
      - Tes laboratorium lainnya yang dapat dilakukan yaitu
        
         Pemeriksaan darah rutin berupa hemoglobin/hematokrit, hitung trombosit, dan hitung sel darah putih dapat dijadikan indikasi dari spesies ular yang menggigit
        
         Pemeriksaan Apusan Darah Tepi (ADT) dapat ditemukan sel darah merah terfragmentasi (“sel helm”, schistosit) yang menandakan hemolisis mikroangiopati
        
         Pemeriksaan fungsi hati dan fungsi ginjal juga dapat dijadikan indikasi dari spesies ular yang menggigit
        
         Pemeriksaan urin: tes dipstick untuk darah, hemoglobin atau myoglobin dan proteinuria. Mikroskopis untuk mendeteksi eritrosit dan silinder sel darah merah, menunjukkan perdarahan glomerulus, eosinofilia menunjukkan nefritis interstitial akut.
    - - Pemberian anti bisa ular dilakukan sesegera mungkin jika pasien memenuhi indikasi, hal ini dikarenakan anti bisa ular memiliki harga yang relatif mahal dan ketersediaannya terbatas
      - INDIKASI
        
        Keracunan Sistemik
        
         Gangguan hemostasis : perdarahan spontan sistemik yang jauh dari lokasi gigitan, koagulopati (20 WBCT positif), atau INR>1.2 atau PT>4-5 detik lebih.
        
         panjang dari nilai kontrol laboratorium, atau trombositopenia
        
         Gejala neurotoksik : ptosis, oftalmoplegia, paralisis, dan lain-lain.
        
         Gangguan kardiovaskular : hipotensi, syok, aritmia, EKG abnormal.
        
         Gagal ginjal akut : oligouria/anuria, peningkatan kreatinin/urea.
        
         Hemoglobin/myoglobin-uria : urin cokelat gelap, dipstick, temuan hemolisis intravaskuler atau rhabdomiolisis.
        
        Keracunan Lokal
        
         Pembengkakan lokal lebih dari setengah tungkai yang tergigit (tanpa tourniquet) dalam 48 jam atau pembengkakan setelah gigitan pada jari.
        
         Pembengkakan yang meluas : misalnya bengkak pada ankle dalam beberapa jam setelah gigitan di kaki.
        
         Pembengkakan limfonodi pada daerah gigitan.
    - - Pemberian kolinesterase dianjurkan terutama pada kasus keracunan neurotoksik yang disebabkan gigitan kobra.
        
        Sebelumnya pasien diberikan atropine sulfat (0.6 mg untuk dewasa; 50µg/kg untuk anak-anak) secara IV kemudian diikuti neostigmine bromide atau methylsulphate (prostigmin) secara IM dengan dosis 0.02 mg/kg untuk dewasa, 0.04 mg/kg untuk anak-anak.
      - pasien diobservasi selama 30-60 menit ke depan
        
        responnya baik, maka maintain dengan neostigmine methylsulphate 0.5-2.5 mg setiap 1-3 jam hingga 10 mg/24 jam untuk dewasa dan 0.01-0.05 mg/kg tiap 2-4 jam untuk anak-anak, injeksi IV atau subkutan bersamaan dengan atropine. Hipotensi dan syok dapat terjadi akibat hypovolemia.
      - dapat dilakukan passive leg raising test untuk menilai respon cairan
      - Terapi dengan kristaloid harus diobservasi (tekanan JVP, laju napas, dan krepitasi),
      - evaluasi adanya tandatanda gagal ginjal akut seperti oligouri, peningkatan kreatinin serum, dan sindrom uremia.
        
        pasien oligouri dapat dilakukan fluid challenge atau furosemide test
        
        Dialisis dapat dilakukan jika terjadi tanda-tanda uremia (ensefalopati, perikarditis), overload cairan yang tidak merespon dengan diuretik, asidosis simptomatik, dan nilai ureum >130 mg/dl atau kreatinin >4 mg.
- - - - gejala yang timbul adalah demam, lemas, lesu, tidak nafsu makan/ anorexia, insomnia, sakit kepala hebat, sakit tenggorokan dan sering ditemukan nyeri.
    - - ditemukan rasa kesemutan atau rasa panas (parestesi) di lokasi gigitan, cemas dan reaksi berlebih terhadap rangsang sensorik
    - - mengalami berbagai macam gangguan neurologik, penderita tampak bingung, gelisah, mengalami halusinasi, tampak ketakutan disertai perubahan perilaku menjadi agresif, serta adanya bermacam-macam fobia yaitu hidrofobia, aerofobia, fotofobia
    - - ditandai dengan paralisis otot secara bertahap dimulai dari bagian bekas luka gigitan/cakaran. Penurunan kesadaran berkembang perlahan dan akhirnya mati karena paralitik otot pernafasan dan jantung
  - - - Luka berukuran kecil, tidak dalam, dan tidak menimbulkan perdarahan
    - - berupa tusukan gigi taring atau kuku binatang yang tajam dan umumnya disertai dengan perdarahan.
    - - Proses infeksi biasanya timbul setelah 6-8 jam dari awal luka
      - menjaga kebersihan luka dalam 6 jam pertama penting dalam pencegahan infeksi
      - Tanda-tanda infeksi yang harus dikenali
        
        luka gigitan berubah menjadi bengkak, nyeri, kemerahan, dan bernanah
  - - - Keluhan
        
        a. Stadium prodromal
        
        Gejala awal berupa demam, malaise, mual dan rasa nyeri di tenggorokanselama beberapa hari.
        
        b. Stadium sensoris
        
        Penderita merasa nyeri, merasa panas disertai kesemutan pada tempatbekas luka kemudian disusul dengan gejala cemas, dan reaksi yangberlebihan terhadap rangsang sensoris.
        
        c. Stadium eksitasi
        
        Tonus otot dan aktivitas simpatis menjadi meninggi dan gejala hiperhidrosis, hipersalivasi, hiperlakrimasi, dan pupil dilatasi. Hal yang sangat khas pada stadium ini adalah munculnya macam-macam fobia seperti hidrofobia
        
        d. Stadium paralisis
        
        Sebagian besar penderita rabies meninggal dalam stadium sebelumnya,namun kadang ditemukan pasien yang tidak menunjukkan gejala eksitasi melainkan paresis otot yang terjadi secara progresif karena gangguan pada medulla spinalis.
        
        . Mengetahui port de entry virus tersebut secepatnya pada tubuh pasien merupakan kunci untuk meningkatkan pengobatan pasca gigitan (post exposure therapy).
    - - Diagnosa Banding
        
        Tetanus
        
        Ensefalitis
        
        lntoksikasi obat-obat
        
        Japanese encephalitis.
        
        Herpes simplex.
        
        Ensefalitis post-vaksinasi.
      - Diagnosa Klinis
        
        Diagnosis ditegakkan dengan riwayat gigitan (+) dan hewan yang menggigit mati dalam 1 minggu.
        
        Gejala fase awal tidak khas: gejala flu, malaise, anoreksia, kadang ditemukan parestesia pada daerah gigitan, gatal-gatal, rasa terbakar (panas),berdenyut dan sebagainya.
        
        Gejala lanjutan: agitasi, kesadaran fluktuatif, demam tinggi yang persisten,nyeri pada faring terkadang seperti rasa tercekik (inspiratoris spasme),hipersalivasi, kejang, hidrofobia dan aerofobia.
      - Komplikasi
        
        Gangguan hipotalamus: diabetes insipidus, disfungsi otonomik yangmenyebabkan hipertensi, hipotensi, hipo/hipertermia, aritmia dan hentijantung.
        
        Kejang dapat lokal atau generalisata, sering bersamaan dengan aritmiadan dyspneu.
    - - Pada saat pemeriksaan, luka gigitan mungkin sudah sembuh bahkanmungkin telah dilupakan.
      - Pada pemeriksaan dapat ditemukan gatal dan parestesia pada luka bekasgigitan yang sudah sembuh (50%), mioedema (menetap selamaperjalanan penyakit).
      - Pada stadium lanjut dapat berakibat koma dan kematian.
      - Jika sudah terjadi disfungsi batang otak maka terdapat: hiperventilasi,hipoksia, hipersalivasi, kejang, disfungsi saraf otonom, sindromaabnormalitas ADH, paralitik/paralisis flaksid.
      - Tanda patognomonis Encephalitis Rabies: agitasi, kesadaran fluktuatif, demam tinggi yangpersisten, nyeri pada faring terkadang seperti rasa tercekik (inspiratorisspasme), hipersalivasi, kejang, hidrofobia dan aerofobia.
  - - - Isolasi pasien penting segera setelah diagnosis ditegakkan untuk menghindari rangsangan-rangsangan yang bisa menimbulkan spasme otot ataupun untuk mencegah penularan.
      - Fase awal: Luka gigitan harus segera dicuci dengan air sabun (detergen) 5-10 menit kemudian dibilas dengan air bersih, dilakukan debridement dan diberikan desinfektan seperti alkohol 40-70%, tinktura yodii ataularutan ephiran,
        
        Jika terkena selaput lendir seperti mata, hidung atau mulut, maka cucilah kawasan tersebut dengan air lebih lama; pencegahan dilakukan dengan pembersihan luka dan vaksinasi.
      - Fase lanjut: tidak ada terapi untuk penderita rabies yang sudah menunjukkan gejala rabies, penanganan hanya berupa tindakan suportif dalam penanganan gagal jantung dan gagal nafas.
      - Pemberian Serum Anti Rabies (SAR) Bila serum heterolog (berasal dariserum kuda) Dosis 40 IU/ kgBB disuntikkan infiltrasi pada luka sebanyak-banyaknya, sisanya disuntikkan secara IM.
      - Pemberian serum dapat dikombinasikan dengan Vaksin Anti Rabies (VAR) pada hari pertama kunjungan.
      - Pemberian Vaksin Anti Rabies (VAR) dalam waktu 10 hari infeksi yang dikenal sebagai post-exposure prophylaxis atau “PEP” VAR secara IM pada otot deltoid atau anterolateral paha dengan dosis 0,5 ml pada hari 0,3,7,14, 28 (regimen Essen atau rekomendasi WHO), atau pemberian VAR 0,5 ml pada hari 0, 7, 21 (regimen Zagreb / rekomendasi DepkesRI).
      - Pada orang yang sudah mendapat vaksin rabies dalam waktu 5 tahun terakhir, bila digigit binatang tersangka rabies, vaksin cukup diberikan 2 dosis pada hari 0 dan 3, namun bila gigitan berat vaksin diberikan lengkap.
    - - Keluarga ikut membantu dalam hal penderita rabies yang sudah menunjukan gejala rabies untuk segera dibawa untuk penanganan segera ke fasilitas kesehatan. Pada pasien yang digigit hewan tersangka rabies, keluarga harus menyarankan pasien untuk vaksinasi.
      - Laporkan kasus Rabies ke dinas kesehatan setempat.
    - - Penderita rabies yang sudah menunjukkan gejala rabies.
      - Dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder yang memiliki dokter spesialis neurolog.
- - - - a. Zona koagulasi/ nekrosis
      - b. Zona statis
      - c. Zona Hiperemia
    - - Derajad I
        
        ● Hanya mengenai lapisan epidermis
        
        ● Kulit tampak eritema (kemerahan), kering tanpa terbentuk bulla.
        
        ● Terasa nyeri/ hipersensitif
      - Derajad II dangkal
        
        ● Mengenai epidermis dan superficial dermis
        ● Kulit tampak hiperemis, lembab, nyeri dan terbentuk bulla
      - Derajad II dalam
        
        ● Mengenai epidermis dan sebagian besar dermis
      - Derajad III
        
        ● Mengenai epidermis dan dermis serta lapisan di bawahnya.
        
        ● Kulit tampak pucat, abu-abu dan permukaan lebih rendah dari sekitarnya.
        
        ● Tidak ada bulla dan tidak nyeri
  - - - a. Cedera inhalasi (gangguan saluran pernapasan)
      - b. Gangguan mekanisme bernapas
      - c. Gangguan sirkulasi
    - - Systemic inflammatory response syndrome (SIRS)
      - Sepsis
      - Multy-system organ dysfunction syndrome (MODS)
    - - a. Parut hipertrofik
      - b. Kontraktur
      - c. Deformitas lainnya
- - - - Tenggelam di air hangat, jika temperatur air > 200C
      - Tenggelam di air dingin, jika temperatur air 5-200C
      - Tenggelam di air sangat dingin, jika temperatur <50C
    - - Tenggelam dalam air tawar dan air asin , atau
      - Klasifikasi berdasarkan tempat air terjadinya tenggelam:
      - Tempat air alamiah (sungai , danau, laut dll) atau
      - Tempat air buatan manusia (bak mandi , sumur dll.
  - - - Sebagian besar kejadian tenggelam sering terjadi pada kelompok umur 1-4 tahun, dan kejadiannya menurun seiring dengan bertambahnya usia. Anak usia dibawah 5 tahun menempati tingkat kematian tertinggi di seluruh dunia.
    - - Hampir 80% korban meninggal akibat tenggelam adalah laki-laki. Tenggelam merupakan penyebab kematian nomor 5 pada laki-laki pada kelompok umur 15-24 tahun.
    - - Kondisi lingkungan di sekitar air mempengaruhi kemudahan maupun hambatan akses ke air seperti kolam, danau, waduk sungai, pantai, saluran air, galian pasir, sumur, dan lain-lain. Semakin mudah akses ke air akan meningkatkan risiko kejadian Tenggelam.
    - - Kondisi geografis kepulauan di Indonesia pada musim penghujan dapat menyebabkan bencana banjir. Bencana banjir tersebut dapat menimbulkan korban jiwa akibat tenggelam.
    - - Kondisi transportasi air yang tidak aman seperti tidak laik berlayar, tidak dilengkapi dengan alat-alat keselamatan, kelebihan muatan dan faktor cuaca buruk menjadi penyebab terjadinya kecelakaan transportasi air.
    - - Hasil penelitian dan pengalaman di berbagai negara, anak dengan epilepsi memiliki risiko lebih besar mengalami tenggelam di kolam renang atau kamar mandi, dibandingkan dengan anak tanpa epilepsi.
    - - Hasil penelitian di beberapa negara menunjukkan hampir seluruh kejadian tenggelam terjadi pada siang hari (97%) dan sebagian besar kejadian tenggelam pada anak terjadi ketika orang tua atau pengasuh
  - - - RESUSITASI JANTUNG PARU / RJP
        
        Kompresi
        
        Membuka Jalan napas
        
        Memberi bantuan napas
    - - Tidak meninggalkan anak usia 3 tahun sendirian dan tanpa pengawasan
      - Melakukan pemantauan pada anak apabila anak berada didekat sumber air / kolam renang
      - Mengantisipasi dengan memberikan pelatihan berenang sebelum anak berusia 8 tahun
      - Membiasakan anak bermain dengan teman dan berenang
      - Mempelajari teknik dan cara CPR dengan benar
- - - - berasal dari bahan pengawet atau zat pembasmi hama dari petani ketika memanen tanaman, zat ini dapat berupa arsen, timah hitam, ataupun bahan pestisida.
  - - - Mengurangi absorbsi racun dari saluran cerna
      - Memberikan antidot (penawar racun)
      - Meningkatkan eliminasi racun dari tubuh
    - - Mengontrol keseimbangan cairan tubuh & nutrisi
      - Memberikan cairan infus
      - Pemberian obat jika diperlukan.
    - - Bila penderita banyak muntah dan diare, berikan cairan pengganti yang cukup seperti air putih, oralit atau campuran air putih-gula 2 sendok teh-garam ½ sendok teh atau air kelapa untuk menggantikan cairan
        dan elektrolit tubuh yang hilang.
      - Berikan tablet karbon aktif untuk menyerap racun di dalam saluran pencernaan yang diminum dengan air putih.
      - Bila tidak ada tablet karbon aktif, bisa mengkonsumsi susu untuk mengikat racun dalam saluran pencernaan dan merangsang penderita untuk muntahsehingga racun keluar dan tidak beredar dalam tubuh. Namun , jika penderita mengalami diare, sebaiknya tidak diberikan susu.
      - Pada anak-anak, sebaiknya segera dibawa ke fasilitas kesehatan yang terdekat
        untuk mendapatkan pertolongan segera.