Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่13 การพยาบาลผู้ป่วย ที่มีปัญหาของ ระบบทางเดินปัสสาวะ …

- - - - อาจจะต้องแก้ไขภาวะยูรีเมียก่อน โดยการทำไดอะลัยสิสก่อน แล้วจึง แก้ไขหรือรักษาภาวะการอุดตัน
      - สารน้ำ เพื่อป้องกันภาวะขาดสารน้ำและ Na และสารอิเลคโตรลัยท์
      - ให้โซเดียมไบคาร์บอเนต 50 มิลลิลิตร เข้าทางหลอดเลือดดำอย่างช้า ๆ และ
      - ให้กลูโคส 30 กรัมเข้าทางหลอดเลือดดำ
    - - การประเมินหาปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย
      - การให้สารน้ำเพื่อแก้ไขภาวะ pre-renal ช่วยให้
        ไตฟื้นสู่สภาพ ปกต
      - ต้องพยายามเพิ่ม การกำซาบที่ไต
    - - ทำให้การขับ Na ,K กรดและน้ำลดลง
      - ภาวะแทรกซ้อนทางสมอง (ซึม ชัก) เนื่องจาก
        ภาวะยูรีเมีย (uremia)
    - - ผิวหนัง ผื่นคัน เพราะผู้ป่วยที่มีการคั่งของยูเรีย ครีเอทีนิน และของเสียอื่น ๆ มักจะมีอาการคันตามลำตัวหรือมีอาการบวม
      - หัวใจและหลอดเลือด อาจพบความดันโลหิตต่างในระยะแรกต่อมาจะมีความดันโลหิตสูงร่วมกับภาวะ arrhythmia
      - ทรวงอกและทางเดินหายใจ กลิ่นลมหายใจ จะมีกลิ่นยูเรีย
    - - สาเหตุ Prerenal acute renal failure หมายถึง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต(พบบ่อยที่สุด), ภาวะหัวใจวายเลือดคั่ง (congestive heart failure) และโรคตับแข็ง (cirrhosis), สารพิษและยาที่มีผลต่อไต (nephrotoxins), Post renal acute renal failure จากการอุดตันทางเดินปัสสาวะ (obstructive uropathy) เช่น นิ่ว , Intrinsic acute failure หมายถึง โรคที่เกิดจากเนื้อไตเอง
    - - ระยะเริ่มแรก (initial phase)
        
        เลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง (ischemia)ระยะนี้อาจจะอยู่ประมาณ 2 –3 ชม.ถึง 2 วัน ถ้าแก้ไขได้ทันท่วงที ก็จะหยุดการดำเนินโรคระยะนี้ได้
      - ระยะที่มีการทำลายของเนื้อไต (maintainance)
        
        เนื้อไตมีการอุดตันที่หลอดฝอยไตและมีเนื้อไตวาย , ปัสสาวะจะออกน้อยมาก , ค่า BUN, creatinin สูงกว่าปกติ
      - ระยะที่มีปัสสาวะออกมาก (Diuretic phase)
        
        ปัสสาวะออกมากขึ้น ระดับยูเรียลดลง
      - ระยะที่ไตเริ่มฟื้นตัว (recovery phase)
        
        มีการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อไต , ค่า BUN, creatinin จะค่อย ๆ ลดลงสู่ระดับปกติ
  - - - ทำหน้าที่มากขึ้น เพื่อ
        รักษาภาวะสมดุลของสภาพแวดล้อมในร่างกาย
        
        ขั้นตอนของไตเรื้อรังแบ่งออกเป็น 4 ระยะ
        
        การทำงานของไตลดลง
        
        ไตเสื่อมสมรรถภาพ
        
        ไตวาย
        
        ไตวายระยะสุดท้ายหรือยูรีเมีย
    - - กลุ่มอาการเนฟโฟติคกลายเป็นหลอดเลือดฝอยไตอักเสบเรื้อรัง
      - การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ เช่น นิ่วในไต
    - - ความดันโลหิตสูง พบมากว่าร้อยละ 80
      - ภาวะน้ำและโซเดียมในร่างกายสูงมาก
        เกินไป
      - restless leg syndrome
      - เกร็ดเลือดมีคุณภาพลดลง
      - มีผลให้ฟอสเฟตคั่งค้างในเลือดมาก ร่วมกับระดับแคลเซียมสูงขึ้นรวมตัวกันเป็นแคลเซียมฟอสเฟต
    - - ร่างกายจะสูญเสียสารอาหารโปรตีน
      - หลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์แปรรูป
      - การกำจัดน้ำ
      - ยาที่ใช้บ่อย คือ ยาขับปัสสาวะ
      - ให้อินซุลินและกลูโคส
      - เป็นยาลดกรดที่
        ออกฤทธิ์เฉพาะที่
    - - อ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายกว่าปกติ
      - ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน
      - มีการบวมของใบหน้า ท้องและหลังเท้า
    - - Hemodialysis
        
        การที่เอาเลือดออกจากร่างกาย ผสมกับเฮพารินเข้ามายังตัวกรองเลือด (dialysis) โดยไหลอยู่คนละข้างกับน้้ำ
        
        ข้อบ่งชี้ในการทำ HD
        
        ภาวะน้ำเกินน้ำท่วมปอดไม่ตอบสนองต่อ diuretic drug
        
        มีอาการคลื่นไส้อาเจียนตลอดเวลา
      - peritoneal dialysis
        
        CAPD หมายถึง การล้างไตวิธีหนึ่ง ที่อาศัยผนังเยื่อบุช่องท้อง
        
        ข้อบ่งชี้
        
        Uremic symptoms ได้แก่ อาการคลื่นไส้ อาเจียน
        
        Fluid overload ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
        
        ข้อห้ามในการทำการล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่อง
        
        มีภาวะที่ขัดขวางการไหลของน้ำยาล้างไต
        
        มีการติดเชื้อที่ผิวหนังทางหน้าท้องทางช่องท้อง
        
        ภาวะเเทรกซ้อน ปวดท้องช่วงที่ปล่อยน้ำยาเข้า และ น้ำยาล้างไตมีเลือดปน
        
        การพยาบาลก่อนทำCAPD
        
        ประเมินการล้างมือของผู้ป่วย
        
        ยึดหลักเทคนิคปราศจากเชื้อในการเปลี่ยนขวดแต่ละรอบ
        
        สังเกตลักษณะของน้ำยาไดอะลัยส์ที่ออกจากช่องที่ออกจากช่องท้องผู้ป่วย
        
        คำเเนะนำในการดูแล
        AVF และ AVG
        
        ระวังไม่ให้แผลเปียกน้ำยกแขนสูงกว่าระดับหัวใจ เพื่อลดอาการบวม
        
        ไม่สวมเครื่องประดับรัดบนเส้นเลือด เช่นกำไล นาฬิกาหรือเสื้อรัด
        
        สังเกตอาการผิดปกติหลังการผ่าตัด ได้แก่ ติดเชื้อ
        
        ควรคลำเส้นเลือดที่ใช้ฟอกเลือดบ่อยๆ
      - การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง
        
        ทำให้ปริมาณน้ำเกลือแร่ และภาวะกรดด่างไม่เปลี่ยนแปลง ขึ้นลง
        
        ขจัดของเสียที่มีโมเล
        กุลกลางและใหญ่ๆได้
      - การผ่าตัดปลูกถ่ายไต
        
        เป็นวิธีการรักษาวิธีหนึ่งสำหรับผู้ป่วย ไตล้มเหลวเรื้อรังระยะสุดท้าย
        
        การพยาบาลก่อนทำ เตรียมผู้ป่วย โดยการให้ข้อมูลเกี่ยวกับผ่าตัดปลูกถ่าย
        ไต ข้อดี - ข้อเสียในการรักษา
        
        การพยาบาลหลังผ่าตัด
        1.สังเกตอาการและอาการเปลี่ยนแปลง วัดสัญญาณชีพ
        2.ดูแลการได้รับสารน้ำและอิเลคโตรลัยส์