Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.4 การพยาบาลบุคคลที่มีปัญหาจิตสังคมบุคคลที่มีภาวะซึมเศร้าและมีปัญหาฆ่าตัว…

- - - - นอนไม่หลับเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์
      - มีอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย โดยไม่ทราบสาเหตุ
      - เบื่ออาหาร การรับรสชาติเปลี่ยนแปลง ไม่อยากอาหาร
      - น้ําหนักตัวลดลง ดูซูบซีด ดูแก่กว่าอายุจริง
      - ท้องผูก
      - ระดับฮอร์โมนเปลี่ยนแปลง เช่น ประจําเดือนมาน้อยกว่าปกติหรือมาไม่สม่ําเสมอ
      - ความต้องการทางเพศลดลง
    - - มีอาการเศร้า เป็นสําคัญ มีความรู้สึกหดหู่ใจ ไม่สดชื่น ไม่แจ่มใส
      - รู้สึกอยากจะร้องไห้ หรือร้องไห้ง่าย
      - รู้สึกว่า ตนเองไร้คุณค่า ไม่มีประโยชน์ต่อสังคม อาจทําร้ายตนเอง
      - หงุดหงิดง่าย และมีความรู้สึกขี้กลัว
      - มีความคิดเชื่องช้าลง ขาดสมาธิจําอะไรไม่ค่อยได้
      - มักคิดหมกหมุ่นเกี่ยวกับตนเอง
      - มีพฤติกรรมที่สื่อในการทําลายข้าวของ และทําร้ายตนเอง
    - - ผู้ป่วยมีความสนใจสิ่งแวดล้อมลดลง ถอยหนีจากสังคม
      - ไม่ชอบงานสังสรรค์หรืองานรื่นเริง
  - - - เช่น จากการสูญเสียสามีทําให้เกิดความเศร้าโศกจนไม่สามารถทํางานได้
      - มีผลกับงาน
    - - ไม่สามารถปฏิบัติ
        หน้าที่ในชีวิตประจําวันได้
    - - ภาวะอารมณ์ที่ไม่สดชื่น หม่นหมอง
      - เช่น อกหัก
  - - - ความเจ็บปวด การสูญเสียจริง หรือจากความคิด
      - เช่น ความตายของบุคคลอันเป็นที่รัก หรือการสูญเสียเกียรติยศ ชื่อเสียง ทรัพย์สิน
    - - การลดน้อยลงของสารจําพวกไบโอจินิก อะมีนส์ (biogenic amines) ในทางระบบประสาทส่วนกลาง
  - - - ประเมินระดับความรุนแรง
      - ประเมินความรู้สึกมีคุณค่าในตนเอง
      - ประเมินการดูแลตนเองด้านสุขอนามัยและกิจวัตรประจําวัน
      - ประเมินความสนใจในสิ่งแวดล้อม
      - ประเมินการได้รับสารอาหารและน้ํา
      - ประเมินความสมดุลระหว่างการทํากิจกรรมและการพักผ่อนตามความต้องการของร่างกาย
      - ประเมินบุคลิกภาพและรูปแบบการเผชิญปัญหาของผู้ป่วยที่เคยใช้มา
      - ประเมินความพร้อมของแหล่งสนับสนุนช่วยเหลือทางสังคมของผู้ป่วย
    - - เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเนื่องจากมีภาวะซึมเศร้าระดับรุนแรง
      - เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายซ้ําเนื่องจากเคยมีประวัติการทําร้ายร่างกายตนเอง
      - นอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอเนื่องจากมีภาวะซึมเศร้าระดับรุนแรง
      - ขาดทักษะการเผชิญปัญหาเนื่องจากคิดว่าตนเองไร้ค่าและไร้ความหมาย
    - - สร้างสัมพันธภาพแบบตัวต่อตัวตามแบบแผนการสร้างสัมพันธภาพ
      - กล่าวทักทายผู้ป่วยสม่ําเสมอ พร้อมเรียกชื่อผู้ป่วยทุกครั้ง
      - จัดสิ่งแวดล้อมเพื่อการบําบัด ด้วยการจัดหอผู้ป่วยให้สะอาด มีอากาศถ่ายเท มีแสงสว่างเพียงพอ
      - ประเมินโอกาสเสี่ยงในการทําร้ายตนเอง การมีอาการประสาทหลอน หรือมีอาการหลงผิด
      - ดูแลผู้ป่วยใกล้ชิดเพื่อป้องกันอันตรายที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยหรือผู้อื่นอย่างทันทีทันใด
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยเข้าร่วมกิจกรรมที่เห็นผลในระยะสั้น
      - สอนให้ผู้ป่วยเรียนรู้การตั้งเป้าหมายระยะสั้นตามความสามารถตน
      - สนับสนุนและชมเชยทันทีที่ผู้ป่วยทํางานได้สําเร็จ
      - ชี้แจงแนวทางแก่บุคลากรและให้ความรู้แก่ญาติเกี่ยวกับการเสริมสร้างความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองให้แก่ผู้ป่วย
      - การกําหนดตารางเวลาในการปฏิบัติกิจวัตรประจําวันร่วมกับผู้ป่วย
      - การกําหนดตารางเวลาในการปฏิบัติกิจวัตรประจําวันร่วมกับผู้ป่วย
      - ดูแลความสะอาดของปากและฟัน ดูแลให้ดื่มน้ําอย่างน้อยวันละ 6 แก้ว
      - ติดตามชั่งน้ําหนักตัวผู้ป่วยทุกๆ สัปดาห์ สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
      - ส่งเสริมสนับสนุนให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
- - - - ทําเพื่อเรียกร้องความสนใจ
      - ต้องการเอาชนะ
      - ทำร้ายตนเองแต่ไม่ได้ให้ตายจริงๆ
    - - กล้า ๆกลัว ๆ
      - หรือบอกผู้อื่นในเชิงขู่ว่า ตนจะทําฆ่าตัวตาย
      - การฆ่าตัวตายแบบคุกคาม (threatened suicide)
    - - มีความมุ่งมั่นที่จะฆ่าตัวตายให้สําเร็จ
      - การฆ่าตัวตายสําเร็จ (completed suicide / committed suicide)
  - - - 5-Hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) ในน้ําไขสันหลังมีระดับต่ําลง
      - การเจ็บป่วยทางด้านร่างกายที่เรื้อรังที่มีความทุกข์ทรมาน เช่น ผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง,
    - - โรคทางอารมณ์,
      - โรคซึมเศร้า,
      - ผู้ที่มีอาการหลงผิด, ผู้ที่มีประสาทหลอน,
      - บุคคลที่ติดสารเสพติดในระยะขาดยา/สารเสพติด (withdrawal symptoms)
      - ด้านจิตวิเคราะห์ (psychoanalytic theory) ซิกมัน ฟรอยด์(Sigmund Freud) เป็นการทํางานของจิตใต้สํานึกในบุคคลที่ไม่มีความเข้มแข็งพอที่จะจัดการกับความวิตกกังวลหรือความขัดแย้งภายในจิตใจตนจิตที่เลือกใช้กลไกทางจิตแบบกล่าวโทษตนเอง (introjections)
    - - ทฤษฎีความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล สัมพันธภาพระหว่างมารดาและบุตร หรือผู้เลี้ยงดูกับทารก การยอมรับหรือการปฏิเสธของแม่และผู้เลี้ยงดูเป็นพื้นฐานในการพัฒนาระดับความมีคุณค่าในตนเอง (self-esteem) หากระดับความมีคุณค่าในตนเองมีระดับต่ํามากๆจะเป็นตัวบ่งชี้ระดับภาวะซึมเศร้าซึ่งจะพัฒนาไปสู่การฆ่าตัวตายได้
      - ประเพณีบางอย่างที่มีข้อกําหนดให้บุคคลฆ่าตัวตาย เช่น การทําฮาราคีรี (hara-kiri)
    - - บุคคลที่ขาดที่พึ่งหรือสิ่งที่ยึดเหนี่ยวจิตใจ จะทําให้บุคคลรู้สึกโดดเดี่ยว สิ้นหวัง ไม่สามารถมองเห็นศักยภาพของตนเอง ขาดพลังงานในชีวิต
  - - - ข้อมูลส่วนบุคคลต่างๆ
      - อาการและอาการแสดง
      - มีความตั้งใจ/มีการวางแผนการฆ่าตัวตายอย่างชัดเจน เช่น มีการพูดถึงความตาย
      - ความพร้อมในด้านขอแหล่งสนับสนุนช่วยเหลือทางสังคมของผู้ป่วย
    - - เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายซ้ําเนื่องจากมีภาวะซึมเศร้ารุนแรงและเคยมีประวัติการทําร้ายตนเอง
      - เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเนื่องจากรู้ว่าตนเองไม่มีคุณค่าและใช้กลไกทางจิตในการแก้ไขปัญหาไม่เหมาะสม
    - - ประเมินความเสี่ยงและวางแผนป้องกันการฆ่าตัวตายจากพฤติกรรมของผู้ป่วย
      - จํากัดบริเวณหรือผูกยึดผู้ป่วยในกรณีที่จําเป็น
      - จัดบุคลากรให้ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดตลอดเวลา
      - จัดสิ่งแวดล้อมเพื่อป้องกันการฆ่าตัวตาย
      - รายงานการเปลี่ยนแปลงอาการของผู้ป่วยในการเปลี่ยนผลัดเวรทุกเวร
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาตามแผนการรักษาของแพทย์
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยเข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มต่างๆ
      - ให้การยอมรับผู้ป่วย โดนการเรียกชื่ออย่างถูกต้อง การกล่าวทักทาย สอบถามสุขทุกข์ของผู้ป่วยอย่างสม่ําเสมอ ไม่ตําหนิ ไม่ตัดสิน เข้าใจ เปิดโอกาสรับฟังเรื่องราวของผู้ป่วย
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งประโยชน์ที่สนับสนุนช่วยเหลือครอบครัว/ผู้ดูแล
      - ช่วยค้นหาวิธีการปรับปรุงพัฒนารูปแบบการเผชิญปัญหา รวมทั้งการเลือกใช้กลไกทางจิตที่เหมาะสมมากขึ้น
      - กระตุ้นการตั้งเป้าหมาย ความรู้สึกมีความหวัง และการเรียนรู้สิ่งใหม่
      - ให้การยอมรับไม่ตัดสินหรือกดดันผู้ป่วย