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ITEM 284 - Diverticulose colique et diverticulite A du sigmoïde, Oui, Non,…
ITEM 284 -
Diverticulose colique et diverticulite A du sigmoïde
Diverticulose colique
= hernie de la muqueuse et sous-muqueuse colique, a/n sigmoïde +++
Complications
Diverticulite sigmoïdienne
1e poussée > 40 ans, en général 60-70 ans; 30% de récidives (surtout les 5 premières années) => FdR : complication, ID, corticoïdes, AINS
Douleurs en FIG ou HG spontanée ou à la palpation, douleur à la décompression abdo brutale
Nausées, vomissements, constipation, +/- sd rectal
Fièvre
+/- défense, contracture ou masse
Bilan bio
: CRP >5mg; leu >10000/mm3 avec polynucléose neutrophile, HC (avant tout ATB), BU +/- ECBU
Scanner abdomino-pelvien injecté en URGENCE
: diverticulites, paroi colique > 4mm, infiltration graisse péricolique, recherche complications
=> CI de coloscopie à la phase A : risque de perforation
Sans complication
intolérance alim
ou contexte sociale défavorable
ou comorbidités significative
Ambu : ATB PO
7j
péniciline A-inhib bétalactamase (amoxicicilline-a clavulanique)
si allergie, fluoroquinolone - dérivé nitro-imidazolé
=>
voir que asymptomatique mais marginale
=> CI : AINS
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Hospitalisation : ATB IV
puis relais PO à J2 d'apyrexie en ambu, durée totale de 7-10j, proba 2nd adapté
pénicilline A-inhib bétalactamase; ou CG3 (céfotaxim, ceftriaxome) - nitro-imidazolé
si allergie, fluoroquinolone/aminosides - nitro-imidazolés
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Complication :
Perforation : pneumopéritoine, épanchement liquidien
Hémorragie : fuite du PdC dans le TD
=>
voir classification p. 294
Diverticulite abcédée
(stade Hinchey Ib et II) (1/3) : lésion hypodense prenant le contraste en périph avec NHA
Petite taille (<3cm)
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Grande taille (>3cm) et accessible
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Diverticulite compliquée de péritonite purulente ou fécale
(stade Hinchey III ou IV)
ATB IV
puis
résection sigmoïdienne systématique
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Forme perforée et symptômes cliniques de péritonite absent
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Diverticulite compliquée de fistule
(<10%) : trajet-air dans la vessie ou vagin
colovésicales : signes fct urinaires, infections urinaires polymicrobiennes récidivantes
colovaginales : infections vaginales récidivantes, émission de gaz/matières par le vagin
ATB IV
puis sigmoïdectomie à froid avec anastomose en 1 tps
Coloscopie
(à distance après refroidissement de la poussée)
Sténose
:
Forme pseudo-T inflammatoire : centrée, progressive, à bords réguliers
Forme fibreuse non inflammatoire : à distance des poussées, peut évoluer en sd occlusif
DD : K colique où T excentrée, à bords irréguliers, se raccordant à angle A côlon sain
Sténose fibreuse ou doute CCR : sigmoïdectomie + chanière recto sigmoïdienne + anapath + rétablissement selon distension colique
Sténose inflammatoire :
ATB IV
Hémorragies d'origine diverticulaire
1/3 des hémorragies basses soudaines de sg rouge; par érosion d'artérioles du collet ou du fond du diverticule
Rectorragies brutales, indép d'une poussées de diverticulite
En URGENCE :
endoscopie dig haute (pour DD)
coloscopie totale après lavage par polyéthylène glycol OU angioscanner
Si stable : hémostase lors de la colo (électrocoagulation, injection adrénalisée et/ou clip)
Si HD instable ou dépendance transfu : embolisation radio
Colectomie :
localisation perop du site hémorragique :
segmentaire
siège non connu ou diverticulites coliques diffuses :
totale
Asymptomatique
Découverte fortuite en coloscopie ou scanner (dépistage, autres symptômes)
aucun TTT ou surveillance
Prédominance occidentale, âge
Oui
Non
après 2 mois
Oui
Non
Si échec