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ASSISTENZE MECCANICHE AL CIRCOLO Indicate per pz con aspettativa di vita…
ASSISTENZE MECCANICHE AL CIRCOLO
Indicate per pz con aspettativa di vita a 1 aa < 80%
C
temporanee
pz trapiantati mentre sono ricoverati.
Si usa l'ECMO che però dà problemi di ristagno polmonare e embolia -> elevata mortalità perioperatoria
a lungo termine
a flusso continuo
a flusso pulsatile: sistemi utili a breve termine per la sopravvienza, non permettono una vita normale
Candidabilità
pz con cardiopatia endstage, in terapia medica ottimale e con impiantati pacemaker e defibrillatore
Possibilità di fare un
bridge to transplant
bridge to candidacy
destination therapy
Stadi INTERMACS/EuroMACS
Classe 1: pz in shock cardiogeno non responsivi alle terapie mediche e alla contropulsazione aortica. In questi casi è meglio l'ECMO
Classe 2: come la 1 ma non totalmente scompensati
Classe 3: pz stabili grazie ai farmaci. 78% di aspettativa di vita a 1 anno
Classe 4: pz che entrano ed escono dall'ospedale per scompensi ricorrenti
Sono i migliori candidati alla LVAD
Classi 5-6-7: pz ambulatoriali, trattati con successo e con pochi scompensi
In generale
BTT: INTERMACS permettendo si aspetta (dallo stadio 4)
BTC: meglio anticipare l'impianto
DT: aspettare di raggiungere INTERMACS 4
Tipi di assistenza meccanica
LVAD
HeartMate3, HVAD posizionabile in cavo pericardico, Jarvik2000 per le soluzioni endovascolari
RVAD
total artificial heart TAH
ECMO
Esiste la Organ Care System per i cuori espiantati, un minicircuito di CEC
Modalità di impianto
maxi invasive in sternotomia o toracotomia
mini-invasive con doppia bitoracotomia
Gli studi dimostrano un impatto positivo sulla sopravvivenza dei pz poi trapiantati
Dovuto a miglioramento condizioni organiche
Non influisce sull'intensità del rigetto (spesso per l'impianto del LVAD è necessaria una trasfusione e si pensava potesse influire)
Migliore sopravvivenza a 1 anno
Più efficace in stadi INTERMACS maggiori
Se un pz è un BTT, il VAD può essere usato anche in classi più basse
La sopravvivenza dei pz ambulatoriali con terapia medica è inferiore a quelli VAD