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EXAMEN TORACICO CARDIOVASCULAR, INTEGRANTES: MAGALY DLE RIO PAVAS, …

- - - - En desuso, antes se buscaba proyección del corazón (“Matidez cardíaca”)
    - - Para una evaluación sistemática, se sugiere seguir los Focos de auscultación:
        
        Mesocárdico: 3er y 4to EIC paraesternal izquierdo (ruidos de septum interventricular)
        
        Mitral: Área del ápex (LMC 5to EIC Iº). (foco en válvula mitral)
        
        Tricúspide: Infraesternal. (foco en válvula tricúspide)
        
        Aórtico Accesorio: 3er EIC paraesternal izquierdo
        
        Pulmonar: 2do EIC paraesternal izquierdo (foco en válvula pulmonar)
        
        Aórtico: 2do EIC paraesternal derecho (foco en válvula aortica)
      - Se debe evaluar el comportamiento de los ruidos frente a inspiración-espiración y cambios de posición
        
        Primer ruido, por cierre de las válvulas Auriculoventriculares (AV, mitral y tricúspide). Puede separarse por ej. En bloqueos de rama.
        
        Segundo ruido, por cierre de las válvulas sigmoideas (pulmonar y aórtica), siendo más breve y agudo. Se desdobla fisiológicamente en inspiración.
        
        Tercer ruido, por llene rápido (pasivo) del ventrículo. Fisiológico en jóvenes, tiende a desaparecer con la edad. Puede aparecer en estados hiperdinámicos o patológicamente si hay distensibilidad disminuida.
        
        Cuarto ruido, por llene activo del ventrículo (sístole auricular), indicando distensión brusca de un ventrículo rígido, ej. En insuficiencia cardíaca.
      - Soplos, que corresponden a flujo sanguíneo turbulento por cambios bruscos de velocidad. Se clasifican según temporalidad en:
        
        Diastólico, entre 2do y 1er ruido, pudiendo ser protodiastólico (en inicio de diástole), mesodiastólico o presistólico (en fin de diástole)
        
        Sistólicos, durante sístole ventricular (entre 1er y 2do ruido). Pueden ser:Pueden ser pansistólicos (toda la sístole), mesosistólico (mitad) o telesistólico (al final)
    - - Confirma choque de la punta (en mismo lugar), su desplazamiento hacia fuera y abajo indica Hipertrofia de VI. Se diferencian latidos “sostenidos”, ante sobrecargas de presión (HTA, estenosis aórtica), versus latidos “vivos”, en sobrecargas de volumen (Insuficiencia aórtica). También pueden palparse frémitos o roces pericárdicos.
    - - Choque de la punta (Ventrículo izquierdo) en 5to Espacio Intercostal (EIC), Línea media clavicular (LMC). Difícil de ver, no necesariamente patológico.