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Guía de Práctica Clínica sobre Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia…
Guía de Práctica Clínica sobre Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato
DEFINICIÓN
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Hemorragia postparto
Pérdida sanguínea de más de 500 ml posterior a un parto
vaginal, o la pérdida de más de 1000 ml posterior a una cesárea.
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DIAGNÓSTICO
Diagnostico Clínico
Placenta previa
Sangrado transvaginal activo indoloro, de cantidad variable y que se presenta al final del segundo trimestre del embarazo, habitualmente sin actividad uterina y/o posterior al coito.
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Ruptura uterina
Dolor súbito a nivel suprapúbico, acompañado de hipotensión y taquicardia, pérdida de la presentación, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal que indiquen compromiso en diferentes grados.
Atonía uterina
En el postparto inmediato: la presencia de sangrado transvaginal, abundante, rojo rutilante, constante y útero flácido con poca o nula respuesta a la estimulación manual.
Diagnostico con estudios
Realizar ultrasonido transvaginal en el segundo y/o tercer trimestre, a toda paciente con sospecha de placenta previa, para confirmar el diagnóstico.
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El estudio de ultrasonido para el diagnostico de abruptio placentario, puede alcanzar una sensibilidad de 80% y una especificidad de 92%
A las pacientes con diagnóstico de placenta previa y/ó acretismo placentario, realizar biometría hemática completa, tiempos de coagulación, Grupo y Rh.
TRATAMIENTO
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Abruptio placentario
En casos de abruptio placentario y muerte fetal, independientemente de la edad gestacional y sí las condiciones de la madre son estables y no existen contraindicaciones, se puede permitir un parto vaginal.
Establecer acceso intravenoso en forma inmediata y reemplazar en forma agresiva la sangre y los factores de coagulación que se requieran
En casos de abruptio placentario en embarazos cercanos a término o a término, con el feto vivo, realizar cesárea
En pacientes con placenta previa y/ó acreta ó desprendimiento prematuro de placenta en forma parcial, con 28 a 34 semanas de gestación y sin indicación de urgencia quirúrgica, administrar esquema de inductores de madurez pulmonar
atonía uterina
Tener dos vías parenterales permeables, Administración inmediata de oxitócicos y reposición de volumen con cristaloides, coloides y derivados hemáticos.
Los agentes uterotonicos deben ser la primera línea de tratamiento para la hemorragia postparto por atonía uterina: Oxitocina
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ruptura uterina
Requiere la reparación quirúrgica, para la reconstrucción del útero en caso de ser posible
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Tratamiento quirúrgico
Atonía uterina
Cirugía conservadora:
a) Desarterialización escalonada del útero
b) Ligadura de arterias hipogástricas
c) Técnica de B-Lynch
Cirugía radical
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Realizar histerectomía total abdominal en caso de placenta previa central total y/o acretismo placentario
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RECOMENDACIONES
Realizar ultrasonido transvaginal, a toda paciente con sospecha de placenta previa, para confirmar el diagnóstico.
las pacientes con diagnóstico de placenta previa total y/o acretismo placentario entre la semana 28 y 34 con o sin sangrado activo, deben ser hospitalizadas
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La realización rápida de la ligadura después del
alumbramiento, minimizando el volumen transfusional