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ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN NEFROUROLOGÍA - Coggle Diagram
ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN NEFROUROLOGÍA
representan, aproximadamente, del 5 al
10 % de las exploraciones de imagen de un servicio en medicina nuclear
primer lugar en edad pediátrica
aportaciones
valorar el grado de
deterioro de la función renal
evitan las contraindicaciones derivadas de la administración
de contrastes yodados
dosis de radiación inferiores
anatomía
RIÑON
funciones
eliminar productos de desechos
mantener constante el volumen y la compensación
del medio interno
la excreción de diversas sustancias
metabolismo de
la vitamina D
produccion de eritropoyetina
situacion anatomica
fosa lumbar, a los lados de la columna vertebral, extendiéndose
desde D12 hasta el L3
paralela al músculo psoas
limita en su parte posterior a las costillas flotantes y los músculos de la espalda
limita en su parte anterior:
se relaciona con el hígado, el duodeno y el ángulo hepático del
colon, y el riñón izquierdo con el estómago, el páncreas, el bazo, el yeyuno y el ángulo
esplénico del colon
unidad basica : nefrona
partes
glomérulo: envuelto por una
cápsula filtrante (cápsula de Bowman)
túbulo renal
proceso
creatininina
Trazadores renales
Trazadores que se eliminan por filtración glomerular
ácido dietilentriaminopentaacético marcado con 99mTc
(99mTc-DTPA) y el etilendiaminotetraacético marcado con 51Cr (51Cr-EDTA)
Trazadores que se eliminan por secreción tubular
mercaptoacetiltriglicina marcada con 99mTc (99mTc-MAG3),
etilendicisteína (99mTc-EC)
hipurán, marcado con 123I o con 131I
(123I-OIH o 131I-OIH)
Trazadores captados por las células parietales de los túbulos renales
ácido dimercaptosuccínico con 99mTc (99mTc-DMSA)
Renograma isotópico
estudio secuencia
imagenes
flujo sanguíneo que alcanza los riñones
tránsito intrarrenal del
radiofármaco
excreción a la vía urinaria
sistema informático
almacena el numero de cuentas detectadas en regiones de interés (ROI)
representación gráfica de la radiactividad renal
Radiofármacos
99mTc-DTPA
99mTc-MAG3
Técnica de adquisición de imagen
Preparación
ingestion 30 min / 1 hora antes :500 ml de
agua
Antes
de comenzar el estudio el paciente debe orinar
sondar sino puede orinar
Radiofármaco
10 mCi (370MBq) de 99mTc-DTPA o 3 mCi (111MBq) de 99mTc-MAG3 por
IV
Instrumentación
Colimador: LEAP
Ventana: 20% o inferior, centrada en 140 keV
Matriz: 64x64
Posición del paciente y proyecciones
decúbito supino
gammacámara a la espalda (PA )
centrada en la región dorsolumbar e incluyendo en el campo de visión los riñones y la
vejiga
TE: inmediatamente después de administrar
TA: secuencia
de imágenes a razón de 10-20 segundos por imagen durante 20-30 min
Procesado
ROI sobre la imagen del riñón derecho, riñón
izquierdo, aorta y vejiga
sistema informático:representa gráficamente
curva actividad/tiempo
Aplicaciones clínicas
Diagnóstico de nefropatía obstructiva
Renograma diurético
Diagnóstico de hipertensión vasculorrenal
Renograma posterior a la administración de inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
Seguimiento del trasplante renal
Renograma normal
imágenes secuenciales del paso del trazador a través del
riñón y la valoración gráfica en forma de curva actividad / tiempo.
Imágenes gammagráficas secuenciales
el trazador alcanza los dos riñones simultáneamente y se
reparte por igual entre ambos
primer minuto
la actividad
renal asciende rápidamente
a partir 3-5 minutos desciende
la eliminación urinaria del
trazador muestra la imagen de la vejiga entre los 4 y 10 minutos
Curva renográfica
La primera fase (fase vascular)
segunda fase (fase de captación)
La tercera fase (fase de eliminación)
Gammagrafía cortical renal
es un estudio estático.
requiere un trazador que sea captado y retenido por las células de los túbulos renales antes de su eliminacion por orina
Radiofármacos
9mTc-DMSA
60-90minutos de su administración el 50% de la dosis ya ha sido captada
secreción a orina es muy lenta
permite
obtener imágenes estáticas del riñón
Técnica de adquisición de imagen
Preparación:hidratación del paciente
Radiofármaco
3 mCi (111 Mbq) de 99mTc-DMSA por IV en. niños, 50 μCi (1,85 Mbq/kg de peso)
Instrumentación
Matriz: 256x256.
Ventana: 20% o inferior, centrada en 140 keV
Colimador: LEAP
Zoom: 2.
Posición del paciente y proyecciones
En decúbito supino
imágenes en proyección posterior
OPD (oblicua
posterior derecha) y OPI (oblicua posterior izquierda)
TE: 2 y 4 horas tras la administración del radiofármaco
TA: 500 kc por imagen
Procesado
ROI en las áreas renales y perirrenales y cuantificar la actividad neta
captada por cada riñón
Imagen normal.
imagen de alubia de los riñones
niños
morfología renal puede ser triangular
Cistografía isotópica
estudio de la función vesical utilizando
isótopos radiactivos
indicacion principal : diagnóstico del reflujo vesicoureteral
(RVU)
Técnica de adquisición Cistografía isotópica directa
Preparación
Lavado genital
se practica un sondaje vesical
se vacía la vejiga
Radiofármaco
0,5 a 1 mCi (de 18,5 a 37 Mbq) de 99mTc,
99mTc-SC o 99mTc-DTPA diluidos en suero fisiológico
Instrumentación
Ventana: 20% o inferior, centrada en 140 keV
Matriz: 64x64 o 128x128 (estudio dinámico) y 256x256 (estudio estático).
Colimador: LEAP
Posición del paciente y proyección
decúbito supino, proyección posterior
TA:
estudio dinámico
una imagen cada 5-10 segundos durante 15-20
minutos
se valoran fases
llenado vesical, fase
premiccional, fase miccional y fase posmiccional
imágenes estáticas pre y
posmiccionales
300-400 kc por proyección.
Procesado
no hace falta; el reflujo se detecta visualmente
Cistografía isotópica indirecta
radiofarmaco
99mTc-DTPA o con 99mTc-MAG3
no se puede practica en pacientes sin control de esfínteres
Gammagrafía escrotal o testicular
objetivo
: vascularización del
testículo
causas fundamentales del dolor escrotal
infección que requiere tratamiento antibiótico
torsión del cordón
espermático
Técnica de adquisición de imagen
Preparación previa del paciente
No requiere preparación
Radiofármaco
99mTc-DTPA
99mTc-pertecnetato
dosis
adultos 15 a
20 mCi (de 555 a 740 Mbq)
niños 250 μCi/kg de peso; mínimo de
2 mCi
Posición del paciente y proyección
decúbito supino
proyección anterior, con el campo de visión de la
gammacámara centrado en la región escrotal
Instrumentación
Ventana: 20% o inferior, centrada en 140 keV
Matriz: 64x64
128x128 estudio dinámico
256x256 para
las imágenes estáticas
Colimador: LEAP
niños pequeños
Pinhole
TE : No hay espera
TA y secuencia del estudio
imágenes a razón de una cada 2
segundos durante el primer minuto
A continuación se adquieren una o dos imágenes estáticas acumulando 500 kc
para cada una
