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ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN NEUROLOGÍA - Coggle Diagram
ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN NEUROLOGÍA
SPECT de perfusión cerebral
estudia la distribución regional del flujo sanguíneo en el cerebro
la distribución del flujo no es homogénea, la sustancia gris recibe cuatro veces más sangre que la sust. blanca
la perfusión cerebral se autorregula, es decir, se mantiene constante aunque varíe la presión arterial
el aporte de flujo se distribuye en función de la actividad metabólica de cada área cerebral
es, indirectamente, una fuente de información sobre la actividad funcional y metabólica de distintas áreas cerebrales
radiofármacos
sustancias liposolubles
difunden pasivamente a través de la membrana de las células endoteliales y logran alcanzar el cerebro
sustancias hidrosolubles
no lo consiguen, salvo las que disponen de un transportador activo
aminoácidos
glucosa
HMPAO
consigue cruzar la BHE intacta por difusión pasiva
más del 80% de la dosis de trazador que alcanzó el cerebro persiste en él 2h después de la inyección
marcado con 99mTc
su inconveniente es que su estabilidad in vitro es muy corta
eliminado por vía hepatobiliar
utiliza otros radiofármacos como el 99mTc-ECD (trazador en niños) y el 123I-IMP (menos utilizado)
Técnica de adquisición de imagen
preparación previa
advertir al paciente que evite la ingesta de sustancias neuroactivas las 24h previas al estudio
reposo sensorial desde 10 min. antes hasta 10 min. después de la admin. del trazador
duración de 30 min. y paciente inmóvil
admin. del RF
vía IV
20-25 mCi de 99mTc-HMPAO o 99mTc-ECD
niños: 0.3 mCi/kg de peso
tiempo de espera
el tiempo óptimo de espera es de 60-90 minutos
posición del paciente
decúbito supino, con los brazos a los lados del cuerpo y la cabeza inmovilizada.
tiempo de adquisición
el SPECT se realiza con órbita elíptica o circular de 360º.
se adquieren desde 64 img., con un tiempo de adquisición de 30 seg. por imagen
procesado
en los 3 planos del espacio: axial, sagital y coronal
Estudio normal
en la escala arco iris los colores rojo-naranja representan las áreas de mayor perfusión y las calientes, en contraste con los tonos verde-azul que reflejan zonas frías con baja captación del trazador
la captación del cerebelo, la sust. gris cortical y subcortical es bien visible en colores rojo-naranja.
la menor perfusión de la sust. blanca se muestra en tonalidades verde-azul
cuantificación
en una persona sana, la perfusión bilateral es simétrica, de modo que cabe esperar similar actividad en áreas homólogas de los lóbulos dcho. e izq.
Aplicaciones clínicas
valoración de accidentes cerebrovasculares
la SPECT puede mostrar el área isquémica como una zona hipoactiva una manera muy precoz pero totalmente inespecífica
diagnóstico de demencias
la imagen funcional de la SPECT y de la PET permite detectar regiones cerebrales con menor perfusión y actividad metabólica.
El Alzheimer es la causa más frecuente de demencia. La img. más característica en los estudios funcionales muestra una hipoactividad bilateral en áreas tempoparietales con tendencia a la simetría
en las demencias tipo Pick, es más caraceterística la hipoperfusión en regiones frontales o frontotemporales
otras aplicaciones
localización prequirúrgica del foco epileptógeno
evaluación de traumatismos craneoencefálicos
diagnóstico de muerte cerebral
SPECT cerebral con otros trazadores
en el estudio de tumores del SNC se utilizan, entre otros, el 123I-IMT, el 201Tl, 11In-octreótido y el 99mTc-MIBI
La 123I-Ioflupano se une al transportador de la dopamina y se utiliza como marcador de la integridad del sistema dopaminérgico presináptico nigroestriatal
las img. se adquieren entre 3-6h post-inyección
El 123I-Ioflupano se une al transportador de la dopamina y se utiliza como marcador de la integridad del sistema dopaminérgico presináptico nigroestriatal
las img. se adquieren a las 2h
Cisternografía isotópica
permite el estudio del flujo del LCR tras la administración de un RF en el espacio subaracnoideo
RF
esta técnica se realiza con DTPA, el cual es no difusible desde el espacio subaracnoideo, ni provoca reacciones meníngeas
el marcaje se puede realizar con 111In o con 99mTc
técnica de adq. de img.
preparación previa
paciente en ayunas
admin. del RF
10 mCi de 99mTc-DTPA por punción lumbar, tras la admin. del RF el paciente debe permanecer tumbado
posición del paciente y proyecciones
en decúbito supino, se adquieren img. en proyección anterior, con la gammacámara perpendicular a la línea orbitomeatal y laterales que incluyan toda la cabeza
tpo. de espera
se adquieren img. de control a los 20-30 min. para comprobar que la inyección ha sido adecuada.
las img. definitivas se adquieren alrededor de las 3,6 y 24 horas
la SPECT se suele realizar a las 6h adquiriendo imgs. en una órbita de 360º, con momento angular de 20 seg. por proyección
Imagen normal
en condiciones normales, en las imgs. adquiridas entre la 1ª y la 3ª h postinyección, el trazador ha alcanzado las cisternas de la base del cráneo
a las 3-6h inicia su difusión hacia el espacio subaracnoideo cerebral, dando una imagen de tridente
aplicaciones clínicas
la RM es el método indicado en el estudio de la hidrocefalia y la cisternografía para el estudio de la permeabilidad del LCR y la detección de fístulas